Acevedo Katiuska, Belussi Karina, Figueira Katheryn , Quirós, Oscar

INTRODUCCIÓN:

Bajo el lema de "La sonrisa de un niño sano será tu recompensa", el Hospital San Juan de Dios de Caracas ha logrado proyectarse con gran fuerza en la comunidad caraqueña y a nivel nacional desde 1970. Dicha institución cuenta con diversas especialidades odontológicas, con el pasar de los años se ha observado un gradual incremento en el flujo de pacientes, sobretodo en el área de Ortodoncia. Este gradual incremento de pacientes es el que impulsa este estudio, pues es necesario caracterizar las causas de las maloclusiones para enfocar en ellas todos los esfuerzos necesarios así como también prever los recursos indispensables para llevar a cabo la resolución de dicho problema.

En este sentido, el presente estudio tiene como objetivo determinar las causas con mayor prevalencia que ocasionan maloclusiones en pacientes de edades comprendidas de 3 a 12 años de edad que asisten a consulta por primera vez al servicio de Odontología del Hospital San Juan de Dios durante el periodo febrero- marzo 2013, a través de un análisis estadístico con el fin de optimizar el servicio prestado en dicha institución, pues la intervención ortodóncica temprana permite promover el desarrollo favorable de los maxilares y de la oclusión, disminuyendo la frecuencia de maloclusiones.

Hoy en día las maloclusiones constituyen un problema de salud pública desde el punto de vista odontológico, siendo reportado a nivel mundial que para la población pediátrica esta entidad ocupa el segundo lugar en prevalencia, precedido sólo de la caries dental. En Venezuela las maloclusiones ocupan igualmente el 2do lugar en cuanto a problema de salud pública bucal en la población pediátrica, presentando una prevalencia de 47,9% según FUNDACREDESA (1).

La oclusión ideal, es aquella en la cual los órganos dentarios ocupan una posición articular correcta con sus vecinos y antagonistas (2). La oclusión hace referencia a las relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto, tanto en céntrica como en protrusión o movimientos laterales. La palabra "normal" se usa por lo general para expresar un patrón de referencia o situación óptima en las relaciones oclusales; y aunque no es lo que más frecuentemente encontramos en nuestros pacientes, se considera el patrón más adecuado para cumplir la función masticatoria y preservar la integridad de la dentición a lo largo de la vida, en armonía con el sistema estomatognático (3).

La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio de la población tiene una oclusión que puede considerarse como normal o casi normal, mientras que unos dos tercios tienen algún grado de maloclusión. De estos últimos, sólo un pequeño grupo tiene una maloclusión atribuible a una causa específica conocida. (4)

La evaluación de la etiología de las maloclusiones, es la llave del plan de tratamiento ortodóntico, puesto que el tratamiento debe ser más etiológico que sintomático. (5)

Establecer claramente la etiología de las maloclusiones no es tarea fácil ya que estas son de origen multifactorial. En muchas ocasiones no es solo una sola causa, sino hay muchas interactuando e inclusive sobreponiéndose unas sobre otras por lo que se dificulta más el diagnóstico (6).

Proffit y Vig coinciden en señalar, la necesidad de que, para prevenir, antes se han de conocer e identificar mejor la etiología de las maloclusiones. (7) (8). Este planteamiento representa sin duda alguna un gran reto, sin embargo aunque el diagnóstico ortodóncico debe tratar de identificar el agente causal, el protagonismo de la herencia y la multiplicidad de causas que intervienen en el mismo cuadro de maloclusiones, en distintos momentos del desarrollo y con diferente intensidad, justifican la dificultad del intento la especial naturaleza de la maloclusión. (9)

Como ya se ha mencionado antes las maloclusiones son de origen multifactorial, donde hay tres factores principales: factores predisponentes, factores locales y factores sistémicos

Entre los factores de riesgo locales tenemos los de origen ambiental, donde se encuentran la presencia de caries y las pérdidas prematuras de dientes primarios producto de las mismas, que favorecen el desarrollo de maloclusiones en el plano transversal, sagital y vertical (10) y el acortamiento del perímetro de arco promoviendo el apiñamiento, erupción ectópica o impactación de los dientes permanentes. (11) (12).

