Artículo Original

Aparatología ortodóncica fija en dentición mixta

Esquivel Loaiza-Xóchitl Guadalupe1, Silva-Zatarain Aida Nabile2

Resumen

Los tratamientos empleados actualmente con aparatología fija en pacientes con dentición mixta presentan un reto para el Ortodoncista, pues ante la presencia de ápices inmaduros existe la interrogante acerca de la reabsorción radicular o la inducción de una malformación en el cierre apical. Actualmente se sabe que, con el uso de fuerzas ligeras y continuas y un buen diagnóstico previo al tratamiento pueden llevarse a cabo movimientos dentales ortodóncicos de manera óptima con un adecuado cierre apical al finalizar el tratamiento.

Palabras clave: Dentición mixta, ápices inmaduros, reabsorción radicular, autoligado.


Original Article

Abstract

The treatments currently used with fixed appliances in patients with mixed dentition present a challenge for the Orthodontist, because in the presence of immature apices there is the question about root resorption or induction of a malformation in the apical closure. Currently it is known that, with the use of light and continuous forces and a good diagnosis prior to treatment, orthodontic dental movements can be carried out optimally with an adequate apical closure at the end of the treatment.

Key words: mixed denticion, immature apices, rooth resorption, self-ligating.


  1. Estudiante de la Especialidad de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Nayarit. Correo electrónico: xodent@hotmail.com
  2. Docente de la Universidad Académica de Odontología y de la Especialidad de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Nayarit. Maestría en Ciencias Estomatológicas en Ortodoncia. Correo electrónico: nabilesilva@gmail.com

La colocación temprana de aparatología ortodóncica en dentición mixta ha sido controversial desde el inicio de la Ortodoncia. Esta confusión se debe a la palabra temprano, la cual debería ser sustituida por “a tiempo”. Lo que sugiere una relación entre la edad del individuo, el problema dental y el esquelético.1

El momento preciso e ideal para iniciar un tratamiento de ortodoncia fija ha sido la interrogante durante muchos años, pues la cuestión radica en si es correcto iniciarlo durante la dentición mixta en donde hay presencia de ápices abiertos o esperar a finalizar esta fase.2

La colocación de aparatología ortodóncica en etapas tempranas preocupa al especialista en ortodoncia debido al potencial de reabsorción radicular que puede haber por la presencia de ápices inmaduros. 3,4

La decisión de intervenir o no radica muchas veces en la falta de conocimiento sobre el tema, lo que plantea algunas dudas sobre los efectos biológicos reales involucrados en el movimiento. 1,5

Un tratamiento en dentición mixta temprana inicia entre los 7 y 10 años de edad, el objetivo de tratar al individuo en esta edad es conseguir una adecuada guía incisiva y neutralizar la matriz funcional, lo cual resulta beneficioso y positivo a largo plazo. Sin embargo, se ha comprobado que el tratamiento de Ortodoncia en esta etapa es efectivo solo en ciertas situaciones bien diagnosticadas. 1,2

Este tratamiento resulta fundamental para el paciente infantil, pues está encaminado a disminuir la severidad de la mal oclusión, siendo favorable debido a la reducción de la necesidad de extracciones y tiempo de tratamiento, así mismo, permite el desarrollo una dentición permanente más armoniosa y funcional con resultados más estables. 6,7,8

Se ha demostrado que los brackets de autoligado generan menos fuerza friccional estática y cinética, y estos en conjunto con alambres de última generación son capaces de generar fuerzas ligeras, lo que evitaría la aparición de zonas de hialinización y en consecuencia la reabsorción y acortamiento de la raíz. 9,10,11

Por lo que el sistema de autoligado es una técnica que reduce la fricción entre el arco de alambre y el bracket, obteniendo así una alineación, nivelación y cierre de espacios más rápido en comparación con sistemas convencionales. 12,13

El tipo de arcos que emplea este sistema son de alta tecnología Cu-Niti (Cobre-Níquel-Titanio), los cuales presentan súper elasticidad y memoria, así como el rango de fuerza que generan es menor que el resto de las aleaciones tradicionales, el cobre añade la propiedad de establecer con suma precisión la mecanoterapia, constando de dos fases: austenítica o activa y martensítica o pasiva, esta propiedad transitoria de una fase a otra permite al alambre recuperar su forma original liberando fuerzas muy ligeras y fisiológicas por la activación de la temperatura. 14

En un estudio realizado por Ruiz se buscó comparar si existía una mayor reabsorción radicular externa con el uso de sistema de autoligado que con el sistema convencional, en el caso del sistema de autoligado se encontró una reabsorción menor comparada con las otras técnicas. 12

Durante el tratamiento temprano con aparatología ortodóncica surge la interrogativa acerca de la reabsorción radicular junto a la presencia de factores predisponentes que pudieran aumentar el riesgo de presentarla, como son: la edad dental, forma de la raíz, trauma previo al tratamiento, presencia de caninos impactados, etc. Lo cual puede provocar malformaciones, dilaceraciones o influir en la disminución de la longitud radicular por el cierre apical prematuro. 3,4,15,16

