Autores: Farías, Maurin; Lapadula, Gabriela; Márquez, Carla; Márquez, Virginia; Martínez, Johanny; Quirós Oscar; Maza, Patricia; D Jurisic, Aura; Alcedo Carolína; Fuenmayor, Dorathis; Ortiz, Mónica

Introducción
El concejo de alimentación y nutrición de la asociación medica americana, en 1963, sugiere que "la nutrición es una ciencia que estudia los alimentos, los nutrientes; la interacción en relación con la salud y la enfermedad; los procesos de digestión, absorción, utilización y excreción de las sustancias alimenticias y también los aspectos económicos, culturales, sociales y psicológicos relacionados con los alimentos y la alimentación"(1)

La delegación universal de los derechos humanos, considera que los requisitos elementales de la condición humana son: la vida, la salud, el bienestar material y espiritual. La carencia de cualquiera de estos requisitos supremo, desnaturaliza la condición genuinamente humana del ser desempeñando asi la nutrición un papel muy importante en él. Así mismo la malnutrición tiene gran repercusión en la salud general del niño, ya que puede producir retraso mental, retraso en el desarrollo de los centros motores, trastornos en la lectura y el aprendizaje, además influye desfavorablemente en el crecimiento y desarrollo craneofacial, constituyendo una adverso antecedente de diversas secuelas; tales como alteraciones en calidad y textura de diversos tejidos (huesos, ligamento periodontal y dientes). (2)

Es bien sabido a través de recientes estudios científicos que los niños con bajo peso al nacer y problemas de malnutrición, presentan retardos en el brote dentario, durante el período de dentición mixta temprana; estos trastornos en la erupción dentaria pueden causar anomalías en la posición de los dientes, provocando maloclusiones dentarias. El perímetro del arco también se ve afectado en los niños de bajo peso al nacer y con problemas en la nutrición, lo cual es un factor predisponente en las maloclusiones futuras por una mayor tendencia a la discrepancia hueso diente negativa.(3)

Oclusión
Se define mas apropiadamente oclusión como la relación funcional entre los componentes del sistema masticatorio incluyendo los dientes, tejidos de soporte, sistema neuromuscular, articulaciones temporomandibulares, y esqueleto craneofacial. Los tejidos del sistema masticatorio funcionan de una manera dinámica e integrada en la cual se crea un estímulo mediante la función de señales en los tejidos para diferenciar, modelar y remodelar. (4)
Strang describió cinco características que debe tener una oclusión normal:

• La oclusión dentaria normal es un complejo estructural compuesto de dientes, membrana periodontal, hueso alveolar, hueso basal y músculos.
  
  
• Los llamados planos inclinados que forman las caras oclusales de las cúspides y bordes incisales de todos y cada uno de los dientes deben guardar unas relaciones recíprocas definidas.
  
  
• Cada unos de los dientes considerados individualmente y como un solo bloque (la arcada dentaria superior y la arcada dentaria inferior) deben exhibir una posición correcta en equilibrio con las bases óseas sobre las que están implantados y con el resto de las estructuras óseas craneofaciales.
  
  
• Las relaciones proximales de cada uno de los dientes con sus vecinos y sus inclinaciones axiales deben ser correctas para que podamos hablar de una oclusión normal.
  
  
• Un crecimiento y desarrollo favorable del macizo óseo facial, dentro de una localización en armonía con el resto de las estructuras craneales, son condiciones esenciales para que el aparato masticatorio exhiba una oclusión dentaria normal. (5)

Tipos de oclusión
La oclusión se puede clasificar en tres tipos generales de estados fisiológicos de la siguiente manera:

1. La oclusión fisiológica se define como una oclusión en la cual existe equilibrio funcional o un estado de homeostasis en los tejidos del sistema masticatorio. El proceso biológico y los factores ambientales y locales están en balance. Los actos de tensión en los dientes son disipados normalmente por un balance que existe entre las tensiones y la capacidad adaptativa de los tejidos de soporte, los músculos masticatorios, y las articulaciones temporomandibulares. Este tipo de oclusión se encuentra típicamente en un paciente cómodamente saludable que no requiere tratamiento dental aún si la oclusión en sí misma no se presenta morfológicamente como sería en teoría una oclusión "ideal". Una oclusión fisiológica puede presentarse como un número de variaciones estructurales disparejas, pero que en un individuo dado, representa una relación oclusal funcional aceptable.
   
