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Depósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823
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Mesialización de un segundo molar inferior sustituyendo un primer molar - Caso Clínico
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Para efectos de referencia bibliográfica este trabajo debe ser citado de la siguiente manera:
García A. Rodriguez E. Casasa R. † MESIALIZACIÓN DE UN SEGUNDO MOLAR INFERIOR SUSTITUYENDO UN PRIMER MOLAR. Caso Clínico.
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edición electrónica julio 2008. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,…/…/…

  • Dra. Aracely García Estrada
    Residente en la especialidad de ortodoncia del Centro de Estudios de Ortodoncia del Bajío (C.E.O.B) Irapuato, Gto. México.

  • Dr. Esequiel Eduardo Rodríguez Yáñez
    Coordinador del C.E.O.B. Ortodoncista. Miembro del Consejo.Nacional de Ortodoncia. Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO). erodrigz@hotmail.com

  • Dr. Rogelio Casasa Araujo*
    Director del C.E.O.B. Ortodoncista. Miembro del Consejo Nacional de Ortodoncia (C.N.O.) Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO). www.ceob.com

    * Publicado como homenaje póstumo a la memoria Dr. Rogelio Casasa Araujo

RESUMEN
En el presente caso se muestra una paciente de 24 años de edad con una maloclusión clase I molar derecha y clase II canina derecha e izquierda (no hay clase molar izquierda, ya que hay pérdida del 36); se realizaron extracciones superiores e inferiores de premolares (15,24 y 44) y se traccionó el 37 y 38 para cerrar el espacio del molar faltante.

SUMMARY
The present case shows a 24 years patient with a class I molar right malocclusion and class II canine right and left (there is no left molar class, because patient loss the 36); upper and lower bicuspids extractions (15.24 and 44) traction of 37 and 38 were made to close the space of first molar.

RESUMO
No caso atual um é a um paciente de 24 anos de idade com uma classe do maloclusión I ao direita molar da direita e da classe II e a esquerdo canine (não há nenhuma classe à esquerda molar, desde que há uma perda dos 36); as extrações superiores e inferior dos premolares (15.24 e 44) e o traciona foram feitos 37 e 38 para fechar o espaço do molar do faltante.




INTRODUCCIÓN

La posibilidad de usar el segundo molar como un sustituto para el primer molar es posible en ciertos casos. (1)

El diagnóstico y plan de tratamiento, determinan si los molares se han de mantener en su sitio o se han de mover mesio-distal, lateral o verticalmente.(2,6)

Existen factores que debemos considerar antes de tomar ésta decisión, tales como: la edad del paciente, posición ocupada por el diente en cuestión, estado del segmento posterior y la estabilidad de la pieza, estado del puente óseo, así mismo evaluar la corrección de la inclinación, torsión y rotación. (1,4,6,7)

Los molares inferiores se mueven mesialmente con menor facilidad que los superiores, lo cual es atribuido a la estreches del proceso alveolar.(1,3,5)

Los primeros molares son considerados como claves para una oclusión correcta, por lo cual no es muy común que sean candidatos a ser extraídos, sin embargo, si existe caries extensa o apiñamiento severo se prefiere su extracción a diferencia de los bicúspides sanos. Si los primeros molares se extraen cuando ya han erupcionado los segundos molares, el tratamiento debe iniciarse en los tres meses siguientes a la extracción, de lo contrario se corre el riesgo de crear una inclinación indeseable de los segundos molares y una pérdida de hueso en el lugar de las extracciones. (1,3,7)


CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino de 24 años de edad, cuyo motivo de consulta es "tengo los dientes atrapados", no presenta antecedentes patológicos importantes ni refiere ningún hábito bucal.

Analisis Extraoral
La paciente presenta un tipo de cara braquicefálica, un perfil recto, tercios faciales simétricos, buen contacto labial, ángulo nasolabial de 100° y mentolabial en 135°.(Fig. 1 y 2)

Fig. 1 Fig. 2


Análisis Intraoral
Se observa un apiñamiento dentoalveolar superior de -10.5 mm y de -5 mm para la arcada inferior ( según el método de Carey); overjet de 5mm y overbite del 30%, líneas medias desviadas aproximadamente 1 mm, presenta clase I molar derecha y clase II canina derecha e izquierda, la clase molar izquierda no está establecida debido a la pérdida del primer molar inferior izquierdo; la arcada superior presenta una forma de parábola con linguoversión en laterales y vestibuloversión en centrales, el arco inferior se presenta en forma cuadrangular con giroversiones en el segmento anterior, caries en piezas posteriores, ausencia del primer molar izquierdo y la presencia de los cuatros terceros molares (Figs. 3,4,5,6 y 7)

Fig. 3
Fig. 4 Fig. 5
Fig. 6 Fig. 7

Análisis Cefalométrico
Clase II esqueletal, con protrusión maxilar, tendencia a una mordida profunda. Dentalmente encontramos una biproclinación y una biprotrusión. (Fig.8)

Fig.8

En la radiografía panorámica observamos un buen nivel radicular y óseo, restauraciones mal ajustadas, ausencia del primer molar inferior izquierdo y presencia de los cuatro terceros molares (Fig.9)

Fig.9

Plan de tratamiento.
Extracciones de premolares superiores e inferiores (15, 24 y 44), un plano de mordida para abrir mordida y descruzar los dos laterales superiores, secuencia de arcos térmicos, traccionar el 37 y 38 para cerrar el espacio del molar faltante ( primer molar inferior izquierdo), elásticos intermaxilares para interdigitar mordida, elásticos clase II, retenedores circunferenciales y una barra vestibular fija en inferior.

