Introducción: Los tratamientos de ortodoncia se tornan largos para los pacientes y traen complicaciones por la retención de alimentos y los malos hábitos de higiene como son la caries dental y problemas periodontales.
Objetivo: abordar el tema desde la perspectiva de estudios actuales sobre la aplicación de movimientos vibratorios para favorecer los tratamientos ortodonticos.
Material y Métodos: revisión bibliográfica, de publicaciones recientes. Por la vía electrónica se utilizaron los localizadores Pubmed, Scielo, Science Direct y Google, que su tema incluyera la vibración en la práctica ortodóntica para acelerar los movimientos dentales y reducir el tiempo de tratamiento
Desarrollo: Acelerar el movimiento dental ortodóntico y la reducción resultante de la duración del tratamiento por medio de las vibraciones serían muy beneficiosos. Varios estudios más recientemente, han investigado la eficacia de la vibración mecánica en relación para aumentar la tasa de movimiento dental ortodóntico también tiene la ventaja de efectos secundarios mínimos en comparación con otros tratamientos.
Conclusiones: Creciente interés en estudios actuales de ortodoncia de disminuir el tiempo de tratamiento. Se requieren más estudios en pacientes sobre la posible efectividad de la vibración a nivel biológico y clínico en seres humanos
Palabras clave: Ortodoncia, vibración, acceledent, tratamiento.
Introduction: orthodontic treatments become long for patients and bring complications by withholding food and poor hygiene are as dental caries and periodontal problems.
Objective: To address the issue from the perspective of current studies on the application of vibratory movements to further the orthodontic treatments.
Material and Methods: A literature review of recent publications. By electronic means the Pubmed, Scielo, Science Direct and Google locators were used, that the theme include vibration practice to accelerate orthodontic tooth movement and reduce treatment time
Development: Accelerating the orthodontic tooth movement and the resulting reduction in the duration of treatment by the vibrations would be very beneficial. Several studies have more recently investigated the efficacy of mechanical vibration in relation to increasing the rate of tooth movement ortodóntico107, 108 and also has the advantage of minimal side effects compared to other treatments.
Conclusions: Growing interest in current studies to decrease orthodontic treatment time. Further studies in patients on the possible effectiveness of biological and clinical vibration level are required.
Key words: Orthodontics, vibration, AcceleDent, treatment.
No está totalmente esclarecida la respuesta del complejo pulpo-dentinario a las fuerzas ortodóncicas, sin embargo la reacción del hueso alveolar y ligamento periodontal ha sido estudiada a través de los años, permaneciendo aún algunas dudas. Los mejores cambios descritos en la literatura se refieren a las modificaciones tisulares, siendo de gran importancia considerar no solo los cambios en los tejidos, sino también las modificaciones a nivel celular y alteraciones ultra estructúrales, para poder entender cabalmente todos los procesos involucrados durante el movimiento dentario ortodóntico.
No existe gran diferencia entre las reacciones hísticas que ocurren en el movimiento dentario fisiológico y las observadas en el movimiento ortodóntico, sin embargo, como los dientes se mueven más rápidamente durante el tratamiento, los cambios generados por las fuerzas ortodónticas son más marcados y extensos1.
La velocidad de movimiento de los dientes es un factor importante que determina la duración de tratamiento de ortodoncia. Fisiológicamente, la velocidad de movimiento de los dientes refleja las tasas del recambio óseo y la remodelación. Enfoques anteriores que se han utilizado en un intento de acelerar el movimiento de los dientes incluye la irradiación láser de baja energía, campos magnéticos 2, 3, así como intervenciones farmacológicas con la inyección de prostaglandina E2 4 y vitamina D.5 Sin embargo, los eventos adversos, como dolor local y severa reabsorción radicular, 6,7 se asociaron con estos tratamientos. Corticotomía-ortodontica ha limitado el uso clínico debido a la morbilidad de la cirugía, el costo y la evidencia clínica insuficiente. Tratamientos más cortos de tiempo disminuye el riesgo de caries, enfermedad periodontal y reabsorción radicular, 8 pero no ha habido poco progreso en el desarrollo de nuevos enfoques, no invasivos para acelerar el movimiento de los dientes y para reducir la duración de tratamiento9.