   
2. La oclusión no fisiológica se define como una oclusión en la cual los tejidos de los sistemas masticatorios han perdido su equilibrio funcional u homeostasis en respuesta a una demanda funcional, lesión o enfermedad. Los tejidos masticatorios son biológicamente relajados e incapaces de adaptarse a los factores ambientales cuando en el sistema y/o la demanda funcional excede la capacidad adaptativa del sistema. Los cambios patológicos pueden resultar de una agresión repentina o abrupta o por una carga de suficiente magnitud y duración donde no hay suficiente oportunidad para que el tejido se adapte. Estos cambios abruptos y repentinos pueden ser ocasionados por un trauma incluyendo parafunción, inflamación o enfermedad y, algunas veces, por causas iatrogénicas. Los sistemas de tejidos comienzan a fallar y si la dirección del equilibrio funcional no se repara por sí misma, usualmente se requiere tratamiento. Basado en el daño al tejido, la patología o disfunción de la oclusión se categorizaría como una oclusión no fisiológica. La oclusión no fisiológica está directamente relacionada con la salud dental, o la falta de ésta, pero no con las alteraciones mandibulares musculoesqueletales. Los signos y síntomas dentales relacionados con la oclusión no fisiológica incluyen lo siguiente:
   
   Una incómoda o descuadrada o "pérdida" de la mordida.
   
   
   • Dientes sensitivos, dolorosos o lastimados.
     
     
   • Restauraciones rotas, filosas y desgastadas en dientes, raíces e implantes.
     
     
   • Movilidad dental anormal, ligamento periodontal ensanchado, fremitus, migración dental y oclusión relacionada con dolor periodontal.
   
   
   
3. Una oclusión de tratamiento, comúnmente conocida como oclusión "ideal" o "terapéutica" sugiriendo que un criterio de tratamiento específico se requiere para tratar los efectos de trauma o enfermedad.
   
   Un diagnóstico integrado racional basado en una recolección adecuada de información en la historia del paciente, examen clínico y otros exámenes indicados se requieren para categorizar apropiadamente y manejar estos tres tipos diferentes de oclusión. (5)

Maloclusión
Es una condición dental que involucra mala alineación de los dientes. La maloclusión es casi siempre hereditaria. Puede existir una desproporción entre el tamaño de las mandíbulas superiores e inferiores y el tamaño del diente, provocando un apiñamiento de los dientes o en patrones de mordida anormales. Los dientes extras, mal formados, impactados o perdidos y los dientes que erupcionan en una dirección anormal pueden contribuir a la maloclusión. Las variaciones de tamaño o la malformación bien sea de la mandíbula inferior o superior puede afectar la forma de los dientes, como lo pueden hacer los defectos de nacimiento como el labio y paladar hendido.

Tipo de maloclusiones

• La maloclusión Clase I: Cuando existe malposición dentaria y la relación molar es de normoclusión. Las maloclusiones clase I suelen ser dentarias, las relaciones basales óseas son normales. (5)
  
  
• La maloclusión Clase II: llamada retrognatismo o sobremordida, se presenta cuando la mandíbula y los dientes superiores se sobreponen a los dientes superiores y a la mandíbula.
  
  
• La maloclusión Clase III: llamada prognatismo o submordida, se presenta cuando la mandíbula inferior protruye hacia adelante y los dientes inferiores se extienden por encima de los dientes superiores.

Nutrición
Es el proceso biológico en el que los organismos asimilan los alimentos y los líquidos necesarios para el funcionamiento, el crecimiento y el mantenimiento de sus funciones vitales. La nutrición también es el estudio de la relación entre los alimentos con la salud, especialmente en la determinación de una dieta óptima. (6)

• La nutrición hace referencia a los nutrientes que componen los alimentos y comprende un conjunto de fenómenos involuntarios que suceden tras la ingestión de los alimentos, es decir, la digestión, la absorción o paso a la sangre desde el tubo digestivo de sus componentes o nutrientes, su metabolismo o transformaciones químicas en las células y excreción o eliminación del organismo.
  
