Desventajas del Anclaje Absoluto

  • Dr. Jose Salud Arreguín Nava.
    Residente en la especialidad de ortodoncia en el Centro de estudios de Estudios de
    Ortodoncia del Bajío (C.E.O.B.) Irapuato, Gto. México.
    saludarracho@hotmail.com

  • Dr. Carlos Solis Morán.
    Cirujano Maxilofacial. Catedrático del C.E.O.B.
    Miembro del Consejo Mexicano de Cirugía Bucal y Maxilofacial.

  • Dr. Esequiel Rodríguez Yáñez. Ortodoncista.
    Coordinador del C.E.O.B.
    Miembro del Consejo Nacional de Ortodoncia (C.N.O) Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO).
    erodrigz@hotmail.com

  • Dr. Rogelio Casasa Araujo.
    Ortodoncista. Director del CEOB.
    Miembro del C.N.O. Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO).
    www.ceob.com.mx

INTRODUCCIÓN
El anclaje en ortodoncia se define como la resistencia de los dientes posteriores hacia el movimiento mesial. 1

En los últimos años se han utilizado los microimplantes en el tratamiento de ortodoncia con el objetivo de proporcionar un anclaje absoluto. Estos implantes tienen una sección endo-ósea atornillada a un cuello transmucoso; tiene forma cilíndrica con un diámetro de dos milímetros y una longitud de catorce milímetros. El material de éstos microimplantes es el titanio de alta precisión y son colocados en el maxilar y/o mandíbula. Para poder aplicar una fuerza se requiere que el implante esté oseointegrado y no exista un rechazo por parte del paciente. La colocación del anclaje absoluto algunas ocasiones es molesta para el paciente y puede presentar dolor post-operatorio y por consecuente la recuperación no siempre es rápida y simple. 2,3,4

Para colocar un implante se requiere realizar una anamnesis general del paciente evaluando atentamente su sistema estomatognático.

Mediante los exámenes radiográficos podemos evaluar la densidad ósea, el espesor transversal de la cresta donde se colocará el implante, así como la ausencia de procesos patológicos, raíces o dientes incluidos, quistes, tumores, neoformaciones, etc., los cuales contraindican la colocación de un implante si antes no son tratados adecuadamente.

La técnica para insertar el tornillo de fijación intermaxilar es quirúrgica y consiste en introducir el tornillo en la zona piramidal del hueso malar. Los instrumentos quirúrgicos más útiles para la colocación de tornillos de fijación intermaxilar son: la broca y el desatornillador transmucoso. 5,6,7

VENTAJAS: 1,8,9,10,11
Algunas de las ventajas que debemos tener en cuenta para la colocación del anclaje absoluto son:

  • Los tornillos de fijación brindan un excelente anclaje.
  • Requieren la mínima cooperación del paciente.
  • Requiere de menos tiempo durante el tratamiento en la retracción del segmento anterosuperior.
  • Mayor control sobre los movimientos realizados.
DESVENTAJAS: 1,8,9,10,11

  • Mayores riesgos del paciente.
  • Alto costo en la colocación de un implante.
  • Tiempo de osteointegración antes de realizar algún movimiento.
  • Rechazo del implante por parte del paciente.
  • Tiempo de recuperación post-operatoria.
  • Requiere Excelente higiene bucal.
Presentación de un caso clínico
Paciente femenino de 23 años de edad que acude al CEOB con el motivo de la consulta "tengo los diente chuecos". Se le tomaron los estudios ortodónticos para diagnóstico (radiografías panorámica y lateral de cráneo, modelos de yeso y fotografías faciales e intraorales). Como plan de tratamiento se propuso extracciones de premolares superiores y colocar 2 anclajes absolutos en maxilar. (Fig. 1 y 2)


Fig. 1

Fig. 2

Secuencia del tratamiento
Se remite a la paciente con el cirujano maxilofacial para que sean colocados los microimplantes.

Cuatro meses después se presentó un rechazo de dichos implantes por parte del paciente, observándose inflamación, dolor, pérdida ósea e infección en la región del implante. (Fig. 3 y 4)


Fig. 3

Fig. 4

En éste momento los implantes presentaron una movilidad de 3mm. Éstos fueron rechazados debido a una infección periodontal (periimplantitis).

Posteriormente, a los seis meses se hace una recolocación del anclaje absoluto; se utilizaron durante tres meses colocando cadenas del implante hacia los caninos superiores para retraerlos, pero al mes se observó movilidad de nuevo en los anclajes, siendo rechazados por el paciente nuevamente (Fig. 5 y 6); de tal manera que se decide retirarlos de forma definitiva.


Fig. 5

Fig. 6

CONCLUSIONES
Los implantes para el anclaje absoluto en el tratamiento ortodóntico, son una opción que ayudan a obtener mayor control sobre los movimientos realizados en el paciente; no siendo de primera elección para todos los casos, ya que se debe analizar detalladamente y colocarse en donde realmente se requiera, considerando que existen diversas desventajas y que por lo tanto no son aplicables a todas las personas en general, si no mas bien, valorar los casos en que éste tratamiento resulte mas favorable para el paciente y minimizar lo más posible los riesgos que éste procedimiento pudiera implicar.


REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
  1. Durán F., Rodríguez E.l, Casasa R., Solis C.. Anclaje Absoluto. Rev. Dentista y Paciente, Especial de ortodoncia y ortopedia craneofacial. Vol. 7 . 2001.

  2. Celenza F., DDS, Mark N. Hochman, DDS. Absolute anchorage in orthodontics: direct and indirect implant-assisted modalities. JCO. July. 2000.

  3. Seong-Min Bae, Hyo- Sang Park, Hee- Moon Kyung. Clinical application of micro-implant anchorage. JCO. May . 2002.

  4. Hyo-Sang Park, Sung-Min Bae, Hee-Moon Kyung, Jae-Hyun Sung. Micro-implant anchorage for treatment of skeletal class I bialveolar protusion. JCO. July. 2001.

  5. Kanomi, R.: Mini-implant for orthodontic anchorage, J. Clin. Orthod. 31:763-767, 1997.

  6. Park, H.S.: The skeletal cortical anchorage using titanium microscrew implants, kor. J. Orthod. 29:699-706,1999

  7. Gray, J.B.; Steen,M.E.;King,G.J.; and Clark, A.E.; Estudies on the efficacy of implants as orthodontic anchorage, AM. J. Orthod. 83:311-317, 1983.

  8. Gainsforth, B.L. and Higley, L.B.: A study of orthodontics anchorage possibilities in basal bone, Am. J. Orthod. Oral surg., 31:406-416,1945.

  9. Sherman, A.J.: Bone reaction to orthodontics forces on vitreous carbon dental implants, Am. J. Orthod. 74:79-87, 1978.

  10. Van Roekel, N.B.:The use of Branemark system implants for orthodontic anchorage: report of a case, Int. J. Oral.

  11. James B. Gray, Smith Roberth Dres. Anclaje por medio de implantes en ortodoncia. JCO. 2000 vol. XXXIV. N. 11 p:p:659-666.