Artículo Original

Tratamiento de ortodoncia en paciente con tendencia a clase III con presencia de diente supernumerario

Flores-Carrillo Claudia Leticia1, Santiesteban-Ponciano Fabián Alejandro2, Gutiérrez-Rojo Jaime Fabián3

Resumen

Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 12 años, dolicofacial, en el lado derecho presenta clase I molar y canina, del lado izquierdo clase III molar y clase I canina, la forma de arco ovalada, el incisivo lateral superior derecho se encuentra palatinizado, overjet de 3 mm y overbite de 2 mm. Clase I esqueletal con tendencia a clase III, patrón de crecimiento vertical y protrusión y proinclinación de incisivos superiores e inferiores. Además de la presencia de supernumerario localizado entre OD 11 y OD 13. El plan de tratamiento consistió en la extracción del supernumerario, realización de desgastes interdentales, aparatología fija (Alexander 0.018) y la secuencia de arcos propios de la técnica.

Palabras clave: Diente supernumerario, incisivo lateral superior, ortodoncia.


Review Article

Abstract

We present the case of a 12-year-old dolichofacial female patient, on the right side presents molar and canine class I, left molar class III and canine class I, the oval arch shape, right upper lateral incisor palatinate, 3 mm overjet and 2 mm overbite. Class I skeletal with tendency to class III, pattern of vertical growth and protrusion and proinclination of upper and lower incisors. In addition to the presence of supernumerary located between OD 11 and OD 13. The treatment plan consisted of the extraction of the supernumerary tooth, stripping, fixed appliance (Alexander 0.018) and the sequence of arches technique.

Key words: Supernumerary tooth, upper lateral incisor, orthodontic.


  1. Estudiante de la Especialidad de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Nayarit. Contacto: claush15@hotmail.com
  2. Especialista en Ortodoncia, práctica privada en Tijuana Baja California.
  3. Docente de la Unidad Académica de Odontología y de la Especialidad de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Nayarit.

Introducción

El término hiperdoncia, hipergenesia o dientes supernumerarios, se refiere al desarrollo de dientes extras y se ha observado desde el periodo del pleistoceno.1

Los dientes supernumerarios generalmente son de forma cónica, en raras ocasiones de anatomía normal2 y generalmente asintomáticos.3 Pueden presentarse como un caso aislado, bilateral o múltiple, tanto en el maxilar como en mandíbula.4 Los casos aislados se presentan con una frecuencia del 76% al 86%, mientras que los múltiples con menos del 1%.5 Aproximadamente del 67 al 96% de los casos, se presentan en el maxilar,6 siendo la premaxila la zona más afectada. También se han localizado con menor frecuencia en seno maxilar, paladar blando, cavidad nasal y sutura esfeno palatina.5 Tan sólo el 25% de los dientes supernumerarios se encuentra erupcionado, el 75% restante están retenidos.7

De acuerdo al grupo poblacional, su prevalencia puede oscilar entre el 0.3 al 3.8% y una incidencia que va del 0.1 al 3.8%,1 representando los mesiodens al 83% de los casos.6

En cuanto al tipo de dentición, la prevalencia en dientes deciduos es del 0.35% al 0.6% y en dentición permanente es del 0.5% al 3.8%.1 No hay una predisposición por género en dentición primaria, pero en dentición permanente el sexo masculino ha sido más afectado.8

Según el sitio de localización se pueden clasificar en:

  • Mesiodens: Considerado el diente supernumerario más frecuente,4 se localiza en la región anterior del maxilar superior, entre los incisivos centrales.8 Ocasiona la mayor parte de las complicaciones relacionadas con dientes incluidos.6
  • Distodens o distomolar: Estos se localizan distal o distolingual al tercer molar.
  • Paramolar: Se localiza bucal o lingualmente a un molar,9 comúnmente entre el segundo y tercer molar superiores.8

De acuerdo a su forma se pueden clasificar como:

  • Cónico: Pequeño con forma de clavija, con ápice normal.3 Diversos autores consideran a este tipo como el más frecuente.6
  • Tubercular: Tienen una corona en forma de barril con una raíz rudimentaria, es el tipo más frecuente, ya que del 70 al 80% de los supernumerarios son de este tipo.3
  • Suplemental: Diente duplicado, pero de forma normal. Tiene una frecuencia del 10 al 12%.3 Se han observado principalmente en la dentición decidua y generalmente erupcionados. El incisivo lateral superior es el que se presenta con mayor frecuencia de este tipo.10

Aunque algunos autores consideran al odontoma como supernumerario, la OMS los clasifica como tumores odontogénicos.11

La incidencia de los incisivos laterales supernumerarios es muy baja, oscilando entre el 2.05% y el 3.9%.6

La etiología es multifactorial, sin embargo aún no ha sido totalmente entendida. La herencia genética podría ser el origen de esta anomalía, ya que muchos casos se presentan dentro de una misma familia.12 También se ha asociado la división del germen dentario, a causa de un trauma, durante el periodo de desarrollo dental.7 Puede estar asociada al síndromes de Gardner, Down, Leopard, de Ellis van Creveld, displasia cleidocraneal, y en pacientes con labio y paladar hendido.11, 12

Para explicar ésta anomalía han surgido varias teorías.