El objetivo de este estudio fue realizar una revisión bibliográfica de la aplicación de los movimientos vibratorios en la práctica ortodóntica y del comportamiento que estos ofrecen en la celeridad de los tratamientos. Acelerar la velocidad de los movimientos dentales ortodonticos debe contribuir a la reducción del período de tratamiento. Esto sería beneficioso porque largos tiempos de tratamiento con los brackets son un aspecto negativo. El movimiento dental ortodóntico es generado por el acoplamiento de la resorción ósea en el lado comprimido del ligamento periodontal y por la formación de hueso en el lado estirado del ligamento periodontal como una consecuencia de la tensión mecánica terapéutica10. La respuesta inicial de las células a la tensión mecánica en vitro aparece dentro de 30 minutos
El éxito movimiento dental ortodóntico se basa en la buena remodelación de tejidos en el periodonto después de la aplicación de la fuerza externa (Krishnan y Davidovich de 2006, 2009; Meikle 2006). Aunque esta respuesta es casi instantánea a nivel celular, el movimiento ortodóntico de los dientes es relativamente lento.
Los problemas de la caries, la enfermedad periodontal, y el período de tratamiento prolongado son gravosos para el paciente. Además, se ha informado que la alta duración del tratamiento demuestra tener una alta correlación con reabsorción de la raíz en este sentido, es importante para acelerar la remodelación ósea alveolar durante tratamiento de ortodoncia, para acortar el tiempo necesario para terapia exitosa.
Una técnica que se ha propuesto para aumentar la tasa del movimiento dental ortodóncico es la aplicación intermitente de la fuerza vibratoria a la dentición6 Este informe presenta una revisión exhaustiva de la literatura relacionada con estos productos, y analiza la evidencia disponible de su eficiencia.
Con el propósito de ampliar mucho más los conocimientos sobre los movimientos dentales y la aceleración de los tratamientos ortodonticos sin causar daño a los tejidos periodontales y evitar la reabsorción radicular dental, se realizó la presente revisión bibliográfica que tiene como objetivo abordar el tema desde la perspectiva de estudios actuales sobre la aplicación de movimientos vibratorios para favorecer los tratamientos ortodonticos.
La información se obtuvo mediante la revisión de artículos en formato digital, de publicaciones recientes. Por la vía electrónica se utilizaron los localizadores Pubmed, Scielo, Science Direct y Google, mediante descriptores como vibraciones en ortodoncia, ortodoncia acelerada, movimientos dentales y vibración. Fueron revisados 45 de ellos y se realizó una selección de 15, teniendo en cuenta la importancia de su alto valor científico y actualización. La búsqueda se limitó a los últimos 10 años, que su tema incluyera la vibración en la práctica ortodóntica para acelerar los movimientos dentales y reducir el tiempo de tratamiento
Dado que el tratamiento de ortodoncia fija por lo general se lleva a cabo durante un largo período de tiempo, los problemas de la caries 11, enfermedad periodontal 12, resorción radicular externa 13 y el período de tratamiento prolongado están cansados para el paciente. Por lo tanto, acelerando el movimiento dental ortodóntico y la reducción resultante de la duración del tratamiento serían muy beneficiosos.
Hasta la fecha, se han reportado varias modalidades novedosas para acelerar el movimiento ortodóntico de los dientes que van desde la reducción de fricción del aparato14 y el uso de terapias farmacológicas o hormonales adyuvantes15 para la introducción más reciente de corticotomía técnicas quirúrgicas y de distracción16,17, sin embargo, estas técnicas suelen ser invasivas o más complicar el tratamiento. Varios estudios más recientemente, han investigado la eficacia de la vibración mecánica en relación para aumentar la tasa de movimiento dental ortodóntico18, 19 y también tiene la ventaja de efectos secundarios mínimos en comparación con otros tratamientos.