Además, pueden existir algunas otras causas de malformaciones y reabsorciones a nivel radicular debido a traumas ocurridos durante la erupción, bloqueos causados por dientes supernumerarios, quistes o neoplasmas.3

Se dice que el movimiento de la aparatología fija produce una disrupción en la vaina epitelial de Hertwig al momento de realizar movimientos en la corona ya formada del diente en relación con tejidos blandos adyacentes, causando deflexión e impidiendo su correcto desarrollo, lo que puede alterar la calcificación del ápice, ocasionando una longitud corta, por el cierre apical temprano. 3,17,18

Se ha demostrado que el riesgo de causar reabsorción radicular o alteraciones en tratamientos con ápices abiertos es prácticamente insignificante, viéndose afectados únicamente si las fuerzas aplicadas son excesivas, pues pueden causar atrofia radicular sin son tratados de manera inadecuada, pues en general, cuando las raíces se encuentran en desarrollo es menos probable que se presenten reabsorciones, debido a que presentan mayor resistencia a la reabsorción que aquellos que se encuentran ya formados. Justificando tales hallazgos en una reacción de protección biológica por parte de la papila dental durante el proceso de formación de la raíz. 5,18,19,20

En pacientes en dentición mixta se presenta menor fenómeno de reabsorción radicular que en aquellos pacientes en los que las raíces se encuentran completas; debido a la presencia de tejido cementoide en la superficie radicular del ápice inmaduro, ya que las células clásticas no atacan predentina no calcificada, por lo que la edad dental puede actuar como un factor de protección. 17,21,22

Por otro lado, existe la hipótesis de que los dientes con apicoformación incompleta pueden desplazarse con mayor facilidad desarrollando contornos y formas normales, y a su vez este movimiento aplicado puede inducir la formación e incluso la aceleración del desarrollo de la misma al ser empleadas fuerzas controladas. 15,23

Mendoza et al., presentaron el caso de un paciente infantil al cual se le diagnosticó fractura horizontal del incisivo central superior con presencia de ápice abierto, después de ferulizar y realizar observaciones durante un periodo de 2 años, se le coloco aparatología Ortodóncica fija para tratar la mal oclusión que presentaba, obteniendo resultados favorables, con el movimiento dental deseado, buen cierre apical sin reabsorción ni afección de la pulpa dental. 24

Amlani et al., realizaron un estudio en 26 niños con dentición mixta y apiñamiento anterior, con una mecánica de 2x4, en algunos casos los caninos se encontraban con notable inclinación hacia la línea media. Observando que únicamente en esos casos hubo una reabsorción de laterales debido al desvío hacia la línea media de los caninos, a diferencia de los otros casos en los que no se presentó dicha mal desviación y por lo tanto hubo ausencia de reabsorción. 4

Lince et al., encontraron en su estudio la ausencia de reabsorción al comparar la longitud radicular en niños entre 11 y 12 años con tratamiento de Ortodoncia en dientes que no había completado su apicoformación, así como el notable crecimiento adecuado de la raíz, incluso sugiriendo un aumento en la longitud radicular. 23

Avellaneda et al., reportaron en su estudio al valorar radiográficamente la longitud radicular de premolares previo al tratamiento de Ortodoncia en comparación con la longitud radicular al finalizarlo, la existencia de cambios en el aumento de la longitud únicamente de los segundos premolares, sin embargo, sugieren este hallazgo a la posibilidad de que son incluidos tiempo después de iniciada la Ortodoncia, viéndose menos afectados por el tratamiento.3

Mavragani et al., demostraron en su estudio el aumento de longitud radicular en dientes que no presentaban el completo cierre apical, a diferencia de aquellos que presentaban una formación completa de la raíz, en los que no hubo diferencia alguna, concluyendo así la ausencia de reabsorciones y atribuyendo una ventaja el tratar con Ortodoncia los dientes con ápices abiertos. 25

Da Silva et al., evaluaron la existencia de reabsorción radicular en ápices inmaduros utilizando la técnica 2x4 en pacientes en dentición mixta, mediante la comparación radiográfica previa y posterior al tratamiento. Debido a que las raíces se encontraban incompletas al final del tratamiento solo se buscaron indicios de disminución de longitud radicular, encontrando reabsorción únicamente en 4 de los 91 dientes estudiados. 5

La presente revisión concluye que los movimientos Ortodóncicos con fuerzas ligeras en dientes que no han concluido su cierre apical no alteran la estructura radicular de la raíz en formación. Sin embargo, en caso de presentarse alguna alteración, ésta puede estar posiblemente más relacionada con el desarrollo radicular fisiológico de las estructuras bucodentales. 3,26

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