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Manejo Quirúrgico-Ortodóncico de dientes retenidos asociados a quistes dentigeros en una población de niños en Venezuela
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RESUMEN:
Una causa común del retraso en la erupción de la dentición permanente es la presencia de quistes dentígeros que interfieren con el proceso normal. Regezi y Sciubba, 1993, describen al quiste dentígero como un quiste odontogénico frecuente, asociado a la corona de un diente no erupcionado. Una modalidad diferente del tratamiento incluye conservar el diente permanente durante la cirugía. En algunos pacientes en el post-operatorio se requerirá de aparatología ortodóncica para ayudar al proceso de erupción.

El propósito de esta investigación clínica es probar que el diente permanente asociado con un quiste dentígero puede ser dejado, si la lesión no abarca por completo al diente involucrado.

Seis niños venezolanos entre 7 y 12 años de edad de los cuales fueron 4 niños y 2 niñas, fueron sometidos a cirugía (biopsia excisional) confirmando la presencia de un quiste dentígero y en el total de los casos, los dientes permanentes implicados no se extrajeron. Un seguimiento radiográfico se realizó a los 3, 6 y 14 meses después de la cirugía. El seguimiento clínico incluyó visitas periódicas con el cirujano bucal y el ortodoncista.

Esta investigación clínica enfatiza la importancia del equipo multidisciplinario en el manejo de dientes permanentes asociados con quistes dentígeros. Es importante resaltar que éste tipo de manejo incluye una cirugía conservadora con o sin la necesidad del tratamiento de ortodoncia.


INTRODUCCION:
El quiste dentígero es el segundo tipo más común de quistes odontogénicos asociados a la corona de un diente no erupcionado o en desarrollo. El quiste que encierra a la corona del diente retenido está adherido al diente alrededor por la región cervical.1,2

Este quiste permanece generalmente asintomático pero puede producir inflamación y expansión ósea. Los quistes dentígeros son muy comúnmente diagnosticados por su apariencia radiográfica como una zona radiolúcida circunscrita al área que rodea la corona de un diente.3

El tratamiento es dictado frecuentemente por el tamaño de la lesión y por la extensión hasta la corona o el diente entero. El tratamiento tradicional ha incluído la eliminación del diente asociado y enucleación cuidadosa del componente suave del tejido. El propósito de esta investigación clínica fue evaluar la eficacia de mantener los dientes no erupcionados asociados con pequeños (menos de 20 Mm) quistes dentígeros que sólo abarquen hasta la corona de los dientes involucrados.4,5

PACIENTES Y METODOS:
Este estudio se condujo en 6 niños entre 7 y 12 años de edad, 4 niños y 2 niñas que demostraron una expansión de hueso mandibular así como también una radiolucidez definida del área que incluían hasta la región cervical de los dientes permanentes no erupcionados. Los pacientes se sometieron a cirugía (biopsia excisional) para reconfirmar el diagnóstico clínico de quiste dentigero, pero en todos los casos los dientes permanentes implicados no se extrajeron. Un seguimiento radiográfico contínuo se realizó a los 3 meses, 6 meses y 14 meses después de la cirugía. La discusión con los padres acentuó la importancia de las visitas de control. El seguimiento clínico incluyó también una evaluación con el ortodoncista que tuvo que intervenir en algunos casos.




RESULTADOS:
Todos los pacientes presentaron una erupción normal de los dientes permanentes luego de dos años y tres meses de seguimiento. Un caso presentó erupción normal a los ocho meses de intervenido. No existieron recidivas de lesiones radiolúcidas en ninguna de las radiografías panorámicas post quirúrgicas. Todos los casos mostraron neoformación ósea rodeando a los dientes involucrados en el quiste y erupción completa de su dentición permanente, así como los dientes asociados a los quistes conservaron igualmente su vitalidad pulpar.

CONCLUSIONES:
  • El tamaño de la lesión y que sólo involucre hasta la corona del diente retenido fue nuestro criterio clínico para mantener el diente implicado al tiempo de la cirugía.

  • De cualquier modo, es importante tener un diagnóstico histopatológico definitivo que confirme la ausencia de cambios ameloblásticos del epitelio que lo rodea.

  • En todos los casos, los padres deben ser informados adecuadamente de la importancia del control a largo plazo.

  • Este tratamiento conservador de quistes dentígeros incluye ocasionalmente la necesidad para aparatos de ortodoncia.
Esta investigación clínica enfatiza la importancia del uso del equipo multidisciplinario (Cirujano Bucal, Patólogo Bucal y Ortodoncista) en el manejo de quistes dentígeros asociados a dientes permanentes no erupcionados.

REFERENCIAS:
  1. Regezi & Sciubba: Quistes de la boca, en Regezi y Sciubba: Patología Bucal 3era. ed. México, McGraw-Hill Interamericana, 1999.

  2. Regezi & Sciubba: Cysts of the Oral Region, in Regezi y Sciubba: Oral Pathology 2 nd ed. Philadelphia, PA, Saunders, 1993.

  3. Sapp JPh, Eversole LR and Wysocki GP: Cysts of the oral region, in Sapp Eversole Wysocki: Contemporary Oral and Maxillofacial Pathology, St. Louis, Mosby, 1997.

  4. Martínez Pérez D y Varela-Morales M: Conservative treatment of dentigerous cyst in children: a report of 4 cases. J Oral Maxillofac Surg 59:331-334, 2001.

  5. Clauser C, Zuccati G, Barone R, et al: Simplified surgical orthodontic treatment of a dentigerous cyst. J Clin Orthod 28:103, 1994.
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIA
  • Takagi S and Koyama S: Guided eruption of an impacted second premolar associated with a dentigerous cyst in the maxillary sinus of a 6 year-old child. J Oral Maxillofac Surg 56:237-239, 1998.

  • Aguiló L and Gandía JL: Dentigerous cyst of mandibular second premolar in a five year-old girl, related to a non vital primary molar removed one year earlier: a case report. J Clin Pediatr Dent 22:155,1998.

  • Dammer R, Niederdellmann H, Dammer P, et al: Conservative or radical treatment of keratocysts: a retrospective view. Br J Oral Maxillofac Surg 35:46, 1997.


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