La carga vibratoria estimula la remodelación ósea20,21,22, pero el mecanismo biológico subyacente a este efecto no se entiende. Carga mecánica inicia vías de señalización osea23, 24 y osteocitos se identificaron como células mecano-sensible durante el movimiento dental ortodóntico, 25 en el que las señales pueden ser provocados por el estrés de cizalla de fluidos, microfracturas del hueso, o hueso de flexión, todos los cuales se producen durante las vibraciones. Temprano respuestas en osteocitos son seguidos por diferenciación de osteoblastos26 y la estimulación de otro hueso genes27. Los estudios futuros deben abordar la cuestión de si la carga cíclica, como un complemento de la tensión de ortodoncia, activa las vías de señalización conocidos o nuevos subyacentes el movimiento de los dientes más rápido28.
En el año 2010 Dr. Ryan V. Nowlin DDS, MS menciona que el uso de un dispositivo micropulsado durante 20 minutos al día aceleró la tasa de movimiento de los dientes tanto como el 106% durante la fase de alineación en comparación con un grupo 5 de control. La velocidad de cierre de espacios con la terapia micropulsado se demostró que era en promedio 38% más rápido que con ortodoncia tradicional. El estudio también informó que no hubo una mayor incidencia de complicaciones, como la reabsorción de la raíz o desprendimiento de dispositivos de anclaje temporales19. Por otro lado un estudio de los doctores Prof. Nada M Al–Sayagh, Prof. D. Khudair A. Salman, utilizó 14 conejos albinos machos durante 22 días. Los animales se dividieron aleatoriamente en dos grupos que contiene de 7 conejos cada uno. Grupo I fue el grupo control y el grupo II sirvió como grupo de vibraciones mecánicas. Menciona que la cantidad de movimiento de los dientes en la región incisal y cervical fue mayor en el grupo de vibración en comparación con el grupo control en todos los días, pero las únicas diferencias significativas se muestra en la cantidad de movimiento de los dientes en el borde incisal los días 10, 19 y 22. No encontró diferencias significativas entre los lados derecho e izquierdo de cada grupo de control, mientras que en el grupo de vibración el lado vibrado había aumentado OTM en comparación con su contra-lateral no vibraba en todos los días excepto el 1, 12 y 14 días.
Sugiere que la Vibración en ortodoncia es un campo nuevo y muestra la vibración mecánica puede acelerar de ortodoncia movimiento de los dientes20. Sugiere que un debe ser evaluado en una muestra de un tratamiento de ortodoncia completo para garantizar la eficacia y la seguridad.
M. Ali Darendeliler,* A Zea, G Shen, H Zoellners Realizaron un estudio con Cuarenta y cuatro ratas Wistar de 7 semanas de edad fueron dividieron al azar en cuatro grupos, con cada grupo aún más dividido en experimental y de control subgrupos. El experimento duró durante 14 días y todos los animales fueron sacrificados para examen. Los cambios en el espacio entre el molar e incisivo se midieron para indicar la cantidad de movimiento de los dientes. Se sugiere que la PEMF (campo electromagnético pulsado) inducida vibración puede mejorar el efecto de la mecánica y las fuerzas magnéticas en movimientos de dientes21.
GOOD VIBRATIONS TECHNOLOGY MEETS ORTHODONTICS Publicado por Asif Chatoo BSc BDS FDS RCS(Eng), demostró con estadística importancia que la velocidad de movimiento de los dientes se puede aumentar por 38-50% durante cierre de espacios, durante la fase de alineación aumentó con significación estadística por 106% basado en el cambio en el perímetro del arco mandibula. Menciona que en un caso con un espacio de extracción de 6-8 mm, el uso de AcceleDent ayudara a cerrarlos aproximadamente entre 11-15 semanas durante el tratamiento de ortodoncia. Sin embargo, teniendo en cuenta la aceleración del movimiento de los dientes durante la fase de alineación, la reducción al tiempo total de tratamiento es probablemente sea aún mayor22.
