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Depósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823
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Camuflaje en Ortodoncia
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Publicado el 14/03/2005
  • Dr. Angel Rodríguez Pérez.
    Residente en la especialidad de ortodoncia en el Centro de Estudios de Ortodoncia del Bajío (CEOB) Irapuato, Gto. México.

  • Dr. Alejandro Rocha Saldaña.
    Catedrático del CEOB. Ortodoncista. Miembro del Consejo Nacional de Ortodoncia. Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO).
    E-mail: verdaguerrs@hotmail.com

  • Dr. Esequiel Eduardo Rodríguez Yáñez.
    Coordinador del CEOB. Ortodoncista. Miembro del Consejo Nacional de Ortodoncia. Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO).
    E-mail: erodrigz@hotmail.com

  • Dr. Rogelio Casasa Araujo.
    Director del CEOB. Ortodoncista. Miembro del Consejo Nacional de Ortodoncia. Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO).
    www.ceob.com.mx
INTRODUCCIÓN
Entre los objetivos principales de un tratamiento ortodóntico, más allá de la estética facial y dental, la función y la salud, se halla la obtención de un resultado estable o relativamente estable, a corto y largo plazo.1

Para obtener una oclusión funcional y adecuada, es necesario que exista una correcta armonía entre maxilares superior e inferior, asi como de la posición y colocación de los dientes sobre las arcadas o procesos óseos.2,3 En caso contrario, en donde exista una discrepancia ósea excesiva, entonces es necesario de una cirugía ortognática combinada con el tratamiento de ortodoncia. Para obtener un diagnóstico preciso es necesario realizar los análisis esqueletales, dentales y de tejidos blandos.4,5

Caso clínico:
Paciente femenino de 23 años, que acude a consulta al Centro de Estudios de Ortodoncia del Bajío para que sea corregida su mordida. En su historia clínica refiere que no presenta ningún hábito así como tampoco presenta antecedentes patológicos. El motivo de la consulta es "tengo mis dientes de adelante cruzados".

Análisis extraoral:
La paciente presenta un tipo de cara normocefálica con un perfil cóncavo, la línea facial coincide con la línea dental superior, presenta labios delgados con un buen sellado labial y no existe sonrisa gingival. Su ángulo nasolabial es de 105º y el ángulo mentolabial de 153º. Su tercio inferior se encuentra ligeramente aumentado. (Fig. 1, 2 y 3)

Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3

Diagnóstico dental:
Encontramos una mordida cruzada anterior de -2mm (underjet) y una sebremordida vertical de 15%. La clase molar derecha e izquierda se encuentra en mesio-oclusión y la clase canina, tanto derecha como izquierda, en una clase III además de que se encuentran cruzados, esto debido a un colapso importante en el maxilar superior y una mandíbula grande. Presenta gingivitis marginal tanto en la arcada superior como en la inferior y restauraciones protésicas en 36 y 37. Sus líneas medias dentales están coincidiendo.

En el análisis de Carey encontramos un apiñamiento inferior de -2.2mm y de +0.5mm en superior. En lo que respecta al análisis de Bolton, presenta un exceso de masa inferior de .1mm en la suma de todas las piezas ("12") y un exceso de 1.3mm en las piezas anteriores inferiores ("6") (Fig. 4,5, 6,7 y 8).

Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6
Fig. 7 Fig. 8

Diagnóstico esquelético:
Presenta una clase III esqueletal con ANB de -1º, un tipo de crecimiento normal y una tendencia a mordida abierta.(fig. 9)

Fig. 9

CRITERIOS ESQUELETICOS

SNA 82º 85º
SNB 80º 84º
ANB -1º
EJE Y 59.4º 59º
Go-Gn a FH 32º 30º
FMA 25º 24º
Na-Pg a FH 87.8º 92º
SND 76º 82º

Tabla 1. Valores normales y del paciente

CRITERIOS DENTALES

1 NA grados 24º 20º
1 NA mm 4mm 2mm
1 NB grados 25º 25º
1 NB mm 4mm 6mm
1-1 135º 130º
1 mx SN 103º 105º
1 md PM 90º 92º
1mx A-Pg 2.7mm 2mm
1 mx Pp 118º 114º

HARVOLD

Unidad mdr 111mm  
Unidad mx 86mm  
Unidades de dif. 25mm  
Altura tercio medio 52mm  
Altura tercio inf. 64mm  
Proporcion facial 81.2  

TWEED

FMA 24º  
IMPA 92º  
FMIA 64º  

Tabla 2.