  
• La alimentación comprende un conjunto de actos voluntarios y conscientes que van dirigidos a la elección, preparación e ingestión de los alimentos, fenómenos muy relacionados con el medio sociocultural y económico (medio ambiente) y determinan al menos en gran parte, los hábitos dietéticos y estilos de vida. (6)

Nutrientes
Son aquellas sustancias integrantes normales de nuestro organismo y de los alimentos, cuya ausencia o disminución por debajo de un límite mínimo producen, al cabo de cierto tiempo, una enfermedad por carencia. Los nutrientes se pueden clasificar teniendo en cuenta las necesidades diarias, basadas en las recomendaciones nutricionales en macronutrientes, como los hidratos de carbono, proteínas y grasas. Los minerales, a su vez, pueden dividirse en tres grupo principales, teniendo en cuenta las cantidades de ingesta diaria recomendadas: los macrominerales, los oligoelementos, y los elementos trazas. (1)

Una nutrición adecuada es la que cubre:

• Los requerimientos de energía a través de la ingestión en las proporciones adecuadas de nutrientes energéticos como los hidratos de carbono y grasas. Estos requerimientos energéticos están relacionados con la actividad física y el gasto energético de cada persona.
  
  
• Los requerimientos plásticos o estructurales proporcionados por las proteínas.
  
  
• Las necesidades de micronutrientes no energéticos como las vitaminas y minerales.
  
  
• La correcta hidratación basada en el consumo de agua.
  
  
• La ingesta suficiente de fibra dietética. (6)
  Para establecer un parámetro, en lo que concierne nuestra dieta alimenticia, existe una forma de representar de manera gráfica, los principales y más importantes alimentos que deben ingerirse. Se hace a través de una pirámide, llamada pirámide nutricional.

La base de la pirámide, el área de mayor tamaño, representa los cereales o granos, sobre todo los granos integrales, que constituyen la base de nuestra dieta. Para asegurarse de obtener más de la mitad de nuestras calorías de carbohidratos complejos es preciso consumir las porciones sugeridas en este grupo. Los grupos disminuyen de tamaño a medida que avanzamos hacia el vértice de la pirámide, ya que la cantidad de alimentos representados en esos grupos, es menor que la que necesitamos para una buena salud. La punta o vértice de la pirámide representa el grupo más pequeño de alimentos, como grasas, aceites y azúcares, de los que hay que comer en menor cantidad. (6)

Etapas de la nutrición
La alimentación: es el primer tiempo de la nutrición. Su finalidad es la degradación de los alimentos en sustancias absorbibles y utilizables. Se cumple en el aparato digestivo, pero desde el punto de vista de la nutrición y con respecto a l individuo debemos distinguir una etapa extrínseca y una etapa intrínseca, y por lo tanto se extiende desde la prescripción hasta la absorción de los principios nutritivos:

• Etapa extrínseca: comprende la prescripción y la realización. La prescripción se hace por medio de una indicación denominada fórmula sintética. La realización del plan de alimentación se calcula aplicando la fórmula desarrollada.
  
  
• Etapa intrínseca: comprende la digestión por medio de la cual los nutrientes son hidrolizados a sus unidades estructurales, y l absorción, que es el proceso por el cual los nutrientes son captados por la mucosa del aparato digestivo.

Metabolismo: es el segundo tiempo de la nutrición. Tiene por finalidad la correcta utilización de la materia y energía. Se extiende desde la absorción hasta la excreción y se cumple por intermedio de una serie de tejidos que utilizan materia y energía (hígado, músculo, etc.), por un sistema de regulación (sistema nervioso y endocrino) y por un sistema que vehiculiza los principios nutritivos, desechos y hormonas (aparato circulatorio). Las sustancias nutritivas pueden utilizarse de inmediato o almacenarse como reserva.

Excreción: es el tercer tiempo de la nutrición, y su finalidad es mantener la constancia del medio interno. En este tiempo intervienen una serie de órganos que constituyen el sistema emuntorial: riñón, intestino, piel y pulmón. El organismo, a través de la excreción, libera desechos de los residuos que se forman como productos del metabolismo. (1)

Factores que intervienen en la nutrición
Uno de los factores más importantes relacionados con la nutrición es el ambiente socioeconómico que rodea al individuo, y al cual se quiere evaluar su estado nutricional. Algunos pacientes sufren de algún tipo de malnutrición por dificultades en la adquisición de alimentos, por distorsiones de la vida familiar: desempleo, drogadicción, etc., o porque los padres no poseen adecuados conocimientos sobre alimentación. El análisis de la situación social familiar permite identificar los factores que pueden ser la causa de un alterado estado nutricional de los niños.

