Valeria Michelle Anaya Aguilar, residente de segundo año de la maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO. Dra. Beatriz Gurrola Martínez Profesor de metodología en el CESO y profesor de tiempo completo titular "C" en la carrera de cirujano dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. UNAM. Dr. Adan Casasa A. director del CESO.
Resumen
Paciente femenino de 14 años de edad. Al análisis intraoral se diagnosticó con clase III esquelético, hiperdivergente, macrognatismo mandibular, clase III molar bilateral, clase III canina bilateral, tiene mordida cruzada del órgano dental 12, 22, 23, 24, 25 mordida borde a borde anterior, con apiñamiento moderado superior e inferior, no presenta hábitos. El tratamiento consistió en extracción de segundos premolares maxilares y primeros premolares mandibulares, alineación, nivelación, cierre de espacios, detallado y retención. La aparatología utilizada brackets prescripción Roth .022 x .028, bandas, anclaje moderado (arco lingual). La retención estuvo a cargo circunferencial superior e inferior, retenedor fijo inferior, tiempo de tratamiento fue 2 años 1 mes.
Palabras clave: clase III esquelética, hiperdivergente.
Abstract
Female patient 14 years of age. In the intraoral diagnosis with analysis skeletal Class III, hyperdivergent , macrognatismo mandibular class III molar bilateral, bilateral canine class III, cross bite of 12, 22, 23, 24, 25 leading edge to edge bite, moderate crowding upper and lower, no habits. Treatment consisted of extraction of second premolars maxillary and mandibular first premolar alignment, leveling, space closure, detailing and retention. The appliances used prescription brackets Roth .022 x .028, moderate anchorage (lingual arch), retention was in upper and lower circumferential position, fixed lower retainer. Treatment time was 2 years 1 month.
Key words: skeletal Class III, Hyperdivergent
Introducción
Denominamos clase III verdadera, al igual que autores como: Echeverría, Moulas a la maloclusión de carácter esquelético caracterizada por la desarmonía anteroposterior del tamaño y /o de la relación de las bases maxilar y mandibular de forma simple maxilar pequeño o mandíbula grande o combinada maxilar pequeño y mandíbula grande (1,2) Algo muy habitual en la práctica diaria de los ortodoncistas es guiar a sus pacientes hacia un plan de tratamiento quirúrgico o lejos del mismo. Esta orientación depende del entrenamiento del ortodoncista, de las experiencias personales y profesionales, de los datos diagnósticos y de una visión clara de las metas variables del tratamiento basadas en los requisitos del tratamiento de cada paciente.
Reporte de caso
Se presenta paciente femenino, de catorce años, dolicofacial figura 1, fotografía de frente sin sonrisa, Figura 2 fotografía de perfil. Durante la anamnesis el paciente no refiere tener hábitos.
Fig. 1
Frente de inicio Fig. 2
Perfil de inicio Estudios de inicio
El paciente presenta mordida cruzada de las siguientes piezas dentarias: 12, 22, 23, 24, 25, mordida borde a borde anterior, figura 3 fotografía de sonrisa, figura 4 intraoral de frente.
Fig. 3
De frente de sonrisa en inicio Fig. 4
Intraoral de frente
Clase III molar bilateral, clase III canina bilateral, mordida cruzada del órgano dental 12, 22, 23, 24, 25, Mordida borde a borde anterior, fotografía intraoral derecha, figura. 5 fotografía intraoral izquierda, figura 6 fotografía oclusal superior, figura 7 fotografía oclusal inferior figura 8.
Fig. 5
Intraoral lateral derecha Fig. 6
Lateral izquierda Fig. 7
Oclusal superior Fig. 8
Oclusal inferior
Clase III esquelética, hiperdivergente corroborado en los estudios radiográficos con la radiografía lateral de cráneo Figura 9.
Fig. 9
Radiografía lateral de cráneo con trazos cefalometricos
28 dientes presentes, terceros molares en formación, corroborados en la radiografía panorámica, figura 10.
Fig. 10
Radiografía panorámica Objetivos de tratamiento
Mejorar el perfil facial, a nivel dental corrección de forma de arco triangular superior, corrección de mordida cruzada de órgano dental 12, 22, 23, 24, obtención de overjet y overbite, corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, corrección de líneas medias dentales, obtención de clase I canina bilateral, las relaciones esqueléticas mantenerlas respecto al inicio. Mejorar la salud periodontal, lograr la correcta intercuspidación, guía de desoclusión canina y una oclusión mutuamente protegida. A la paciente se le realizo la extracción de segundos premolares maxilares, exodoncia de primeros premolares mandibulares, y exodoncia de terceros molares mandibulares, se procedió al anclaje con arco lingual, alineación, nivelación, cierre de espacios, detallado y retención. En los estudios de progreso en las fotografías del tratamiento tenemos, cambio a nivel facial, mejorando el perfil, figuras. 11,12.
