Factores de riesgo asociados a las anomalías dentomaxilofaciales Policlínico Docente "Rafael Valdés" 2009-2011

  • Dra. Aurea Yanela Jiménez Ariosa. Especialista de 1er Grado en Ortodoncia. MSc. Salud Bucal Comunitaria. Profesor Instructor. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana Facultad de Estomatología "Dr. Miguel Enríquez"
    Email: yanelajimenez@infomed.sld.cu
Resumen
Las alteraciones de la oclusión dentaria están relacionadas estrechamente con algunos factores de riesgo, esto se puede apreciar tempranamente; la importancia radica en identificar cuales de ellos actúan con mayor posibilidad de alterar las condiciones morfofuncionales adecuadas presentes en la dentición en desarrollo. Con el objetivo de identificar la asociación entre los factores de riesgo y las anomalías dentomaxilofaciales, se realizó un estudio descriptivo, transversal en pacientes de 6 a 12 años de edad del policlínico "Rafael Valdés", municipio Cotorro. El universo coincidió con la muestra y estuvo constituido por los 2560 pacientes afectados que acudieron a la consulta de estomatología, interconsultados con el servicio de Ortodoncia. La información se recolectó en las planillas realizadas con ese fin. Se describió la asociación de los factores de riesgo con las anomalías dentomaxiofaciales. De los 947 pacientes que presentaron anomalías, el 98,2% tenían asociados factores de riesgo, mientras que los 1613 que no tuvieron anomalías, el 90,7% no presentó ningún factor asociado, encontrándose significación estadística. Se identificaron los factores de riesgo más frecuentes asociados a las anomalías dentomaxilofaciales; estos fueron: la herencia con 41.6% y las enfermedades nasofaríngeas, el 31.8%, con significación estadística. Las anomalías dentomaxilofaciales más frecuentes fueron el resalte anterior aumentado con 61.5% y la vestíbuloversión, el 57.9% sin significación estadística con respecto al sexo.

Palabras clave: Factor de riesgo. Anomalía dentomaxilofacial.



Summary
The alterations the dental oclusion are closely related to some risk factors.This can be early obseved.The importance lies on the fact of identifiying wich of them act with a greater possibility to alter the adequate morphofunctional conditions present in the developing dentition. A descriptive and transversal study was carried out in patients of 6 and 12 years old from "Rafael Valdés"Policlinic in Cotorro municipality,with the objetive to identify the association between the risk factors and the dentomaxilofacial anomalies.The universe matched with the sample and it was made by 2560 affected patients that attend the stomatological appointment examined in the service of Ortodontics.The information was collected in forms,exclusively made for that.The association of the risk factors and the dentomaxilofacial anomalies was described.Of 947 patients presenting anomalies,the 98,2% had risk associated factors.While 1613 didn´t present anomalies,the 90,7% didn´t have any risk associated factors,finding statistical significance.The most frequent risk factors associated to the dentomaxilofacial anomalies were identified.These factors were:The inheritance with 41,6% and the nasopharingeal diseases,the 31,8% with statistical significance.
The most frequent dentomaxilofacial anomalies were the overjet with 61,5% and the vestibuloversion,the 57,9% without statistical significance respect to the sex.


INTRODUCCION
Las anomalías dentomaxilofaciales por su prevalencia e incidencia ocupan el tercer lugar en los problemas de salud bucal; comprenden alteraciones del crecimiento, desarrollo y fisiologismo de los componentes anatómicos del sistema estomatognático.(1, 2) Se desarrollan sobre todo en la infancia y la adolescencia interactuando factores ambientales y hereditarios.(3) Se estima que entre 20 y 30 millones de niños de América Latina sufren de algún tipo de anomalía dentomaxilofacial. (4)

Es importante detectar los factores de riesgo desde la Atención Primaria, realizando una labor promotora y preventiva con el objetivo de evitar desviaciones futuras las cuales traerán afectaciones psicológicas, estéticas y funcionales.(5)

Los factores de riesgo son aquellas características y atributos que le confiere al individuo un grado variable de susceptibilidad para contraer la enfermedad o alteración de la salud. (6,7,8,9)