Las principales características socioculturales de interés son: la edad y género del niño, el número de hermanos, la edad del padre y de la madre y sus niveles educacionales y profesionales, junto al ambiente y al lugar del domicilio familiar.

Cualesquiera que sean los objetivos de la evaluación del estado nutricional ésta debe basarse en datos socioeconómicos, anamnésicos, clínicos, dietéticos, antropométricos y biológicos. (7)

Malnutrición
Es un estado patológico provocado por la falta de ingesta o absorción de alimentos o por estados de exceso de gasto metabólico. En función de la carencia de uno o varios nutrientes, las alteraciones bioquímicas, funcionales y las manifestaciones clínicas son diversas. (8)

Puede ser primaria que también puede ser llamada malnutrición leve o malnutrición secundaria; la cual si llega a estar muy grave puede llegar a ser otra patología como el cáncer o tuberculosis. (8)

Grados de malnutrición
Primer grado
De 10 a 25% por debajo del peso normal. El niño no sube de peso, después se detiene su crecimiento. El tejido adiposo se vuelve flácido. Cuando el afectado es un bebé llora mucho; si el niño es mayor, no quiere ni puede jugar porque no tiene fuerza.

Segundo grado
De 26 a 40% por debajo del peso normal. Los músculos se vuelven flácidos. Los niños no crecen ni suben de peso, se sienten débiles y sin fuerza. Pueden presentarse trastornos digestivos y diarrea. La piel es seca y se presentan grietas en las comisuras de la boca.

Tercer grado
Marasmo: ocurre en los lactantes y causa inanición. (8)

Clasificación clínica
Los síntomas varían de acuerdo con cada trastorno específico relacionado con la desnutrición. Sin embargo, entre los síntomas generales se pueden mencionar: fatiga, mareo, pérdida de peso y disminución de la respuesta inmune.
Se manifiesta en 3 enfermedades:

Marasmo: Déficit de proteínas y energía.
Características del Marasmo:

• Cabeza grande, hay falta de crecimiento, atrofia muscular y de tejido adiposo.
  
  
• Perdida de la turgencia de la piel (adquiere un aspecto arrugado). Se presenta anemia.
  
  
• Desaparición de la grasa laxa y subcutánea, abdomen cóncavo y costillas pronunciadas.
  
  
• Suele presentarse retardo motor e hipotermia.
  
  
• los niños son retraídos y apáticos

Kwashiorkor: Déficit solo de proteínas.
Características del Kwashiorkor :

• Piel reseca, escamosa (en pintura desconchada), con hiperqueratosis y descamación.
  
  
• el cabello es escaso, seco, ralo y despigmentado.
  
  
• la atrofia muscular causa protrusión abdominal y también aparecen los síntomas de hepatomegalia, diarrea, hipotermia, hipotensión, bradicardia, letargo, apatía o irritabilidad, retraso psicomotor, mayor susceptibilidad a las infecciones y edema.

Kwashiorkor marásmico: mixta características del marasmo. (8)
Causas de malnutrición

• Disminución de la ingesta dietética
  
  
  • ocasionada no sólo por la carencia de proteínas y alimentos energéticos, sino también por una ingesta inadecuada de minerales vitales y vitaminas, entre otros
  
  
  
• Malabsorción.
  
  
• Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los lactantes prematuros, en infecciones, traumatismo importante o cirugía.
  
  
• Psicológica; por ejemplo, depresión o anorexia nerviosa. (8)

La desnutrición se puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que la persona no está recibiendo suficiente alimento. La inanición es una forma de malnutrición. La malnutrición también puede ocurrir cuando se consumen los nutrientes adecuadamente en la dieta, pero uno o más de estos nutrientes no es/son digerido(s) o absorbido(s) apropiadamente.

