Caso clínico

Tracción de canino retenido: Reporte de caso

Trejo Escuadra, Yadira Lizbeth1; Camargo Pérez, Mario Ismael2; Rodríguez Yáñez, Esequiel3

Resumen

Los caninos permanentes superiores forman una parte funcional al masticar los alimentos y la parte estética en la transición suave entre el segmento anterior y posterior de la arcada dentaria. Su trayectoria eruptiva por ser más demorada que la de los otros dientes predispone a interferencias que pueden llevar a su impactación. El objetivo de este artículo es proporcionar los auxiliares empleados para la tracción de un canino superior en sentido vertical. Se reporta el caso clínico de un paciente femenino de 14 años de edad, atendida en el Instituto Mexicano de Ortodoncia León, Gto., México con un perfil recto, presenta un biotipo dolicofacial severo, relación intermaxilar Clase I, y dirección de crecimiento neutro. Dentalmente presenta dentición mixta por presencia del órgano dentario 63. El motivo de consulta fue “Tengo un colmillo de leche”, el objetivo de tratamiento fue llevar a oclusión y lograr clase I canina del 23. Metodología: Se realizó extracción del 63 y colgajo quirúrgico así como colocación de botón en el órgano dentario 23 para tracción vertical de éste con ligadura metálica. Conclusión: Se logró la alineación y nivelación del 23 obteniendo clase canina I.

Palabras clave: Tracción, ligadura metálica, boton.


Case report

Abstract

The importance of the superior permanent canines form a functional part when chewing the food and the aesthetic part in the smooth transition between the anterior and posterior segment of the dental arch. Its eruptive trajectory because it is more delayed than that of the other teeth predisposes to interferences that can lead to its impaction. The object of this article is to provide the auxiliaries employed for the traction of a canine upper in a vertical direction. The clinical case of a female patient of 14 years of age, treated at the Mexican Institute of Orthodontics Leon, Gto, Mexico with a straight profile, presents a severe dolicofacial biotype, Class I intermaxillary relationship, and neutral growth direction. Denture presents mixed dentition by the presence of the dental organ 63. The reason for consultation was "I have a milk fang", the objective of treatment was to lead to occlusion and to achieve canine class I of 23. Methodology: Extraction of the 63 and surgical flap As well as button placement on the dental organ 23 for vertical traction of the latter with metallic ligation. Conclusion: The alignment and leveling of the 23 was obtained obtaining canine class I.

Key words: Traction, metallic ligature, button


  1. Residente de la especialidad de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial en el Instituto Mexicano de Ortodoncia. León, Gto. México. lizi2406@hotmail.com.
  2. Residente de la especialidad de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial en el Instituto Mexicano de Ortodoncia. León, Gto. México.
  3. Director del Instituto Mexicano de Ortodoncia. León, Gto. México. www.imo.edu.mx

Introducción

La inclusión de los caninos constituye una alteración muy común en cualquier consulta de ortodoncia y es la patología que con mayor frecuencia remiten los ortodoncistas a los cirujanos. Sin embargo, existe bastante confusión, tanto en lo que se refiere a la propia definición del problema como al establecimiento de su verdadera prevalencia.1

Los caninos impactados en la arcada superior es un problema frecuente con una prevalencia de 1% a 3% en la población general, es común pensar que los caninos impactados por palatino se asocian a hipoplasias o incisivos laterales ausentes, con aplasia de premolares o terceros molares y dientes supernumerarios. Los caninos por palatino están a menudo presentes con espacios adecuados en el arco. Por el contrario los caninos impactados por bucal se asocia con deficiencia esquelética del arco dental.2

La importancia de los caninos superiores se debe a sus características anatómicas que lo convierten en el diente con mayor potencial de supervivencia en la arcada. Desde un punto de vista funcional, los caninos son considerados dientes clave en la oclusión. Con un gran protagonismo estético, dan armonía al frente anterior, la línea de la sonrisa y surco geniano.2

Debido a la profundidad vestíbulo lingual de la corona y la raíz, y por su anclaje en el hueso alveolar, estos dientes son, sin duda, los más estables de la boca. La forma de la corona facilita su limpieza. Esta ventajosa autolimpieza, junto con el efectivo anclaje en la arcada, favorece la conservación de este diente durante casi toda la vida.2