Diagnóstico radiográfico:
Buena calidad y cantidad de hueso, presencia de todos los dientes inclusive los terceros molares, restauración con amalgama en (26,27) en el área del 36 se observa una zona radiolúcida provocada por la sobreobturación de conductos.
(Fig. 10)

Fig. 10

Plan de tratamiento:
  1. Extracción de primer molar inferior izquierdo. (36) (Por presentar movilidad grado 3.)

  2. Colocación de aparatología fija

    • Técnica de arco recto, brackets Roth 0.022 x 0.028.
    • Full bonding.


  3. Secuencia de tratamiento:

    • Alineación y nivelación de los dientes de ambos arcos.
    • Trenzado y cinchado en Inferior y elástico clase III.
    • Ni-ti 0.016, 0.018
    • Arco adelantado en superior, acero 0.016, 0.018 y rectangular 0.017x 0.025, 0.018 x 0.025 y 0.019 x 0.025.


  4. Detallado final.

  5. Retención por tiempo indefinido

    • Placa tipo Hawley superior e inferior.
    • Duración del tratamiento 20 meses.

Fig. 11 Fig. 12 Fig. 13
Fig. 14 Fig. 15 Fig. 16
Fig. 17 Fig. 18

Resultados
La apariencia facial se mejoró significativamente , como resultado de la proclinación de superiores y retracción de inferiores. Su perfil cóncavo pasó a ser recto. Se logró una armonía de los tercios faciales, y una oclusión ideal. (Fig. 19, 20, 21)

Fig. 19 Fig. 20 Fig. 21

Se logró una clase I molar y canina de ambos lados.
Tambien se obtuvo una sobremordida de 3mm y un overbite de 20%, la línea media sigue coincidiendo superior con inferior.

Es importante mencionar que la paciente presentaba 8.5 meses de embarazo cuando se le retiró la aparatología fija, por lo cual presentaba gingivitis del embarazo.(Fig. 22, 23, 24).

Fig. 22 Fig. 23 Fig. 24

Fotografías oclusales finales

Fig. 25 Fig. 26

Fotos del mejoramiento estético del perfil.

Fig. 27
Antes
Fig. 28
Después
 Fig. 29 y 30. Rxs panorámicas inicial y final.

Criterios cefalométricos finales

CRITERIOS ESQUELETICOS

SNA 85º 85.5
SNB 84º 84º
ANB 1.5º
EJE Y 59º 59.5º
Go-Gn a FH 30º 31º
FMA 24º 24º
Na-Pg a FH 92 92º
SND 81º 82º

Tabla 3.

CRITERIOS DENTALES

1 NA grados 20º 33º
1 NA mm 2mm 6mm
1 NB grados 25º 20º
1 NB mm 6mm 4mm
1-1 130º 120º
1 mx SN 105º 117º
1 md PM 92º 90.5º
1mx A-Pg 2mm 6.5mm
1 mx Pp 114º 131º

HARVOLD

Unidad mdr  111mm 111mm
Unidad mx  86mm 86mm
Unidades de dif. 25mm 25mm
Altura tercio medio  52mm 53mm
Altura tercio inf.  64mm 65mm
Proporcion facial  81.2 81.5

TWEED

FMA  24º 24º
IMPA  92º 89º
FMIA  64º 67º

Tabla 4.


POSTRATAMIENTO:
29 meses después (Enero 2002)
observamos la recidiva de la sobremordida horizontal gracias al sobretratamiento (OJ de 3mm), actualmente presenta un OverJet de 2mm. (Fig. 31, 32, 33, 34, 35)

Fig. 31 Fig. 32
Fig. 33 Fig. 34 Fig. 35

Comparativo de inicial hasta 29 meses postratamiento.

Fig. 36 INICIAL Fig. 37 FINAL Fig. 38 POST- TRATAMIENTO

Fig. 39 Radiografía lateral Inicial Fig. 40 Radiografía lateral final

Conclusiones:
Se logró solucionar este caso con la correcta colocación de los dientes a su posición ideal, ya que los maxilares si se encontraban en correcta posición y armonía entre ambos. Esto se logra con el adecuado diagnóstico y un buen plan de tratamiento a seguir, sobretratando aquellas áreas donde pudiera haber mayor recidiva. Todo esto con el objeto de lograr una mayor estabilidad a corto y largo plazo.

Bibliografía:
  1. Nanda, Burstone. Contención y estabilidad en ortodoncia Edit. Panamericana 1994.

  2. Graber / Swain. Principios generales y técnicas Ortodoncia. Edit. Panamericana 2da edic. México.

  3. JCO Marzo 1997 Vlm.XXX No.3.

  4. McNamara J. Tratamiento ortodóncico y ortopédico en la dentición mixta. 3ra. Edic. Edit.Needham Press.

  5. Viazis. Atlas de Ortodoncia Edit. Panamericana 2da. Edic. México.


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