La malnutrición puede ser lo suficientemente leve como para no presentar síntomas o tan grave que el daño ocasionado sea irreversible, a pesar de que se pueda mantener a la persona con vida.


Exploración del estado nutricional
La evaluación nutricional es el proceso de medición de indicadores de la ingesta y de la salud de un individuo o grupo de individuos, relacionados con la nutrición. Pretende identificar la presencia, naturaleza y extensión de situaciones nutricionales alteradas, las cuales pueden oscilar desde la deficiencia al exceso.
También pueden entenderse como la metódica realizada por clínicos o sanitarios para determinar un estado nutricional utilizando métodos médicos, dietéticos, exploraciones de la composición corporal y exámenes de laboratorio.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, el principal fin de la valoración nutricional es mejorar la salud de los humanos. (7). La continua presencia de enfermedades relacionadas con la nutrición hace necesario que los profesionales de la salud sean capaces de evaluar el estado nutricional de los individuos.

La valoración nutricional incluye la historia médica y nutricional del paciente incluyendo la ingesta alimentaria y la exploración física en la que se deben recalcar los signos clínicos de deficiencia y el estadio puberal. Es de interés la valoración del gasto energético y las pérdidas energeticoproteicas con la realización de balances energeticoproteicos, aunque clásicamente el estado nutricional se ha definido por la composición corporal y la concentración de proteínas del plasma y la respuesta autoinmunitaria.

La valoración nutricional tiene como objetivos identificar los problemas nutricionales, detectar las situaciones de riesgo y comprobar los cambios de composición corporal evolutivamente. En la práctica clínica hay que tener en cuenta todos los aspectos clínicos y técnicos que permiten realizar en conjunto una valoración adecuada. (7)


Historia y evaluación clínica
La historia y evaluación clínica son técnicas habitualmente utilizadas en la valoración del estado nutricional de los niños. La detección de signos clínicos es, obviamente, más fácil en los que la situación nutricional es claramente anormal. Sin embargo, algunos de ellos pueden observarse incluso en individuos supuestamente normales.

La valoración nutricional por signo físicos se basa en la observación de aquellos cambios clínicos relacionados con una ingesta dietética inadecuada, escasa o excesiva, mantenida en el tiempo, y que pueden detectarse en tejidos epiteliales superficiales, especialmente en la piel, pelo y uñas; en la boca, en la mucosa, lengua y dientes o en órganos y sistemas fácilmente asequibles a la exploración física, tales como el tiroides o el esqueleto, incluyendo el cráneo. En la interpretación de los hallazgos debe tenerse en cuenta que la mayor parte de los signos son el reflejo de varias deficiencias nutricionales. No es frecuente que un único nutriente origine signos específicos. (7)

Evaluación de los indicadores bioquímicos como:

• Los exámenes complementarios lo de glicemia, creatinina, transaminasas, sodio y potasio.
  
• El estudio de proteínas totales y albúmina, hemoglobina, hematocrito, examen de orina normal y examen de heces.
  
• VDRL y HIV.
  
• estudios de coagulación y electrolitos.
  
• El estudio de edad ósea (8)

Niveles en la evaluación del estado nutricional
Los principales niveles a considerar en la valoración del estado nutricional son cuatro:

1. mínimo, realizado en exploraciones de salud de niños y adolescentes de una comunidad;
   
   
2. medio, tras detección de anomalías durante la exploración del nivel mínimo, o practicado en aquellos individuos considerados de riesgo de alteración nutricional;
   
   
3. máximo realizado como parte de un examen físico completo en niños con enfermedades crónicas o alteraciones nutricionales;
   
   
4. especial, en individuos con problemas específicos y que deben ser controlados periódicamente. (7)

Composición Corporal
Los primeros estudios sobre la composición corporal datan de mediados del siglo pasado; a partir de entonces, el interés por la composición química del cuerpo y sus variaciones cuantitativas y cualitativas, fisiológicas y patológicas ha ido creciendo progresivamente hasta la actualidad. El estudio de la composición corporal resulta imprescindible para comprender el efecto de que tiene la dieta, el crecimiento, la actividad física, la enfermedad y otros factores del entorno sobre el organismo; más concretamente constituye el eje central de la valoración del estado nutricional, la monitorización de pacientes con malnutrición aguda o crónica y del diagnóstico y tipificación del riesgo asociado a la obesidad, además de contribuir de distintas formas y en diferentes grados al diagnóstico, tratamiento y evaluación del mismo en numerosas especialidades médicas.