Existe otra cualidad añadida en los caninos, tanto maxilares como mandibulares: su posición y forma, su inserción en el hueso, y el relieve óseo que recubre a la raíz, crean una estructura anatómica denominada eminencia canina, de un elevado valor estético. Colaboran en el establecimiento de una expresión vestibular normal y agradable en los ángulos de la boca.2

Funcionalmente, los caninos soportan a los incisivos y los premolares, puesto que están situados entre los dos grupos. Las coronas tienen unas formas funcionales con características semejantes a las de los incisivos y premolares.3

La retención y anquilosis dental, es una alteración de la erupción que complica el tratamiento de ortodoncia, en estos casos se debe tener en cuenta tejidos blandos y duros. El tratamiento se puede complicar aún más cuando las alteraciones a tratar son en pacientes con mayor edad. Una amplia gama de opciones de tratamiento para caninos incluyen la extracción seguida de la rehabilitación protésica o la sustitución canina y la exposición quirúrgica para la tracción por medio de ortodoncia. Hyomoto menciona que las raíces maduras y caninos con angulaciones severas tienen mal pronóstico en el tratamiento y se relacionan con quistes, por lo que la extracción es una opción en pacientes con discrepancias excesivas o dientes profundamente localizados.3

Los caninos tienen el periodo más largo de desarrollo, así́ como el más largo y tortuoso camino desde su formación, lateral a la fosa piriforme, en donde el germen se forma en una posición muy alta, en la pared anterior del antro nasal, por debajo de la órbita.4

A los 3 años de edad, se encuentra en una posición alta en el maxilar con su corona dirigida mesialmente y un poco palatinamente, se mueve hacia el plano oclusal gradualmente enderezándose hasta que parece que va a chocar contra la superficie distal de la raíz del incisivo lateral superior, en ese momento parece que toma una posición más vertical, sin embargo, frecuentemente erupciona dentro de la cavidad bucal con una inclinación mesial marcada. La rectificación de la trayectoria del canino no se hace precozmente, sino en el segundo estadío de la erupción (9 años) y tiene gran variabilidad individual. Se han propuesto 2 teorías para explicar la inclusión de caninos maxilares por palatino.4

1. Teoría de la guía de la erupción: El canino erupciona a lo largo de la raíz del incisivo lateral que le sirve de guía hasta llegar a su posición en la arcada. Si el incisivo lateral es anómalo o está ausente se pierde esa guía provocando impactación palatina del canino.4

Hay evidencia de que la impactación de caninos en palatino puede ser debida a factores locales relacionadas con agenesias, anomalías anatómicas o desarrollo tardío del incisivo lateral.4

2. Teoría genética. Atribuye la anomalía en la erupción del canino maxilar a un obstáculo en el desarrollo de la lámina dental.4

Un canino retenido por larga duración puede desarrollar quiste, este en ocasiones engloba la corona y a veces contiene al diente en su totalidad. Si este quiste adquiere grandes dimensiones puede desplazar dientes adyacentes, abombar corticales, producir asimetría facial, causar dolor, trismo, parestesia, congestión nasal, fiebre, fístula o causar fenómenos de rizolisis. Los dientes con mayor prevalencia suelen ser los terceros molares inferiores, seguidos del canino superior y en último lugar los segundos premolares inferiores. Otra de las consecuencias de la anomalía en la erupción del canino es la Anquilosis. Los dientes impactados tienen el potencial de anquilosarse al hueso, causando todas las patologías asociadas a esta alteración.5

El tiempo del tratamiento de ortodoncia y el tipo de procedimiento quirúrgico para la exposición de un diente impactado y la mecánica de ortodoncia necesaria con sus posibles complicaciones en el tratamiento variará, dependiendo de la posición del diente y lo que está afectado.6

Metodología

Paciente femenino de 14 años de edad quien acude a la clínica de ortodoncia del Instituto Mexicano de ortodoncia el motivo “Tengo un colmillo de leche”. El expediente clínico como antecedentes patológicos personales refiere presentar asma emocional, gastritis, alérgica a la penicilina, varicela y sarampión y hábito de queilofagia. Antecedentes heredofamiliares su padre con cáncer de próstata.