El DR. Makoto Nishimura, y colaboradores mencionan que los primeros molares superiores de 6 semanas de edad ratas Wistar machos fueron trasladados hacia la boca lado mediante el uso de un resorte de expansión durante 21 días (n 6, el grupo control), y la cantidad de movimiento de los dientes era mesurado. estimulación vibratoria adicional (60 Hz, 1,0 m / s2) se aplicó a los primeros molares usando un cargar sistema de vibración durante 8 minutos en los días 0, 7 y 14 durante el movimiento dental ortodóncico (n 6, grupo experimental) y concluyen que La aplicación de la vibración de resonancia podría acelerar el movimiento dental ortodóncico a través de la expresión de RANKL (El ligando de receptor activador para el factor nuclear κ B) mejorada en el ligamento periodontal y sin daños adicionales a periodontal tejidos como la reabsorción radicular23.
N.R. Woodhouse y colaboradores indicaron investigaron el efecto de la fuerza vibracional adicional sobre la composición de la tasa alineación de los dientes de ortodoncia con aparatos fijos. Ochenta y un pacientes (40 varones, 41 mujeres, edad media, 14,1 que se someten por primera vez a tratamiento con aparatos fijos basados con extracción de premolares, fueron asignados aleatoriamente a tratamiento complementado con el uso diario (20 min) de un dispositivo extraíble intraoral vibracional (acceledent). Este ensayo clínico aleatorizado prospectivo no encontró ninguna evidencia de que la fuerza vibratoria suplementario puede aumentar significativamente la tasa de movimiento inicial de los dientes o reducir la cantidad de tiempo necesario para conseguir la alineación final cuando se usa en conjunción con un preajustado de canto aparato fijo24. La aceleración del movimiento dentario mediante vibración reportado por Dra. Alicia Pérez Idarraga el 11 Mar, 2016 describe un caso clínico donde menciona un paciente varón de 37 años de edad, que presenta una clase I canina y molar bilateral, con apiñamiento severo superior e inferior. Presentaba además una pérdida de torque en el sector anterosuperior e inferior, con los sectores laterales comprimidos. En la primera etapa de tratamiento se aceptó un clincheck con 23 alineadores activos lo que supone normalmente 11,5 meses de duranción. Al cambiar esta cada semana en vez de cada 15 días, se redujo a 5,5 meses el tratamiento hasta llegar al refinamiento. Este último de igual forma constaba de 11 alineadores activos, que modifica esta etapa de 5,5 meses a 2,7 tras utilizar Acceledent25
El Dr. Abdullah M. Aldrees Menciona la eficiencia de un tratamiento de ortodoncia facilitado por los dispositivos Acceledent® no se ha demostrado en un ensayo fiable, independiente, aleatorizado y controlado. No hay ningún estudio sobre el efecto de los dispositivos Acceledent® en tiempo total de tratamiento, y el mecanismo subyacente de acción de estas fuerzas vibratorias no ha sido clarificado.26 La seguridad o de otro tipo de estos dispositivos, y los posibles efectos secundarios asociados con ellos, tienen tampoco ha documentado en los estudios hasta el momento. Estudios independientes han demostrado que no hay aceleración del movimiento de los dientes con Acceledent® todavía y el mecanismo de acción, efectos secundarios y complicaciones no fueron reportados26. Sumit Yadav,a Thomas Dobie,b Amir Assefnia,c Himank Gupta,c Zana Kalajzic,d and Ravindra Nandae Reportaron su estudio en Sesenta y cuatro ratones macho CD1 de 12 semanas de edad, fueron utilizados para el movimiento dental ortodóncico. Los ratones fueron divididos aleatoriamente en 2 grupos: grupos de control y los grupos experimentales. Los resultados entre los grupos de tratamiento LFMV no aumentó la velocidad de movimiento dental ortodóncico.