Numerosos factores de riesgo influyen en el desarrollo de anomalías dentomaxilofaciales en la dentición temporal, mixta y permanente, así como en todo el sistema dentomaxilofacial; algunos son: herencia, ausencia de lactancia materna, enfermedades nasofaríngeas, traumas dentales y la presencia de caries dental.(10,11) Los factores de riesgo son de tipo local si involucran aspectos dentales, dentoalveolares, maxilares o faciales y factores de riesgo general cuando hay una predisposición a presentar anomalías dentomaxilofaciales por alteraciones sistémicas o disfuncionales. Para estas patologías se requiere un manejo de tipo interdisciplinario donde el médico y el estomatólogo colaboren en el control preventivo. Dockrell explica en su ecuación ortodóntica la relación íntima entre las causas de la maloclusión, el tiempo como factor determinante, los tejidos sobre los que actúa y los resultados. (12)

La herencia es una causa importante de anomalías, donde cualquier patrón de crecimiento facial trasmitido genéticamente será afectado y alterado prenatal y postnatalmente. (13)

En el neonato la ausencia de la lactancia materna trae como resultado que no se produzca el primer avance fisiológico de la oclusión; el instinto de mamar al verse frustrado favorece que se instalen hábitos nocivos y por lo tanto el desarrollo de anomalías.(14,15)

Las enfermedades nasofaríngeas pueden traer como resultado una respiración bucal y el desarrollo de anomalías como cierre labial incompetente, vestibuloversión, micrognatismo transversal, apiñamiento dentario, resalte y sobrepase anterior aumentado. (16,17,18)

Los traumatismos de los incisivos centrales superiores se asocian a una serie de factores predisponentes bien estudiados muy relacionados con maloclusiones presentes en el paciente como la vestibuloversión.(19)

La caries dental es una enfermedad que destruye los tejidos del diente; si el proceso avanza puede ser el responsable de la pérdida prematura de dientes temporales, convirtiéndose en un factor de riesgo local que condiciona la aparición de apiñamiento, por acortamiento de la longitud de la arcada dentaria.(20)

Dada la importancia de favorecer el crecimiento y desarrollo estomatognático y por ende, prevenir las anomalías dentomaxilofaciales nos sentimos motivados para realizar este estudio donde nos propusimos como objetivos; identificar la asociación entre los factores de riesgo y las anomalías dentomaxilofaciales, identificar los factores de riesgo que más inciden en el desarrollo de anomalías dentomaxilofaciales, determinar las anomalías dentomaxilofaciales más frecuentes según sexo y describir la asociación entre los factores de riesgo y anomalías dentomaxilofaciales más frecuentes.


MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio, descriptivo transversal en pacientes de 6 a 12 años de edad del policlínico "Rafael Valdés", municipio Cotorro. El universo coincidió con la muestra y estuvo constituido por los 2560 pacientes afectados que acudieron a la consulta de estomatología, interconsultados con el servicio de Ortodoncia en el período de septiembre de 2009 a septiembre de 2011.

Técnicas y procedimientos. La información se recogió de la historia clínica de los 2560 pacientes y se recolectó en las planillas realizadas para la investigación Anexo 1; se utilizaron los datos de mayor interés para operacionalizar las variables utilizadas como; sexo, presencia o no de los factores de riesgo: herencia, enfermedades nasofaríngeas, traumatismo dental, pérdida dental por caries y ausencia de lactancia materna; presencia o no de las anomalía dentomaxilofaciales: resalte anterior aumentado, vestíbuloversión, apiñamiento, diastemas, micrognatismo transversal, sobrepase anterior aumentado, labio superior corto, macrodoncia, microdoncia, mordida abierta anterior, macrognatismo transversal , mordida cruzada posterior y ologodoncia.

Se requirió la autorización del director de la institución.

En el procesamiento de la información se utilizó el paquete profesional estadístico SPSS (Statistical Package for Social Sciences) versión 11.5.

Se prefijó un nivel significativo del 5% en las pruebas estadísticas utilizadas.

