Objetivo: Comparar los resultados de los índices DAI, ICON y el componente estético del IOTN. Metodología: el tamaño de muestra fueron 122 modelos de estudio, los cuales fueron seleccionados de forma aleatoria del archivo de la clínica de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Nayarit del periodo 2014 al 2017 con los índices DAI, ICON y el componente estético del IOTN. Se utilizó un calibrador digital marca Mitutoyo, una computadora, se tabuló y se realizó la estadística descriptiva y las pruebas de Kappa en el programa Microsoft Office Excel 2016, la correlación se realizó en el programa Statcalc. Resultados: Con el ICON el 45% si necesitaba tratamiento y el 55% no presento necesidad de tratamiento de ortodoncia, con el IOTN 52% presentaba algún tipo de necesidad de tratamiento y el DAI 72%. Al evaluar la población con los tres índices coincidieron en el 13% en que los pacientes no necesitaban tratamiento. Conclusiones: Los índices ICON y el componente estético del IOTN presentan resultados similares al evaluar si un paciente tiene necesidad de tratamiento de ortodoncia, por lo que sería más fácil utilizar solamente el componente estético del IOTN en lugar de hacer el ICON. El Índice DAI diagnostico con algún tipo de necesidad de tratamiento de ortodoncia a más casos que los índices IOTN e ICON, es importante considerar que es el índice que tiene más parámetros a evaluar.
Palabras clave: Tratamiento, Ortodoncia, DAI, ICON IOTN, Índice.
Objective: To compare the results of the DAI, ICON and the aesthetic component of the IOTN. Methodology: the sample size was 122 study models, which were randomly selected from the archive of the Orthodontics clinic of the Autonomous University of Nayarit from 2014 to 2017 with the ICON, DAI indexes and the aesthetic component of the IOTN. We used a digital Mitutoyo calibrator, a computer, It was tabulated and descriptive statistics and Kappa tests were performed in the Microsoft Office Excel 2016 program, the correlation was made in the Statcalc program. Results: With the ICON 45% if it needed treatment and 55% did not need orthodontic treatment, with the IOTN 52% presented some type of treatment need and the DAI 72%. When evaluating the population with the three indices, they agreed in 13% that the patients did not need treatment. Conclusions: The ICON indices and the aesthetic component of IOTN present similar results when evaluating whether a patient needs orthodontic treatment, so it would be easier to use only the aesthetic component of the IOTN instead of doing the ICON. The index DAI Diagnostic with some type of orthodontic treatment need to more cases than the IOTN and ICON indexes, it is important to consider that it is the index that has more parameters to evaluate.
Key words: Treatment, Orthodontics, DAI, ICON IOTN, Index.
Existen índices ortodóncicos con los que se puede medir la necesidad de tratamiento y con esto determinar la prioridad de recibir un tratamiento de ortodoncia.1,2 Los índices permiten medir si la oclusión es normal y conocer la severidad de la está de una forma objetiva, fácil, valida y rápida.3
Desde la década de 1950’s se han propuestos diferentes métodos para evaluar la maloclusión y su necesidad de tratamiento.4 Algunos índices de medición de maloclusiones y necesidad de tratamiento ortodóncicos son: el Índice oclusal (OI),5 el Índice de prioridad de tratamiento (TPI),6 el Índice de valoración del estado de maloclusión (HMAR),7 Índice de estética dental (DAI),8 el índice de necesidad de tratamiento ortodóncico (IOTN),9 el índice de registro de evaluación por pares (PAR),10 o el índice de complejidad, resultados y necesidad del tratamiento Ortodóncico.11
