Maicol Felipe Gallo Restrepo¹, Dra. Beatriz Gurrola Martinez², Dr. Adán Casasa Araujo³


1. Residente de 2do año de la maestría en Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO, México D.F
   
   
2. Profesora de Metodología de la Investigación en el CESO y profesor de carrera de tiempo completo Titular "C" en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza.
   
   
3. Profesor de clínica y director de la Maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO.

Introducción
El Twin Force es un aparato funcional intermaxilar fijo, que permite una amplia gama de movimientos como lateralidad de la mandíbula, diseñado con dos émbolos y dos tubos conjuntos a cada lado de níquel titanio que proporcionan una fuerza constante, aproximadamente de 210g de compresión demostrado con medidores de fuerza. El aparato está conectado a los arcos maxilar y mandibular, por tuercas hexagonales sujeto en mesial de los primeros molares superiores y distales a los caninos mandibulares, en la compresión completa, el Twin Force hace una fuerza hacia delante y la mandíbula del paciente queda en una oclusión borde a borde (1). La asimetría facial puede producirse por anormalidades estructurales (asimetría facial estructural) o por debilidad unilateral, o asimétrica, de los músculos de la cara (asimetría facial funcional). La distinción entre las asimetrías faciales, estructural y funcional, puede hacerse en base a la observación. La asimetría facial estructural se caracteriza por la presencia una deformidad física que se mantiene de grado similar en los diferentes estados de conducta (llanto, despierto y dormido). La asimetría facial funcional se caracteriza por la ausencia de deformidad física y la presencia de un grado diferente de asimetría en los diferentes estados de conducta.

Las anormalidades estructurales se producen por deformidades óseas, anormalidades de tejido blando y alteraciones cutáneas. Las anormalidades funcionales se producen por debilidad unilateral o asimétrica de los músculos, ya sea por afectación de los mismos o de sus sistemas de inervación. Los músculos afectados son: los músculos miméticos faciales; el músculo elevador del párpado; y el músculo de Müller. Los músculos miméticos faciales están inervados por el sistema mimético facial, los músculos del elevador del párpado están inervados por el sistema oculomotor común, y los músculos de Müller están inervados por el sistema oculosimpático.(2,3,4)

Por otro lado Pomarico señala que la erupción ectópica es un trastorno en el que el diente no sigue su curso normal. Entre los factores etiológicos más importantes se encuentran el macrodontismo, el acortamiento de la longitud de arcada, el posicionamiento posterior del maxilar, el ángulo de erupción atípico, y los factores genéticos.(5) Para Chatem el concepto de anomalías en la erupción puede ir desde erupción ectópica, erupción en otro lugar; hasta la inclusión dentro del hueso, con o sin impactación en alguna estructura.(6) Kurol refiere que la impactación vestibular suele estar asociada a problemas de espacio, pudiendo ser corregidos. La impactación palatina se asocia con alteraciones de trayecto.(7)

Caso clínico Se presenta una paciente de 13 años, en los estudios de inicio nos muestra en las fotografías extraorales, asimetría facial fig. 1, se puede observar los caninos en erupción ectópica, línea media inferior desviada 3 mm a la izquierda en la figura 2

Estudios intraorales se observa en el paciente las clases caninas no determinadas, con clase II molar bilateral, mordida cruzada posterior en el molar inferior derecho 46 y el segundo molar inferior derecho 47 fig 3, vemos un apiñamiento severo maxilar y mandibular fig. 4.

Se puede observar un Overjet de 8 mm fig 5.

Estudios radiográficos de inicio
En los estudios rdiograficos en la lateral de cráneo fig. 6, observamos clase II esqueletal, hiperdivergente, corroborando overjet aumentado, y en la fotografía de perfil del paciente un perfil convexo fig 7

El tratamiento consistió en extracciones de las piezas dentrarias de la arcada superios primeros premolares 14-24 y los segundos premolares inferiores 35-45, alineación, nivelación, descruce posterior derecha, anclaje, cierre de espacios, hiperpropulsor mandibular, detallado y retención. La aparatología utilizada fue Brackets prescripción Rooth .022 x .028 Bandas y tubos en 6's 7´s Transpalanance fig. 8 , Twin Force fig. 9.

Los estudios de progreso se tomaron a los 12 meses de haberse iniciado de tratamiento donde podemos observar la incorporación de los caninos al arco, aparatología ortodoncica completa superior e inferior fig. 10

La paciente sigue siendo una paciente clase II esqueletal Hiperdivergente fig. 11 con perfil convexo fig. 12, Clase II canina y molar derecha fig. 13 e izquierda fig. 14çç

La mecánica utilizada para la corrección de la maloclusion clase II fue el Twin Force que se adapto en mesial de los primeros molares superiores 16 y 26 y en distal de caninos inferiores 33 y 43 produciendo una posición adelantada de la mandíbula fig. 15

El caso es finalizando en 2 años y 2 meses, dando como resultado una paciente con perfil armónico fig. 16 con cambios esqueletales bastante significativos fig. 17

Estudios intarorales en las fotografías intraorales observamos la corrección de la maloclusion. La coincidencia de líneas medias y el overbite y overjet aceptables. Fig. 18 también podemos observar la incorporación de los dientes que estaban fuera de arco y la correcta intercuspidacion fina, con relaciones caninas fig. 19 y molares fig. 20 clase I bilateral al culminar el caso.

Se logra obtener una buena alineación de las arcadas dentales superior fig. 21 e inferior fig 22, la retención estuvo a cargo de hawley superior e inferior con cinturón vestibular fig. 23 y un Frankel II nocturno fig. 24 para garantizar la estabilidad del tratamiento.

El paciente se termino y refirió estar muy satisfecho con los resultados y por su sonrisa la cual califico de muy agradable, lo que contribuye a su estética facial y al desenvolvimiento en su entorno social. Fig. 25

Discusión
El caso de esta paciente fue resuelto como lo señala Kurol quien refiere que la impactación vestibular suele estar asociada a problemas de espacio, los cuales fueron corregidos (7).


Conclusión
Es importante considerar para la estabilidad del tratamiento que la retención provea las características necesarias para controlar el mayor tiempo posible la maloclusion con la que inicia el paciente. Para la obtención del resultado en este caso se debió en gran parte a el interés del paciente y a la efectividad del Twin Force que logro resolver las discrepancias faciales, esqueletales y dentales anteroposteriores. Una de las ventajas que se observo fue que debido a la edad del paciente la evolución del tratamiento fue rápido.