Un análisis de tomografía computarizada mostró aumentos en fracciones de volumen óseo y la densidad del tejido con aplicaciones de LFMV. Además, la tinción picrosirius mostró que LFMV ayudó en el mantenimiento el espesor y la integridad de las fibras de colágeno en el ligamento periodontal. En Conclusión no hubo un significativo aumento en el movimiento de los dientes mediante la aplicación de LFMV cuando se compara con los grupos de control.16
Dubravko Pavlin DMD y cols. Evaluaron el efecto de una carga cíclica de bajo nivel en la tasa del movimiento dental ortodóncico en cuarenta y cinco pacientes con ortodoncia fija, y que tuvieran exodoncias de los primeros premolares superiores y anclaje máximo superior. Fueron divididos al azar en dos grupos, las vibraciones (n = 23) y control (n = 22) con un tercero generado por computadora programa de aleatorización. La carga cíclica se aplicó a la grupo de vibración durante 20 minutos al día utilizando el dispositivo AcceleDent®, que entregó una fuerza de 0,25 Newton (25 gramos) a una frecuencia de 30 Hz. El grupo de control fue asignado al mismo protocolo. Se analizó la tasa mensual promedio de retracción canino superior en un espacio de extracción en los 45 sujetos (grupo ITT). La tasa media de movimiento fue significativamente mayor para el grupo AcceleDent® con 1,16 mm / mes) en comparación con 0,79 mm / mes) en el grupo de control. La aplicación de la carga cíclica (vibración) de 0,25 N (25 gramos) a la frecuencia de 30 Hz, como un adjunto a tratamiento con un aparato de ortodoncia fija, significativamente aumenta la velocidad de movimiento dental ortodóntico27.
Los hallazgos de este estudio demuestran que existe un diferencia significativa entre los autores al momento de comparar la vibración en la práctica ortodóntica puesto que en varios de los estudios aquí descritos se refiere a estudios en animales como ratas, conejos y perros donde se realizaron investigaciones de movimientos dentales aplicando vibraciones mecánicas y se obtuvieron resultados importantes, pero fueron estudios de periodos de tiempo cortos y no durante un periodo de tratamiento ortodóntico, mientras que los estudios que se realizaron en seres humanos que se encontraban en un tratamiento ortodóntico activo no arrojaron gran relevancia ni resultados o diferencias considerables en la aceleración de los movimientos dentales como lo describe el doctor N.R. Woodhous24 en su estudio donde tuvo una muestra de 81 personas con tratamiento de ortodoncia y donde se aplicaron vibraciones durante todo el tratamiento y no se encontró mayor relevancia y no se pudo evidenciar que las vibraciones tuvieran ningún efecto sobre la velocidad en el movimiento dental, a diferencia del estudio realizado por Dubravko Pavlin DMD y cols, donde demostraron en 45 pacientes que la aplicación de la vibración mecánica si acelero en 0,37 mm por mes el movimiento dental en comparación al grupo control27.En el año 2010 Dr. Ryan V. Nowlin DDS, MS menciona que el uso de un dispositivo micropulsado durante 20 minutos al día aceleró la tasa de movimiento de los dientes en fases de alineacion19. Pero al momento de valorar este estudio se puede evidenciar que la muestra de pacientes fue corta y no es confiable.
La ortodoncia acelerada por medio de la vibraciones mecánicas es un procedimiento que debe evaluarse con mayor frecuencia y con muestras y variables mucho mayores a las citadas en este articulo puesto que a mi juicio nos quedamos cortos al evaluar este fenómeno en el campo ortodóntico, algunos de los autores antes mencionados describen que no se encuentra mayor diferencia en los tratamiento de ortodoncia que incluyen las vibraciones mecánicas con respecto a los que no la aplican mientras que otros si consideran y concluyen que tiene eficacia en el aceleramiento de los movimientos dentales y en el tiempo de tratamiento ortodóntico.
Por esto hago referencia a la falta de ensayos clínicos aleatorios de calidad que permitan una evidencia basada en enfoque en el uso clínico de las técnicas para el movimiento dental acelerado por medio de las vibraciones mecánicas en seres humanos y el comportamiento de estos y sus resultados
Creciente interés en estudios actuales de ortodoncia de disminuir el tiempo de tratamiento.
Se requieren más estudios en pacientes sobre la posible efectividad de la vibración a nivel biológico y clínico en seres humanos.
Las técnicas vibratorias para acelerar el movimiento dental ha demostrado en animales alguna efectividad en los estudios revisados, pero no hay suficientes investigaciones en seres humanos.