La teoría de la Dicotomía, sugiere que el brote o yema dental se divide en dos partes, que pueden ser iguales o desiguales, las cuales dan origen a dos dientes de forma normal o dismórfica. Esta teoría puede ser explicada por los dientes supernumerarios que se observan en los casos de labio y paladar hendido, además se ha probado experimentalmente mediante el cultivo de gérmenes in vitro.12

La teoría de la hiperactividad señala que la hiperdoncia es consecuencia de un resultado excesivo, organizado y desconocido, de la lámina dental.13,15 Ésta es la teoría más aceptada. Esta corriente sugiere la existencia de células de la lámina dental sobrevivientes de la muerte programada, llamadas “restos de Serres”,8 que siguen proliferando a pesar de que ya se formó la corona del diente permanente.5

La teoría filogenética o del atavismo, sugiere que el origen de ésta anomalía está dado por un retroceso evolutivo de los tejidos dentales, siendo éstos parecidos a los de nuestros ancestros primates, los cuales tenían tres pares de incisivos. 5, 10

La mayoría de los supernumerarios ocasiona complicaciones clínicas, las cuales pueden repercutir en la salud, función o estética del paciente.4 El presente caso trata de una paciente femenina de 12 años, que acude a atención a la clínica de Posgrado de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Nayarit. A la paciente se el diagnosticó además de maloclusión, un diente supernumerario de tipo suplemental, erupcionado y unilateral.

Descripción del caso

Se presenta una paciente de sexo femenino de 12 años 11 meses de edad, la cual acude a la clínica de la Especialidad de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Nayarit solicitando tratamiento de ortodoncia, por el siguiente motivo: “Quiero tener mis dientes bonitos”. En el análisis extraoral se observa un biotipo facial dolicofacial, perfil facial recto, tercios faciales desproporcionados, forma de cara ovalada, labios gruesos, asimetría facial, en sonrisa muestra la totalidad de los dientes maxilares (Figura 1).

Figura 1 Fotografías extraorales pretratamiento
Figura 1 Fotografías extraorales pretratamiento

En el análisis intraoral las líneas medias no coinciden, bordes marginales no coinciden, presencia de supernumerario entre el incisivo superior derecho y el canino superior derecho, en el lado derecho se observa clase I molar y canina, del lado izquierdo clase III molar y clase I en canino, la forma de arco ovalada, el incisivo lateral superior derecho se encuentra palatinizado, overjet de 3 mm y overbite de 2 mm, curva de Spee de 2 mm (Figura 2).

Figura 2 Fotografías intraorales pretratamiento
Figura 2 Fotografías intraorales pretratamiento

En los modelos de estudio se encontró una discrepancia oseo dentaria de -1.5mm en el maxilar y -2 mm en la mandíbula. En el análisis de Bolton se encontró que estaba en norma y en el análisis transversal de Mayoral se encontró aumentados los valores de premolares y molar. En la cefalometría se encontró clase I esqueletal con tendencia a clase III, patrón de crecimiento vertical y protrusión y proinclinación de incisivos superiores e inferiores (Figura 3 y tabla 1).

Figura 3 Radiografía lateral de cráneo pretratamiento
Figura 3 Radiografía lateral de cráneo pretratamiento
Tabla
Tabla

El diagnóstico fue: paciente dolicofacial, patrón de crecimiento vertical, patrón de crecimiento en sentido de las manecillas del reloj (60.96%), clase I esqueletal, con tendencia a clase III. En el aspecto dental se encontró clase molar I derecha, clase molar III izquierda, clase canina II derecha, clase canina I izquierda, O.D. 12 palatinizado, presencia de supernumerario entre OD 11 y 13, protrusión y proinclinación de incisivo superior e inferior. En tejidos blandos se encontró biproquelia.

El plan de tratamiento es la extracción de supernumerario, realizar desgastes interdentales y aparatología fija (Alexander 0.018), en la mecanoterapia se utilizará la secuencia de arcos de la técnica. Se colocan los brackets en el maxilar y un arco de NiTi 0.014 (Figura 4).