Análisis Facial

El análisis facial muestra una cara equilibrada y en armonía, forma facial ovalada, sonrisa no consonante, la línea media facial coincide con la línea media dental, perfil recto, nariz aguileña, tercio inferior aumentado y un ángulo nasolabial aceptable. (fig. 1)

Figura 1 Fotos extraorales
Figura 1 Fotos extraorales

Análisis Intraoral

Al examen clínico intraoral presentó una oclusión clase I molar y II canina derecha y del lado izquierdo I molar y clase canina no valorable. Una forma de arco en U asimétrico, sobremordida horizontal y vertical en norma, asimetría gingival 11y 21. (fig. 2

Figura 2 Fotos intraorales iniciales
Figura 2 Fotos intraorales iniciales

Análisis Radiográfico

La radiografía lateral de cráneo en el análisis de Ricketts mostró una relación intermaxilar Clase I, con altura maxilar aumentada, plano palatino y altura facial posterior aumentados. Dentalmente presenta una Clase I molar, retroinclinación dental, retrusión labial y biotipo dólicofacial severo.

En la radiografía panorámica se observa la rama mandibular derecha más alta y angosta que la izquierda, buena longitud radicular general, retención del O.D. 23, presencia de germen dentario 48, línea media dental inferior desviada a la derecha. (fig. 3)

Figura 3-A Estudio radiográfico inicial
Figura 3-A Estudio radiográfico inicial
Figura 3-B Estudio radiográfico inicial
Figura 3-B Estudio radiográfico inicial

Lista de problemas

  • Retroinclinación de incisivos superiores e inferiores.
  • Clase canina II derecha e izquierda indeterminada
  • Retención del O.D. 23
  • Giroversión de O.D. 17,15, 14, 13, 11, 22, 24, 25, 36, 35, 34, 32, 31, 42, 43, 44
  • Apiñamiento leve superior e inferior.
  • Retrusión labial.
  • Tercio inferior aumentado.
  • Paciente Dolicofacial severo.

Objetivo del tratamiento

  1. Maxilar: Mantener la dimensión vertical, mantener la relación anteroposterior y las posiciones transversales.
  2. Mandíbula: Mantener la relación intermaxilar durante el tratamiento de ortodoncia.
  3. Los dientes maxilares: Extraer canino deciduo y realizar la tracción del canino permanente.
  4. Oclusión: Establecer la oclusión canina adecuada, corregir el apiñamiento mandibular, obtener contactos bilaterales simultáneos en armonía con la relación céntrica.

Tratamiento

Colocación de bandas con tubos dobles superior e inferior, brackets roth 0.022 y se inicia con arcos NiTi 0.014 pulg. Se realizó cirugía para exponer canino superior izquierdo con colocación de botón metálico para iniciar la tracción. (Fig.4)

Figura 4
Figura 4

Se ferulizan órganos dentarios 21, 11 y 12 con ligadura, se colocó cadena elástica cerrada de botón del canino 23 a hook del molar 26. (Fig.5)

Figura 5
Figura 5

Se colocó botón por palatino de O.D.23 para crear una cupla y desrotar canino, colocando cadena elástica de el botón palatino a hook de O.D.13 y cadena elástica de botón vestibular a hook de O.D. 26. (Fig.6)

Figura 6
Figura 6

Se realizó stripping en mesial de 23 y se continuó con cadena elástica de O.D. 23 a O.D. 26 para crear rotación, se colocarón topes en posterior para favorecer la rotación. (Fig.7)

Figura 7
Figura 7

Se colocó arco de acero 0.019 x 0.025 pulg. superior e inferior y se realizaó asentamiento con stripping así como cadenas elásticas de molar a molar superiores. (Fig.8)

Figura 8
Figura 8

Resultados del tratamiento

Los registros que se obtuvieron al tratamiento muestran un resultado satisfactorio del tratamiento.

