• Dr. Esequiel Eduardo Rodríguez Yáñez. Ortodoncista. Coordinador del CEOB. Miembro del Consejo Nacional de Ortodoncia. Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO).
  E-mail: [email protected]
  
  
• Dr. Rogelio Casasa Araujo. Ortodoncista. Director del CEOB. Miembro del Consejo Nacional de Ortodoncia. Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO).
  Web: www.ceob.com.mx
  
  
• Dr. Carlos Solis Morán. Catedrático del C.E.O.B. Miembro del Consejo Mexicano de Cirugía Bucal y Maxilofacial.
  
  
• Dra. Fabiola Durán Zermeño.

Introducción
El tornillo de fijación intermaxilar es de un material llamado titanio. Consiste de una sección endo-ósea atornillada a un cuello transmucoso; tiene forma cilíndrica con un diámetro de 2 mm. y una longitud de 14 mm. (Fig.1)

El tornillo de fijación intermaxilar se usa comúnmente en mini y micro placas en el caso de osteotomías en fracturas intermaxilares.⁷

La técnica para insertar el tornillo de fijación intermaxilar es quirúrgica y consiste en introducir el tornillo en la zona piramidal del hueso malar. La colocación del anclaje absoluto es poco molesta para el paciente, el dolor postoperatorio es mínimo; la recuperación es rápida y simple.²

El material del instrumental quirúrgico es titanio puro, bajo la Norma ASTMF67.

Instrumentos quirúrgicos útiles para la colocación de tornillos de fijación intermaxilar
Broca: su función es aumentar el diámetro secuencial. Mide 1.8 mm para tornillos de fijación intermaxilar de 2 mm.

Desatornillador transmucoso: su misión es roscar los implantes en hueso, mide 4mm. de diámetro x 0.8mm. de longitud.⁶

Presentación del caso clínico
Acude un paciente de 15 años de edad a consulta al Centro de Estudios de Ortodoncia del Bajío, en la ciudad de Irapuato, Gto. en donde se realizaron los siguientes procedimientos: historia clínica, radiografías panorámica y lateral de cráneo, análisis cefalométricos, fotografías intraorales y extraorales y modelos de estudio.


Se diagnosticó como un paciente Clase II esqueletal, con una maloclusión clase II div. 1, y un perfil convexo. Su plan de tratamiento consistió en: full bonding, extracciones de primeros premolares superiores, anclaje absoluto del lado derecho e izquierdo, secuencia de arcos térmicos, retracción del segmento anterosuperior, elásticos clase II derechos e izquierdos, pulimento interproximal inferior y alambres en curva inversa.

Técnica Quirúrgica para la colocación del tornillo

1. Anestesia local por bloqueo del nervio maxilar superior posterior, tanto del lado derecho como del izquierdo. (fig. 2)
   
   

   Fig.2

   
   
2. Incisión quirúrgica pequeña en fondo de saco a nivel de los segundos molares superiores.(fig.3)
   
   

   Fig.3

   
   
3. Perforación del hueso usando una pieza de baja velocidad con una broca para aumentar el diámetro secuencial.(fig.4 y 5)
   
   

   Fig. 4	Fig. 5

   
   
4. Formación del cono cervical para recibir el tornillo de fijación intermaxilar.(fig.6)
   
   

   Fig.6

   
   
5. Introducción inicial del tornillo con el desatornillador, el cual lo va a roscar al hueso. (fig.7)
   
   

   Fig.7

   
   
6. Introducción total del tornillo en dirección oblicua.(fig.8)
   
   

   Fig.8

   
   
7. Colocación de alambre de latón para evitar invaginación del anclaje absoluto. (fig.9)
   
   

   Fig.9

   
   
8. Realizada la cirugía, se cita al paciente dos semanas después para la colocación de cadenas elastoméricas ligeras, de distal de caninos superiores a los tornillos de fijación intermaxilar. (fig.10)
   
   

   Fig. 11	Fig. 12

Ventajas:

1. Los tornillos de fijación brindan un anclaje inmejorable.
   
2. Requieren mínima cooperación del paciente.
   
3. Menor tiempo de tratamiento en la retracción del segmento anterosuperior.
   
4. Reducción del tiempo operatorio.
   
5. Menos instrumental quirúrgico .
   
6. Menor costo del tornillo de fijación intermaxilar en comparación con el alto precio de los mini implantes.^2,5,3.

Conclusiones:
El éxito de los micro implantes en ortodoncia como anclaje absoluto se debe a que los tornillos de fijación intermaxilar son suficientemente pequeños para ser introducidos en la zona piramidal del hueso malar, son fáciles de colocar y retirar, no se expanden, por lo regular no hay rechazo al implante y se puede aplicar fuerza ortodóntica casi inmediatamente después de la colocación del tornillo.