La valoración corporal se concibe como la evaluación por distintos métodos de diferentes fracciones corporales consideradas como conjunto. El análisis de estos componentes se realiza tomando como referencia los cambios químicos, fisiológicos, morfológicos que operan en el cuerpo.

Modelos de estudios en la composición corporal
Los métodos más utilizados en la valoración de la composición corporal se apoyan en el estudio de los compartimentos corporales. Inicialmente fueron modelos bicompartimentales (masa grasa y no grasa) y posteriormente multicompartimentales con tres o más elementos. En cualquiera de ellos, el cuerpo de un individuo es el compendio de los diferentes compartimentos en que se divide. (7)

Los compartimentos son más que una mera división morfológica del cuerpo, cada uno tiene características y propiedades diferentes que influyen en los procesos fisiológicos de homeostasis (intercambio iónico, ámbito endocrinológico, etc.).

Métodos para el estudio de la composición corporal
Los diversos métodos utilizados para la medición de la composición corporal son:

• Antropométricos: comprende mediciones antropométricas en general (pliegues cutáneos) a partir de las cuales se desarrollan ecuaciones para calcular la densidad corporal.
  
  
• Eléctricos: está basada en la respuesta conductiva a una corriente eléctrica aplicada el cuerpo de la cual son responsables los fluidos y electrolitos que lo componen. La utilización de dicho método para la determinación de la masa es poco compatible.
  
  
• Imagen Corporal: se utilizan dos métodos: la Tomografía Axial Computarizada; la cual brinda datos sobre la densidad de los tejidos, lo cual a través de un programa computado permite estimar la masa de cada uno de los tejidos. La Resonancia Magnética: la cual refleja la composición de los tejidos involucrados, identificando el tejido graso del tejido muscular.
  
  
• Densitométricos: es una técnica para el diagnóstico de la densidad corporal total, que ha sido tradicionalmente utilizada para la estimación de la grasa corporal y la grasa magra. (9)

La antropometría y su relación con el estado nutricional
Según la enciclopedia británica la antropometría se define como el conjunto de de métodos en caminados al estudio de las medidas y proporciones físicas del ser humano, mediante la evaluación sistemática y el análisis estadístico de las mediciones obtenidas.

Para llevar a cabo la evaluación del estado nutricional por medio de la antropometría es necesario la utilización de índices, que permitan relacionar los datos entre si y obtener resultados significativo con relación al fenómeno estudiado. (9)

Estos índices son:

Peso/Edad.
Este índice muestra el estado nutricional actual y/o pasado del niño y no permite hacer distinciones entre los caos de desnutrición crónica y aguda. Este índice mide el estado nutricional globalmente, y algunos autores recomiendan usarlo principalmente en menores de un año de edad.

Se calcula mediante la siguiente ecuación:

Peso/Talla.
Este índice refleja el estado nutricional actual.

Se calcula mediante la siguiente ecuación:

Talla/Edad.
Este índice refleja la historia nutricional del individuo. Si es bajo amenaza retardo en el crecimiento. El estancamiento de la talla en etapas tempranas de la vida se acompaña de disminución paralela de la circunferencia craneal. Una talla/edad baja puede ser de origen genético. (9)

Se calcula mediante la siguiente ecuación:

Relación entre la malnutrición y las maloclusiones dentarias
Varias son las causas que se han señalado como responsables de los defectos en el crecimiento en los niños, entre ellas la desnutrición, ocasionada no sólo por la carencia de proteínas y alimentos energéticos, sino también por una ingesta inadecuada de minerales vitales y vitaminas, entre otros. Sus efectos son especialmente graves durante las épocas de crecimiento intenso, embarazo, primera infancia y lactancia.