Fig. 11
Frente progreso Fig. 12
Sonrisa progreso
En la sonrisa presenta un overjet y overbite aceptable, figura 13 fotografía intraoral donde se ve cómo se descruzó la mordida de órganos dentales 12, 22, 23, 24, figura 14 fotografía intraoral lateral derecha donde observamos una buena intercuspidacion, figura 15 fotografía lateral izquierda, muestra buena intercuspidación utilizando elásticos intermaxilares con triángulos dobles.
Fig. 13
Intraoral de frente progreso Fig. 14
Lateral derecha clase 1 canina Fig. 15
Lateral izquierda progreso Clase 1 canina
Se observa una adecuada forma de arco a nivel maxilar, figura 16, cómo se cerraron casi por completo y los espacios de extracción de los primeros premolares figura 17.
Fig. 16
Oclusal superior progreso Fig. 17
Oclusal inferior progreso.
En la radiografía lateral de cráneo presenta un cambio en el perfil y a nivel dental, confirmando con los planos incisivo superior a silla nasión, incisivo superior a plano palatino, incisivo inferior a plano mandibular, ángulo interincisal, ángulo nasolabial y mentolabial. En la cual se presenta una proclinación dental superior, retroclinación dental inferior, con una modificación de tejidos blandos figura 18.
Radiografía panorámica con 24 dientes permanentes presentes, y los cuatro terceros molares en formación, figura 19.
Fig. 18
Rx lateral de cráneo progreso con trazos cefalometricos Fig. 19
Radiografía panorámica de progreso Resultados de tratamiento
En las fotografías finales podemos ver que se mantiene un paciente dolicofacial figura 20, un perfil aceptable respecto al inicio y el final, figuras 21, tiempo total de tratamiento fue de 2 años 1 mes, sobremordida y resalte normales, figura 22 fotografía de sonrisa.
Fig. 20
De frente final Fig. 21
Comparación de perfil inicio y final Fig. 22
Sonrisa final
Las líneas media facial son coincidentes con la línea media superior, línea media superior e inferior coincidentes, higiene adecuada, figura 23.
Fig. 23
Intraoral de frente final
En la fotografía lateral derecha, se observa la clase I canina, clase III molar y adecuada intercuspidación, figura 24, y en la fotografía lateral izquierda, vemos la clase I canina, y la clase III molar, y la intercuspidación, figura 25.
Fig. 24
Lateral derecha final Fig. 25
Lateral izquierda final
A nivel oclusal presenta una continuidad y forma oval a nivel maxilar y mandibular, figuras 26, 27.
Fig. 26
Oclusal superior final Fig. 27
Oclusal inferior final
En la radiografía lateral de cráneo, se mantiene la clase III ósea, observamos la hiperdivergencia, ligero cambio dental comparado con los estudios de progreso, figura 28.
Fig. 28
Radiografía lateral de cráneo final con trazados cefalometricos
En la radiografía panorámica se verva un aceptable paralelismo radicular, 26 dientes presentes, figura 29.
Fig. 29
Radiografía panorámica final
Fotografías de retenedores superior e inferior de la paciente, figura 30 oclusal superior, figura 31 oclusal inferior, retención fija figura 32.
Fig.30
Retenedor circunferencial superior Fig. 31
Retenedor circunferencial inferior. Fig. 32
Retenedor fijo del diente 34 al 44 inferior. Discusión
Autores como Echeverría, Graber, Harfin, Bujaldon coinciden en que ante toda discrepancia ósea maxilomandibular de los pacientes es necesario considerar y explicarles los beneficios, ventajas y desventajas del tratamiento al que será sometido para tratar de modificar el crecimiento craneofacial ya sea que se realice con un tratamiento de ortopedia o se efectué un camuflaje dental del problema esquelético, o se combine el tratamiento de ortodoncia con cirugía ortognática 1,3,4,5 . En el caso de nuestra paciente al igual que los autores citados, se siguió la combinación y se le realizo camuflaje haciendo extracción de segundos premolares maxilares, exodoncia de primeros premolares mandibulares, y exodoncia de terceros molares mandibulares, se le colocaron retenedores circunferencial superior e Inferior, retenedor fijo inferior.
Conclusión
Al analizar los resultados logrados en el caso clínico, se muestran las posibilidades de aplicar el tratamiento de camuflaje en pacientes limítrofes, obteniendo un mejoramiento en el perfil, como lo podemos ver en las fotografías de perfil de inicio y final, así también en el overjet, overbite. Por lo que consideramos que la base está en el adecuado diagnóstico y un buen plan de tratamiento, ya que se identificaran aquellas áreas donde pudiera haber mayor recidiva, no perderlas de vista sobre tratarlas, con el objeto de lograr una mayor estabilidad a corto y largo plazo.
Referencias bibliográficas
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