Otro factor de riesgo de origen ambiental es la persistencia de hábitos bucales parafuncionales como la succión digital, onicofagia, deglución atípica y protrusión lingual; que favorecen un crecimiento y desarrollo anormal del complejo dentofacial, produciendo estrechez transversal del arco maxilar, mordidas cruzadas o abiertas, protrusión de incisivo superiores y aumento del resalte horizontal (13) (14). La prevalencia de hábitos en la población pediátrica varía según el género y el grupo etario; siendo más elevada en la infancia temprana y disminuyendo con el crecimiento y la maduración (15). Mientras mayor sea la persistencia del hábito en el tiempo, más severas son las consecuencias sobre el desarrollo maxilar.


MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio transversal y descriptivo donde se diagnosticó el tipo de maloclusión presente y sus posibles causas a través de la anamnesis y el examen clínico. La muestra estuvo conformada por 84 pacientes aparentemente sanos, de edades comprendidas entre 3 y 12 años con presencia de al menos dos de los segundos molares primarios y/o dos de los primeros molares permanentes del mismo lado, en relación de contacto, que asistieron por primera vez al servicio de Odontología del Hospital San Juan de Dios durante el período comprendido de febrero a marzo de 2013. Se evaluaron en total 94 registros disgregados de relación molar derecha e izquierda para la relación molar primaria y 74 para la relación molar permanente. Se levantaron datos del tipo de maloclusión presente en el paciente y su posible causa a través del diagnóstico de hábitos presentes, índice knutson y pérdidas prematuras. El diagnóstico para determinar el tipo de maloclusión del paciente se realiza según la clasificación de Angle y ampliación de Anderson. Como inconvenientes presentados durante el desarrollo de la investigación se puede hacer énfasis en el corto tiempo que se tuvo para realizar la toma de muestra. Se realizó la transcripción, tabulación y procesamiento de los datos con el uso del software estadístico SSPS y las variables comparadas mediante ANOVA obteniendo valores p<0,05 considerados estadísticamente significativos.


RESULTADOS:

Al distribuir la frecuencia de los factores evaluados en cada posible variable etiológica de las maloclusiones se obtuvo los siguientes valores:

1. Variable hábito
   
   
   • Succión digital 7 casos
     
   • Presencia de 2 o más hábitos 6 casos
     
   • Onicofagia 5 casos
     
   • Deglución atípica 5 casos
     
   • Respirador bucal 4 casos
     
   • Biberón 2 casos
     
   • Succión labial 2 casos
   
   
   
2. Variable extracciones indicadas
   
   
   • Tres o más extracciones 8 casos
     
   • Dos extracciones 5 casos
     
   • Una extracción 2 casos
     
   • Ninguna extracción 2 casos
   
   
   
3. Variable factores Hereditarios
   
   
   • Mordida abierta 12 casos
     
   • Apiñamiento dentario 3 casos
     
   • Mordida Profunda 3 casos
   
   
   
4. Variable grupo Intrínseco
   
   
   • Ausencia de espacio primate 5 casos
     
   • Pérdida prematura 2 casos
     
   • Erupción tardía permanente 1 caso
     
   • Erupción ectópica 1 caso
   
   
   
5. Variable caries dental
   
   
   • Presencia de caries dental 60 casos
     
   • Ausencia de caries dental 24 casos
   Al realizar un análisis de cruzados en cuanto a las variables edad y hábitos, se obtuvo 11 casos en las edades comprendidas de 3 a 5 años y 20 casos de 6 a 12 años, posicionándose de forma decreciente los hábitos de succión digital, respirador bucal y deglución atípica en las edades de 3 a 5 años y los hábitos de deglución atípica, onicofagia, succión digital y la presencia de 2 o más hábitos simultáneamente para las edades de 6 a 12 años.
   
   

   

   
   Se realizó un análisis cruzado de las variables edad y caries dental, obteniendo una distribución de la presencia de esta enfermedad en 35 casos para las edades comprendidas de 3 a 5 años y 25 casos para las edades de 6 a 12 años.
   
   
   DISCUSIÓN:
   
   Al contrastar la variable relación molar permanente con las variables hábitos, perdidas prematuras mediante ANOVA se obtuvo un valor de significancia p>0,05 pudiendo determinar que no existe asociación entre estas variables, verificando lo consultado en la bibliografía donde se señala que las etiologías de las maloclusiones son de origen multifactorial y no depende únicamente de la presencia de un solo factor, sin embargo al contrastar la variable relación molar permanente y la variable caries dental mediante ANOVA se obtuvo un valor de significancia p<0,05; pudiendo determinar que existe asociación entre ambas variables, lo que quiere decir que la media de la variable relación molar permanente es estadísticamente diferente a medida en que varía la presencia de la enfermedad de caries dental. Ante dicho anunciado se puede concluir que si bien la presencia de maloclusiones es de origen multifactorial, una de las de mayor importancia estaría representada por la caries dental. De este modo se realiza la recomendación al servicio odontológico del Hospital San Juan de Dios en dirigir la mayor parte de sus recursos y esfuerzo humano a la prevención y el tratamiento de la caries dental, pues de esta forma se está ayudando a la prevención de las maloclusiones.
   