El índice ICON fue desarrollado por Charles Daniels y Stephen Richmond en el año 2000 en el Reino Unido, este índice índica de complejidad, resultados y necesidad del tratamiento ortodóncico.11 Al ser un índice que evalúa la complejidad de la maloclusión, permite conocer la necesidad que tiene el paciente de recibir tratamiento de ortodoncia, ya sea en la práctica general, especializada o intrahospitalario, otra de sus ventajas es que se le puede informar al paciente sobre el pronóstico del tratamiento y determinar los casos más difíciles y que llevaran mayor tiempo de tratamiento.12
El ICON se basa en la percepción de la necesidad de tratamiento de 97 ortodoncistas, de 9 diferentes países, los cuales analizaron 240 modelos de estudios para la evaluación de la necesidad de tratamiento y 98 parejas de modelos pre y post tratamiento para la evaluación de los resultados del tratamiento.13
Este índice evalúa 5 características, la estética dental valorada de acuerdo al componente SCAN del IOTN, la presencia de mordidas cruzadas, apiñamiento o espaciamiento del arco, relación vertical anterior valorada como el PAR y la interdigitación del segmento bucal antero-posterior medida de cuerdo a PAR.14
El IOTN se desarrolló en el Reino Unido por Peter H. Brook y Willam C. Shaw en el año de 1989. Fue presentado como un Índice de Prioridad de Tratamiento Ortodóncico y más tarde fue renombrado como “IOTN”. Es un índice clínico que prioriza y clasifica las malocluciónes según las necesidades de tratamiento que necesita la población.9
El índice de necesidad de tratamiento ortodóncico consiste en dos componentes;15 el componente de salud dental (IOTN DHC) componiéndose de 5 grados, donde en el primer grado el paciente no necesita tratamiento y el grado 5 donde existe una gran necesidad de tratamiento y el y el Componente Estético (IOTN SCAN) que se compone de 10 fotografías organizadas por grado, siendo el grado 1 el más atractivo y el grado 10 el menos atractivo.16
El Índice de Estética Dental (DAI,), fue desarrollado por Cons, Jenny y Kohout en el año de 1989 en la Universidad de Iowa.17 El DAI incluye diez rasgos intraorales, cada uno de los cuales se multiplica por un coeficiente de regresión. Los rasgos son los siguientes: dientes visibles perdidos, apiñamiento, separación, diastema, máxima irregularidad maxilar anterior, máxima irregularidad mandibular anterior, superposición anterior del maxilar superior, superposición interior de la mandíbula, mordida abierta anterior vertical y relación molar anteroposterior.18
El diseño de este estudio fue descriptivo, transversal, observacional. Se utilizaron los índices ICON, el componente estético del IOTN y el DAI para evaluar la necesidad de tratamiento en modelos de estudio de ortodoncia del archivo clínico de la Especialidad en Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Nayarit.
El universo de estudio fue de 516 modelos, se calculó la muestra con un nivel de confianza del 95% y un error del 3%, dando como resultado un tamaño de muestra de 122 modelos de estudio, los cuales fueron seleccionados de forma aleatoria del universo de estudio.
Los criterios de inclusión fueron: modelos de estudio de ortodon¬cia con dentición permanente totalmente erupcio¬nada sin incluir los terceros molares, que los modelos de estudio fueran tomados en el mismo gabinete de estudio con fecha del 2015 en adelante y los criterios de exclusión fueron pacientes con antecedentes de tratamien¬to de ortodoncia.
Los materiales para realizar esta investigación fueron: modelos de estudio pretratamiento de ortodoncia, un vernier analógico y una compu¬tadora. Para evaluar las maloclusiones en cada uno de los modelos de estudio se utilizaron el componente de estético del IOTN, el índice ICON y el índice DAI. Se tabulo y se realizó la estadística descriptiva y las pruebas de Kappa en el programa Microsoft Office Excel 2016, la correlación se realizó en el programa Statcalc.
El 47% de la muestra fueron hombres y el 53% mujeres, el promedio de edad fue de 17 años. La media del componente estético del IOTN fue de 4.92 ± 2.3 puntos, el promedio del ICON fue de 44.13 ± 17.4 y del DAI fue de 32.3 ± 9.4 puntos, el resto de la estadística descriptiva se encuentra en la tabla 1.