En este sentido, la desnutrición primaria resulta de una deficiente ingestión, absorción o utilización de los elementos nutrientes, pues en la secundaria existe una enfermedad de base. Entre la instalación de la inapropiada alimentación y la aparición de las manifestaciones clínicas de carencia transcurre un tiempo que puede ser corto o largo, según la gravedad del déficit alimentario y el monto de las reservas nutrientes de cada organismo. Al agotarse estas reservas se genera el empobrecimiento de los tejidos, que sufren alteraciones primero bioquímicas, después funcionales y al final anatómicas. A veces, esta sucesión es tan intensa y rápida que los trastornos se entrelazan simultáneamente. Todo esto representa un estado de desnutrición crónica, cuyo denominador común es la disminución del crecimiento y el desarrollo del niño.

La desnutrición tiene sus consecuencias en el sistema estomatognático; donde se han podido diagnosticar infecciones bucales agudas y crónicas por cándida albicans; gingivitis ulcerativa necrosante, déficit en la calidad y textura del tejido dental, restos corono-radiculares, hipoplasia del esmalte, caries dental, hipodoncia, cronología y secuencia de erupción alterada, mayor incidencia de maloclusiones, dimensiones craneofaciales disminuidas, hipodoncia, dientes mal formados, retardo en la formación radicular y cierre apical, mordida abierta anterior acompañada de apiñamiento anterior, masticación unilateral, deglución atípica, retrusión mandibular, prognatismo dentoalveolar superior, y síndrome de insuficiencia nasal respiratoria.(10)

Métodos
Se realizo una investigación de campo, de nivel descriptivo de corte transversal en relación al estado nutricional y la prevalencia de maloclusiones de un grupo de niños de educación básica; según un estudio previamente realizado por el sistema de vigilancia alimentaria y nutricional del estado Bolívar, donde se clasifico a los niños según las tablas de talla y pesos de la OMS.

Se estudiaron 90 niños de educación básica del U.E.B.B "Br. José L. Aristigueta" ubicada en el estado Bolívar, de los cuales tomamos 48 niños, de manera aleatoria simple; examinados en la escuela bajo luz natural con el auxilio de baja lenguas y espejos bucales.

Las variables analizadas por genero fueron edad, talla, peso, estado nutricional, presencia de maloclusiones. Se detectaron maloclusiones en aquellos niños en estado de desnutrición.

Análisis Grafico
Estadísticas descriptivas de las variables antropométricas y diagnostico
nutricional de la UEBE "José L. Aristigueta de Ciudad Bolívar, Estado Bolívar.

Resultados

Tabla y gráfico N° 1
Para la muestra examinada se observo que en niños con malnutrición las variables determinantes para la relación estado/nutrición en su mayorías se encontraban con tallas normales y registros de peso alterado; que daba por diagnostico una malnutrición, bien sea por déficit o por exceso.

Tabla y gráfico N° 2
Para el diagnostico nutricional de las hembras se encontró que en su mayoría presentan peso y talla normales. Sin embargo existe un porcentaje significativo de malnutrición por exceso que representa ¼ del total de la muestra.

Tabla y gráfico N°3
Para el diagnostico nutricional de los varones se encontró que aproximadamente un 50% de la población presentan tallas y peso normales. Sin embargo existe un 39% de la muestra presenta malnutrición por déficit.

Tablas y gráfico N° 4
Para el diagnóstico de las maloclusiones en los varones, se halló que el mayor porcentaje presenta maloclusión dentaria clase I, con variaciones tipo 1 y Tipo 3. Las maloclusiones dentarias clase II, representan un porcentaje importante en los resultados hallados, siendo de un 34%.

Tabla y grafico N° 5
Para el diagnostico de maloclusiones en hembras, se detectó que más del 50% de la población estudiada presenta maloclusiones dentarias clase I, con variables tipo 1 y tipo 3. También se encontró que para las maloclusiones clase II y clase II los resultados fueron iguales.

Tabla y grafico N°6
Al establecer la relación estado nutricional- maloclusión en hembras, se pudo observar que el total de la muestra presenta maloclusiones, siendo la neutroclusión, la más predominante y en niñas con estado nutricional normal se encuentran presentes los tres tipos de maloclusión.

Tabla y grafico N° 7
Al establecer la relación estado nutricional-maloclusión en varones, se pudo observar que el total de la muestra presenta maloclusiones, así como en niños con niveles normales de nutrición se presentan las tres clases de maloclusiones dentarias en niveles altos; así como también en niños con malnutrición con déficit se observó presencia de maloclusión clase II.