En este artículo describe el diseño uso y activación del bloque de intrusión posterior de mordida para el tratamiento de las mordidas abiertas anteriores, sus indicaciones y contraindicaciones, confección, uso y funcionamiento.
In this article is described the design use and activation of the posterior block of intrusion for the treatment of the anterior open bites, their indications and contraindications, making, use and operation.
Dans cet article est décrit l'usage du dessin et activation du bloc postérieur d'intrusion pour le traitement des morsures ouvertes antérieures, leurs indications et contra indications, en faisant, usage et opération.
Prof. Asociado del postgrado de Ortodoncia de la Universidad Central de Venezuela.
Diversas pueden ser las etiologías de las mordidas abiertas, Sin embargo, al momento de clasificar las mordidas abiertas anteriores, podemos dividirlas en mordidas abiertas dentarias y mordidas abiertas esqueléticas, el procedimiento para proceder a su cierre dependerá entre otras cosas de esta clasificación, unido a la severidad de la misma.
Los casos más severos generalmente terminan siendo corregidos con tratamientos combinados ortodóncicos-quirúrgicos, entre los menos severos podemos encontrar diversas alternativas para su corrección, sin embargo en muchas ocasiones tenemos casos donde aun después de haber agotado casi todos nuestros esfuerzos persiste la mordida abierta, o no cierra completamente, ahora bien pensemos en la estabilidad del cierre de mordida antes de inmiscuirnos en como lo cerramos, algunos clínicos tratan las mordidas abiertas como lo que muchas de ellas son, o lo que aparentan ser, una apertura en la zona anterior, o sea a nivel de incisivos y algunos casos hasta caninos y premolares, y tratan de cerrar la apertura haciendo descender la región que ocupa los dientes del maxilar superior obteniendo en muchos casos una extrusión de los dientes antero - superiores, con cambios remodelativos óseos que permiten cerrar adecuada o medianamente la mordida dependiendo de su severidad.
Si la mordida abierta está acompañada de una mordida cruzada posterior, como sucede en muchos pacientes con hábitos de succión de dedos o en respiradores bucales, la conducta a seguir sería descruzar la mordida en primer lugar, ya que esto facilita el descenso de la porción anterior y mediante distintas mecánicas generalmente utilizando elásticos se procede al cierre anterior. Pero estos cierres recidivan con mucha facilidad, sobre todo en los pacientes dolicofaciales.
El bloque de intrusión posterior actúa de una manera distinta, el estimula una intrusión de los molares superiores mediante su uso continuo, intrusión esta que es de mas difícil recidiva que el cierre anterior por tracción de la región incisiva, pero para que este aparato funcione correctamente deben cumplirse ciertos requisitos, tanto en su confección como en su uso.1,2
Pacientes con mordida abierta anterior no mayor de 6 mm (tomando en cuenta que se requeriran 2 o 3 mm adicionales para producir la sobremordida ). La mejor época para la utilización de este aparato es entrre los 9 y 12 años de edad, cuando el segundo molar permanente aun no ha completado su erupción, so significando esto que no puede ser utilizado después de esta edad, pero es en esta época de la vida donde se obtienen los mejores resultados
Pacientes con el tercio inferior de la cara disminuido, mordidas abiertas esqueléticas severas.
El aparato consiste en una placa inferior la cual lleva dos resortes helicoidales a cada lado, uno vestibular y otro lingual, confeccionado en alambre calibre 0.8mm (0.032"), retenedores de Adams en los primeros molares, confeccionados en alambre de acero calibres 0.7mm (0.028"). Las almohadillas oclusales deben ser realizadas en acrílico resistente (polimerizado bajo presión) para resistir mejor las fuerzas de la oclusión, la placa lingual debe cubrir las caras linguales de los dientes inferiores para prevenir su sobre-erupción o algún movimiento lingual indeseable (no festoneado alrededor del cuellos).
Los resortes bucales se sueldan al puente de los ganchos de Adams. En el caso de tener colocadas bandas en los molares inferiores se podrán soldar al brazo descendente del gancho en "clip".
Sobre las caras oclusales de los molares inferiores se coloca una capa de cera rosada, de manera que cubra las fosas y vertientes de los molares y premolares y sus separaciones proximales, se deben montar los modelos en un articulador, para obtener una adecuada relación de mordida, una vez confeccionados los elementos metálicos, se procede a elaborar la placa acrílica inferior, y posteriormente los planos posteriores que han de producir el efecto intrusivo en los molares superiores, estos deben extenderse para que contacten hasta el último molar superior erupcionado, caso contrario el aparato no cumplirá con su cometido y la terapia fracasará
La mayor cantidad de horas al día, y uso continuo nocturno, el aparato se coloca activado en boca y debe medirse el grado de apertura al momento de la instalación, en dos a tres semanas deberán observarse los primeros cambios pudiendo obtenerse cierres de hasta 10 mm en la zona anterior, dependiendo de la edad y tipo de problema causal de la mordida abierta, los mejores efectos se obtienen en pacientes jóvenes con mordidas abiertas por problemas de respiración bucal o por hábitos de succión una vez eliminado el agente causal.
Los planos de mordida incorporados al aparato y potencializados por la acción del resorte, producen intrusión del segmento postero superior facilitando de esta manera el cierre de la mordida abierta anterior
Activación: Los resortes helicoidales deberán ser activados progresivamente para mantener la presión continua del sistema neuromuscular de soporte mandibular, su función se ejerce aun durante las horas de la noche; esta tensión continua es capaz de producir intrusión del segmento postero - superior mediante cambios óseos remodelativos, con bastante rapidez.
El caso que se ilustra a continuación corresponde a una paciente adulta de 35 años de edad a la cual se le habían realizado ajustes oclusales con la finalidad de tratar de cerrar una mordida abierta de 3 mm persistente, se realizó el estudio radiográfico, se midieron las proporciones faciales para asegurarnos de no crear un tercio facial inferior disminuido y se procedió a colocar el aparato para uso continuo por parte del paciente, la paciente fue excelente colaboradora y al cabo de tres semanas se obtuvo un a sobremordida de 2 mm.
El siguiente caso muestra el uso del bloque posterior de intrusión en un niño de 9 años en dentición mixta con mordida abierta durante 3 meses y el efecto inicial del cierre de la mordida anterior.