La descripción del comportamiento de todas las variables en estudio se realizó utilizando tablas de contingencia. Para determinar la existencia de relación entre los factores de riesgo con respecto a la presencia o no de anomalías dentomaxilofaciales se utilizó la prueba de independencia Chi-Cuadrado en las variables cualitativas, rechazándose en todos los casos la hipótesis nula de independencia cuando la probabilidad p asociada al estadígrafo de prueba Chi-Cuadrado de Pearson resultó menor que el nivel de significación prefijado. En los casos en que la relación resultó significativa se utilizó la Razón de Productos Cruzados (odds ratio) para conocer el grado de asociación entre las variables estudiadas.


RESULTADOS

En la investigación, de los pacientes con anomalías dentomaxilofaciales el 98.2% presentó algún factor de riesgo asociado, mientras que el 1.8 % no; en el grupo sin anomalías, el 9.3 % presentó algún factor de riesgo y el 90.7% no, con significación estadística p-valor = 0,000.

Tabla 1
Distribución de niños con o sin factor de riesgo y anomalías dentomaxilofaciales.

Los factores de riesgo de mayor incidencia en el desarrollo de anomalías dentomaxilofaciales fueron la herencia, 46.4%, seguido de las enfermedades nasofaríngeas, 33,4%, con significación estadística, p-valor = 0,000. Los restantes factores de riesgo; traumatismo ,11.2%, pérdida de dientes por caries, 7.1 % y ausencia de lactancia materna, 5.3%, presentaron significación estadística pero en menor proporción. Un paciente pudo presentar más de un factor de riesgo.

Tabla 2
Pacientes con factores de riesgo con o sin anomalías dentomaxilofaciales.

De los pacientes que presentaron anomalías, las más frecuentemente encontradas fueron el resalte anterior aumentado en 61.5% y la vestíbuloversión, el 57.8%. En cuanto al sexo las anomalías se comportaron: Con resalte anterior aumentado 31,7% fueron femeninos y 29,8% masculinos. Con vestíbuloversión 30,7% resultaron femeninos y 27.1% masculinos; no existiendo significación estadística en cuanto a predominio de un sexo sobre otro. Un paciente pudo presentar más de una anomalía dentomaxilofacial.

Tabla 3
Pacientes con anomalías dentomaxilofaciales
más frecuentes según sexo.

En los pacientes que presentaron la anomalía resalte anterior aumentado, ésta se asoció al factor herencia en el 47.6% y en el 52.4% no; y con el factor enfermedades nasofaríngeas, en el 43.3% y en el 56.7% no.

En los que no presentaron ésta anomalía, el 8.7% se asoció al factor herencia y el 91.3% no; y con el factor enfermedades nasofaríngeas el 4.7% y el 95.3% no; con significación estadística para ambos factores, p -valor = 0.000.

Tabla 4
Pacientes con asociación entre los factores de riesgo más frecuentes y la anomalía resalte anterior aumentado.

En los pacientes que presentaron la anomalía dentomaxilofacial vestibuloversión, ésta se asoció al factor herencia en 50.2% y en 49.8% no; y con el factor enfermedades nasofaríngeas el 42.9% y el 57.1% no.

En los que no tuvieron la anomalía, el 8.6% se asoció al factor herencia y el 91.4% no; y con el factor enfermedades nasofaríngeas el 5,4% y el 94.6% no; con significación estadística para ambos factores p-valor = 0.000.

Tabla 5
Pacientes con asociación entre los factores de riesgo más frecuentes y la anomalía vestíbuloversión.

DISCUSIÓN

Es en los factores de riesgo donde recae la mayor responsabilidad en la aparición de las alteraciones de la oclusión en la dentición temporal y en el posterior desarrollo de anomalías en la dentición permanente, por lo que eliminarlos o restringir su influencia es tarea de todos los que laboran en esta área de la salud. Es importante identificar cuales de ellos actúan con mayor posibilidad de alterar las condiciones morfofuncionales adecuadas de la dentición en desarrollo.(21) Como las condiciones individuales de cada paciente varían respecto a: crecimiento y desarrollo, medio ambiente, alimentación, nivel sociocultural y correspondencia entre edad cronológica, ósea, dental y mental; así también los factores de riesgo pueden ser cambiantes en un mismo individuo a lo largo de su vida. No se coincide con Fernández (22) quien halla en niños un 27,8% de factores de riesgo en el desarrollo de anomalías; Duque 6 76.42 % y Conde (23) 94%; estos resultados son inferiores a los obtenidos en este trabajo.