  1. Maxilar: Se mantuvo su posicionamiento vertical y transversal.
  2. Mandíbula: Las posiciones vertical, anteroposterior y transversa se mantuvieron.
  3. Oclusión: en el arco superior, se logró la tracción y rotación del canino (23). Se obtuvo oclusión funcional Ideal. (Fig. 9)
  4. Estética facial: La estética se mantuvo por que no se veía comprometida.
Figura 9 Finalización
Figura 9 Finalización

Discusión

Pirinen en 1996 realizó un estudio familiar para ver la relación entre la impactación de caninos en palatino con la ausencia congénita de otros dientes. Observó que pacientes con impactación palatina de un canino tenían familiares de 1o y 2o grado con alguna anomalía dental, por lo que concluyó que la impactación de caninos está relacionada con hipodoncia, agenesia o microdoncia de incisivos laterales, por lo que es un cuadro familiar y posiblemente genético. El caso presentado no presenta antecedentes genéticos por lo cual se haya presentado la impactación.

Después de los terceros molares, los caninos superiores son los dientes mas propensos a encontrarse incluidos. Según Pirinen, los caninos superiores tienen el periodo de desarrollo más largo, así como la ruta mas larga desde su punto de formación hasta la oclusión.

Existe el acuerdo entre los especialistas que los caninos son esenciales para obtener una oclusión funcional y estéticamente una sonrisa atractiva, por eso es una tarea importante para el ortodoncista alinear éstas piezas.

Montenegro Porras en 2013 menciona que las piezas dentarias incluidas pueden ocasionar lesiones en los dientes vecinos, infecciones o quistes y representan un problema delicado por sus implicanciones funcionales y estéticasa lo cual estamos de acuerdo.

Rayne J. Menciona que el 85% de las impactaciones de caninos superiores son palatinas, el 15% son vestibulares . Falta de espacio y de desarrollo vertical están asociados con impactaciones vestibulares. Las cúspides impactadas vestibularmente, si erupcionan, lo hacen verti-calmente y en una posición más alta en el alveolo.

Conclusión

Es importante tener en cuenta el crecimiento del paciente, además de la posibilidad de presentar anquilosis. Determinar el plan de tratamiento así como la mecánica a utilizar.

La detección oportuna y la planificación del tratamiento son importantes para disminuir o evitar efectos adversos en el tratamiento.

Con los procedimientos realizados para ésta paciente, la siguiente puede concluirse.

  1. Cuando el plan de tratamiento de ortodoncia implica la alineación de caninos, es necesario mantener el espacio disponible.
  2. Evitar pérdidas de anclaje de los dientes continuos al espacio del canino.
  3. Mantener bien ferulizados todos los dientes para evitar movimientos negativos como intrusión de laterales y premolares.

Referencias Bibliográficas

  1. Margarita Varela, Ortodoncia interdiciplinaria, editorial Oceano/ergon, Vol 1
  2. S.Pirinen*,S.Arte,andS.Apajalahti , Palatal Displacement of Canineis Genetic and Related to Congenital Absence of Teeth, J Dent Res 75(10): 1742-1746, October, 1996
  3. María de los Ángeles Montenegro Porras,* Francisca Hara Ortiz. “Tracción de canino retenido superior con aparatología ortodóntica fija Edgewise: Reporte de un caso”. Revista mexicana de ortodoncia. Vol.1, Núm. 1. Octubre-Diciembre 2013 pp 62-72
  4. S.Pirinen, S.Arte,andS.Apajalahti , A randomized clinical study of two interceptive approaches to palatally displaced canines, J Dent Res 75(10): 1746-1746, October,1996
  5. Loughney, A., Fernández, M., Loughney, J.C., SánChez, r. Diagnóstico y actitud terapeútica del quiste dentigero. Aportación de dos Casos. Cient Dent 2011;8;3:195-200. , Cient. dent., Vol. 8, Núm. 3, Diciembre 2011. Págs. 195-200.
  6. Victor Javier Beltran Varas; Pedro Flores Bengoechea, Abordaje Quirúrgico de un Canino Maxilar Impactado en Posición Vestibular para Tracción Ortodóncica: Reporte de Caso y Revisión de la Literatura , nt. J. Odontostomat., 5(3):220-226, 2011.