Con el ICON el 45% si necesitaba tratamiento y el 55% no presento necesidad de tratamiento de ortodoncia, con el IOTN 52% presentaba algún tipo de necesidad de tratamiento y el DAI 72% (grafica 2). Al evaluar la población con los tres índices coincidieron en el 13% en que los pacientes no necesitaban tratamiento. Al utilizar solamente el IOTN y el ICON coinciden en un 86% en sus resultados, el IOTN y el DAI coinciden en el 28.8% y el ICON y el DAI en el 30%.
El resultado de la prueba de Kappa entre los tres índices fue de 0.31, por lo que la fuerza de coincidencia es débil. Al evaluar los índices ICON y IOTN se encontró una Kappa de 0.667 por lo que la fuerza de coincidencia es buena y al evaluar el índice DAI con el IOTN y con el ICON en ambos casos los resultados de la prueba de Kappa presentaron una fuerza de coincidencia débil.
La correlación entre el IOTN e ICON (0.974) fue de muy buena, entre el DAI y los índices ICON y IOTN fue muy baja en ambos casos, la del DAI y el ICON fue de 0.09 y entre DAI y IOTN fue de 0.03.
Se encontraron resultados diferentes al evaluar con los tres índices a los pacientes, con el índice DAI se encontró mayor necesidad de tratamiento de ortodoncia que con los índices ICON e IOTN, por eso presentan una correlación baja cuando se comparan los tres índices. Entre los índices ICON e IOTN los resultados de necesidad de tratamiento son parecidos por eso la coincidencia con el índice Kappa es buena al igual que la correlación.
Borzabadi y col. Realizaron un estudio donde comparaban los índices ICON y el componente estético del IOTN en niños de 11 a 14 años en Irán, encontraron que con el índice ICON el 53.4% de su muestra necesitaba tratamiento mientras que el componente estético del IOTN el 54% necesitaba tratamiento ortodóncico respectivamente.19 Los resultados de esta investigación también muestran porcentajes parecidos a los de Borzabadi aunque la diferencia entre ambos índices fue mayor.
Otro estudio realizado en Nigeria por Ochi en adolescentes de escuelas secundarias encontró que el 42.3% no necesitaban tratamiento con el índice DAI y el 37.2% tampoco necesitaban tratamiento con el índice ICON.20 Estos resultados difieren a los obtenidos en este estudio ya que el índice DAI fue el que presento mayor porcentaje de necesidad de tratamiento.
En un estudio realizado en Valencia por Boronat y col. Aplicaron el índice DAI y el componente estético del índice IOTN, con el índice DAI encontraron que el 48.8% de la población necesitaban tratamiento ortodóncico, con el componente estético del IOTN encontraron que el 11.2% requerían tratamiento ortodóncico.21 Siendo el índice IOTN el que más difiere de los resultados de este estudio, ya que con el componente estético el 52% necesitaba tratamiento ortodóncico.
Cruz y cols. Aplicaron el índice ICON y el componente estético del IOTN en la misma ciudad que este estudio, encontrando con el índice ICON el 62.5% de la población no ocupaba tratamiento y con el componente estético el 65% no requerían tratamiento ortodóncico.13 En esta investigación se encontró una diferencia del 7% entre ICON y IOTN ligeramente mayor al 2.5% encontrado por Cruz y cols. También se encontró mayor necesidad de tratamiento con ambos índices comparado con el estudio de Cruz y cols.13
Conclusión
Los índices ICON y el componente estético del IOTN presentan resultados similares al evaluar si un paciente tiene necesidad de tratamiento de ortodoncia, por lo que sería más fácil utilizar solamente el componente estético del IOTN en lugar de hacer el ICON.
El Índice DAI diagnostico con algún tipo de necesidad de tratamiento de ortodoncia a más casos que los índices IOTN e ICON, es importante considerar que es el índice que tiene más parámetros a evaluar.