La etiopatogenia de las anomalías dentomaxilofaciales es compleja porque existen pocas causas específicas de maloclusiones precisas y rara vez se ve afectado un solo órgano o tejido; presentan una amplia correlación patognomónica con implicaciones estructurales y funcionales entre si y con todos los sistemas de organización interna. A pesar de eso las predisposiciones y los factores preexistentes suelen ser simples en un comienzo y es ahí en forma temprana como se pueden detectar y controlar. Desde la concepción y período embrionario todas las condiciones maternas y nutricionales deben favorecer la salud del bebé. (24)

Factores hereditarios y congénitos han sido relacionados con la mala ubicación de los dientes en el arco y muchos padres se muestran preocupados con el origen de anormalidades dentarias diagnosticadas en sus descendientes. Algunos autores reportan en los resultados de sus investigaciones la importancia de conocer los factores de riesgo asociados con las anomalías dentomaxilofaciales, entre ellos la herencia, demostrando el efecto de ésta sobre la oclusión. Duque6 encuentra que el 46,7 % de los pacientes con anomalías refirieron presentar en su familia similares características, coincidiendo con los resultados obtenidos en este estudio, donde el factor herencia fue el más frecuentemente encontrado. Pérez (25) halla un 38% de asociación de anomalías dentomaxilofaciales donde este factor juega un papel preponderante.

Hernández (26) encuentra una alta incidencia de pacientes con el factor de riesgo herencia relacionado con anomalías como el resalte anterior aumentado, la vestíbuloversión y el labio superior corto que coincide con esta investigación.

El otro factor de riesgo enfermedades nasofaríngeas, (Cruz) halla un 81,3% de este factor en pacientes con anomalías, valor superior al encontrado en este estudio. Zulman (27) obtiene valores inferiores, 18.5% de pacientes con este tipo de enfermedad y anomalías.

Mora (28) halla un 32% de pacientes con enfermedades nasofaríngeas asociadas con la anomalía resalte anterior aumentado y vestíbuloversión respectivamente no coincidiendo con los resultados de este trabajo.

Comparando los demás factores, (Cruz) encuentra un 17.3% de pacientes con trauma, 12, 7% de niños con pérdida de dientes por caries y un 24% de escolares con ausencia de lactancia materna exclusiva, cifras superiores a los resultados hallados en esta investigación.

Para que una anomalía dentomaxilofacial se presente, se requiere de 3 factores primarios: El agente causal, el huésped susceptible y el ambiente propicio, esto sumado al factor tiempo, último elemento determinante de la tétrada epidemiológica. La severidad de la anomalía depende del tiempo, que determina y cambia el pronóstico, ya que el comportamiento de la anomalía es individual para cada paciente. Las anomalías dentomaxilofaciales son de etiología multifactorial, presentan uno o mas agentes causales conjugados entre si.(24)

Acevedo (29) encuentra en su estudio que la vestíbuloversión y el resalte anterior aumentado fueron las anomalías más frecuentes con 21,1% y 20,2% respectivamente coincidiendo con este trabajo; no siendo así en cuanto al sexo que plantea un predominio del femenino. Salas (30) encuentra que las anomalías más frecuentes fueron; el resalte anterior aumentado, 21%, la vestibuloversión, 63% y el apiñamiento, 86,3%.


CONCLUSIONES
  • Se encontró significación estadística en la asociación entre los factores de riesgo y las anomalías dentomaxilofaciales.

  • Los factores de riesgo herencia y enfermedades nasofaríngeas fueron los que más incidieron en el desarrollo de las anomalías dentomaxilofaciales, con significación estadística.

  • No se encontró significación estadística con respecto al sexo en las anomalías dentomaxilofaciales más frecuentes, resalte anterior aumentado y vestíbuloversión.

  • Existió significación estadística en la asociación entre los factores de riesgo más frecuentes herencia y enfermedades nasofaríngeas con las anomalías dentomaxilofaciales más frecuentes resalte anterior aumentado y vestíbuloversión.
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