   Es indispensable hacer énfasis en que la prevalencia de maloclusiones en los servicios de Ortodoncia no es igual a la que se puede presentar en la población general, ya que a estos servicios acuden pacientes referidos por presentar algún tipo de maloclusión o aquellos que asisten voluntariamente con la percepción de presentar alguna maloclusión evidente. Por ello se debe tener la precaución de no generalizar los resultados obtenidos.
   
   Así mismo se recomienda que el diagnóstico de maloclusiones debe realizarse de manera temprana, tomando en cuenta el posible origen de esta maloclusión, pudiendo implementar tratamientos preventivos e interceptivos que reduzcan la prevalencia y severidad de dichas maloclusiones, disminuyendo de esta manera la necesidad de tratamientos ortodóncico correctivos complejos en el futuro.
   
   
   AGRADECIMIENTO:
   
   Al Hospital San Juan de Dios por su enorme colaboración, constante apoyo al estudio realizado en sus instalaciones.
   
   A todos aquellos pacientes y familiares que decidieron muy cordial y amablemente ser parte de este estudio.
   
   
   

   REFERENCIA: Medina C. Prevalencia de maloclusiones dentales en un grupo de pacientes pediátricos. Acta Odontológica. 2010; 48 (1). Bocanegra A, Osorio L, Rodríguez E, Casasa R. Tratamiento de maloclusiones clase I. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría [Internet]. 2005 [Consulta el 22 de agosto de 2012]. Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/art11.asp. Crespo O, Medina C, Da Silva L. Factores de riesgo asociados a maloclusión en pacientes pediátricos. Acta Odontologica. 2010; 48 (2). Proffit W.R.:(1993) The etiology of the orthodontic problems. In: Proffit W.R., Fields H W (Eds). Contemporary Orthodontics 2nd Edition. St. Louis: Mosby, 1993: 105-136. Etiología de las maloclusiones,Zona Ortodoncia 2001-2002 obtenible en: www.dentinator.net/especialidades/ortodoncia/apunts/etiologmaloclus.htm Material de estudio. Tomado de: https://www.estudioadistancia.com/diplomados/ortodoncia-interceptiva/curso/modulo-1/1-2/?i=2 Proffit W.R.:(1990) Reactor paper: risk assessment for developmental problems-where are we now?. In: bader J D. Ed. Risk assessment in dentistry. Chapell Hill, NC: University of North Carolina,1990:162-163. Vig P.S.:(1990) Risk assessment applied to dentofacial deformity:a consideration of postnatal environmental factors. In: Bader J.D. Ed. Risk assessment in dentistry. Chapell Hill, NC: University of North Carolina, 1990:156-161. Canut B.,J.A.: (2000) Ortodoncia Clínica y Terapeútica. 2° edición, Barcelona, Editorial Masson. Pedersen J, Stensgaard K, Melsen B. Prevalence of malocclusion in relation to premature loss of primary teeth. Community Dent Oral Epidemiol 1978; 6: 204-209. D´Escrivan de Saturno, L. Características de la oclusión de 3630 escolares del área metropolitana de Caracas. Acta Odontológica Venezolana 1980; 2: 237-263. Lin Y, Lin W, Lin Y. Immediate and six-month space changes after premature loss of primary maxillary first molar. JADA 2007; 138: 362-8. Ben-Bassat Y, Harar D, Brin I. Occlusal Traits in a Group of School Children in an Isolated Society in Jerusalem. Br J Orthod 1997; 24: 229-235. Duncan K, McNamara C, Ireland AJ, Sandy J. Sucking habits in childhood and the effects on the primary dentition: findings of the Avon Longitudinal Study of Pregnancy and Childhood. Intl J Paed Dent 2008; 18:178-88. Warren JJ, Levy SM, Nowak AJ, Tang MAS. Non-nutritive sucking behaviors in preschool children: A longitudinal study. Pediatr Dent 200; 22: 187-91. Larsson E. Sucking, chewing, and feeding habits and the development of cressbite: a longitudinal study of girls from birth to 3 years of age. Angle Orthod 2001; 71: 166-9.