Secuencia de tratamiento.
Cementado de brackets en todos los dientes de la arcada superior e inferior, al mismo tiempo se colocó un plano de mordida removible para abrir la mordida y así descruzar los laterales superiores; se colocó alambre redondo 0.016" NiTi térmico (Fig.10)

Fig.10

Se realizó la secuencia de alambres hasta un alambre redondo NiTi térmico 0.020". Posteriormente se colocaron alambres rectangulares de acero calibre 0.017" x 0.025" para cerrar los espacios superiores e inferiores (Fig. 11). Se ancló el segmento antero-inferior para mesializar el 37 y 38 (Fig.12) y se usaron elásticos bilaterales clase II. Se realizaron dobleces de segundo orden a nivel del 37 para paralelizar las raíces.

Fig. 11 Fig. 12

Una vez que se obtuvo la clase I canina, se colocaron elásticos intermaxilares para una mejor intercuspidación (Fig.13).

Fig. 13

Resultados

Facialmente, seguimos observando un perfil recto y los tercios faciales simétricos; los ángulos nasolabial y mentolabial no presentaron modificaciones importantes (Figs. 14 y 15).

Fig. 14 Fig. 15

Al término del tratamiento se logró una buena armonía dental, líneas medias coincidiendo, over jet y over bite en norma, clase I canina derecha e izquierda, clase I molar derecha y clase II molar izquierda, arcadas en forma de parábolas sin presencia de espacios. El 37 se logró colocar en el espacio del 36 y el 38 migró hacia mesial. Se colocaron retenedores circunferenciales superiores e inferiores y una barra fija de acero 0.016" de 33 a 37 para tener un mejor control de la recidiva (Figs.16,17,18, 19 y 20). El 38 es remitido a prótesis para que sea colocada una restauración envolvente.

Fig. 16
Fig. 17 Fig. 18
Fig. 19 Fig. 20

Radiográficamente observamos que el ángulo interincisal se abrió, los incisivos superiores e inferiores los encontramos en norma y el over jet a mejorado considerablemente ( Fig. 21).

Fig. 21

En la radiografía panorámica final encontramos un paralelismo radicular aceptable y una ligera recidiva en el 37. Posteriormente se colocó un retenedor circunferencia para cerrar dicho espacio (Fig.22).

Fig. 22

Conclusiones

La mesialización de molares para sustitución de piezas faltantes es un método alternativo de tratamiento en algunos casos. Si logramos un buen control del movimiento mesial del molar podemos llegar a obtener una tratamiento altamente exitoso y así, evitar que ese espacio sea restaurado con una prótesis o un implante de titanio (8,9). Dentro de los inconvenientes de la mesialización es la retención. En nuestro caso, ferulizamos y colocamos retenedores circunferenciales y aún así, presentó recidiva. Éste espacio fué cerrado con los retenedores removibles. El tiempo de retención es indefinido.

Bibliografía

  1. McLaughlin P. Richard, Bennett C. John. Manejo ortodóntico de la dentición con aparatos preajustado, Isis Medical Media Ltd. Oxford OX1 lST, Inglaterra, 1997.

  2. Little RM, Reidel RA, Stein A. Mandibular arch length increase during the mixed dention: post retention evaluation of stability and relapse. Am J Orthod Dentofac Orthop 1990.

  3. Proffit R. William, Ackerman L. James. Soft tissue limitations in orthodontics: Treatment planning guidelines. The Angle Orthodontist, Inc.1997 No. 5, 327 - 336.

  4. Carano Aldo, Testa Mauro, Siciliani Giuseppe. The Distal Jet for Uprighting Lower Molars. The Journal Clinic Orthodontics, 1996 Dec, 707 - 710.

  5. Grave K. C., Gallagher D.P. Upper First Molar Extractions. The Journal Clinic Orthodontics, Volume 1984 Oct. 738 - 740.

  6. Chipman R. Malcolm, Second and third molars: Their role in orthodontic therapy. The American Journal Orthodontics, 1961 Jul. 498-520.

  7. Yamaguchi and Nanda, The effects of extraction and nonextraction treatment on the mandibular position. Oklahoma City, Okla. American Journal Orthodontics.1991 Nov, 443-452.

  8. Luecke E. Percy, Johnston E. Lysle Jr., San Antonio, Texas, and Ann Arbor, Mich " The effect of maxillary first premolar extraction and incisor retraction on mandibular position: Testing the central dogma of functional orthodontics" The American Journal Orthodontics. 1992 Jan, 4-12.

  9. Julie Ann Staggers Julie Ann, Winchester, Va.Vertical changes following first premolar extractions. American Journal Orthodontics. 1994 Jan, 19-24.



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