Figura 4. Colocación de brackets en dientes del maxilar
Figura 4. Colocación de brackets  en dientes  del maxilar

Un mes después se colocan los brackets en la arcada inferior. En la cuarta cita se realiza el desgaste interproximal con tiras de diamante en los incisivos superiores y en el canino superior derecho, se coloca un resorte abierto entre canino superior derecho y incisivo central derecho. En la quinta cita se colocan resina en molares para levantar la mordida y empezar la tracción del 12. En la novena cita se pone un arco de NiTi 0.012 en el maxilar y se utiliza ligadura metálica en el incisivo lateral superior derecho. (Figura 5).

Figura 5
Figura 5

Se continua con la secuencia de arcos y en la cita vigésimocuarta se retiran los brackets y se piden radiografías (figuras 6, 7 y 8).

Figura 6
Figura 6
Figura 7 Radiografía lateral de cráneo al finalizar el tratamiento
Figura 7 Radiografía lateral de cráneo al finalizar el tratamiento
Figura 8 Radiografía panorámica al final del tratamiento
Figura 8 Radiografía panorámica al final del tratamiento

En la figura 9 se ven las fotografías finales de frente y perfil.

Figura 9 Fotografías faciales al final del tratamiento
Figura 9 Fotografías faciales al final del tratamiento

Al comparar los valores de la cefalometría al inicio y al final del tratamiento se encontró ligera disminución del plano mandibular con respecto al Silla Nasion, el Wits disminuyo 5 mm, la altura facial anterior y posterior aumentaron, los incisivos se proinclinaron 3° debido a la inclinación de los incisivos superiores (Tabla 1).

Discusión

Únicamente del 7 al 20% de los casos de hiperdoncia no ocasiona complicaciones clínicas.14 Esta anomalía es considerada un factor local de riesgo de las maloclusiones porque pueden ocasionar alteraciones como apiñamiento, alteración del proceso de erupción de otros dientes, desviación de la línea media, incluso pueden alterar el desarrollo de dientes adyacentes, afectando de ésta forma la función, la estética y las relaciones sociales del individuo.4 Además se han asociado con quistes, reabsorción radicular, impactación dental,5 pericoronitis, inflamación gingival, caries en los dientes contiguos, abscesos periodontales y dilaceración apical.3 También se han reportado casos con afectaciones neurosensoriales, debidas a la compresión de estructuras nerviosas. La complicación más común, representando del 30 al 60% del total de los casos, es la interferencia con la erupción de un diente permanente.14

Para realizar un diagnóstico apropiado es importante el uso de medios de diagnóstico radiográficos, tomográficos y la evaluación clínica,5 para determinar no solamente el número, sino también el tipo de supernumerario ya que el tratamiento depende de éste y del efecto que pudiera provocar en los dientes adyacentes por su ubicación.15

Se recomienda la remoción del supernumerario cuando se asocia a alguna patología o si interfiere con la erupción de algún diente permanente, pudiendo provocar su desplazamiento.15 También en aquellos casos en los que ocupe el espacio destinado a un implante o si de manera espontánea erupcionara el supernumerario. En situaciones en las que el supernumerario provoque apiñamiento, impida la realización de movimientos ortodónticos, favorezca el acumulo de placa dentobacteriana o altere la estética o función, también se procederá a su extracción.5

La intervención temprana, se realiza antes de los 9 años y aunque limita complicaciones futuras, también se corre el riesgo de lesionar el germen del permanente. A diferencia de la anterior, la exodoncia tardía evita la lesión de las piezas permanentes ya que5 la extracción se realiza hasta que se ha completado la formación de los dientes permanentes6 sin embargo cuando obstruye la erupción, puede provocar malposición o retención del diente permanente, para lo cual se requeriría de procedimientos complejos para traccionarlo hacia la cavidad oral,5 aunque de acuerdo a diversos estudios alrededor del 78% de los dientes retenidos, erupcionan de manera satisfactoria al eliminar el diente supernumerario que lo obstaculizaba.7

La extracción del supernumerario puede evitarse pero manteniéndose bajo observación, siempre y cuando no afecte la erupción o alineación dental de sus dientes vecinos, no esté asociado a alguna patología, o en aquéllos casos en los que su remoción comprometa la vitalidad de dientes adyacentes.15 En estos casos el tratamiento puede incluir ortodoncia y rehabilitación oral para mejorar la oclusión y la estética.5

Se tienen reportes de que alrededor del 24% de pacientes de presentan supernumerarios en la parte anterior del maxilar, pueden desarrollarlos nuevamente sobretodo en la región premolar.14

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