El Síndrome de Rotación Morfológica fue descrito por primera vez por Wilma Simoes en el año 1998, como el conjunto de cambios en la forma y tamaño de las estructuras anatómicas sin la debida proporcionalidad del crecimiento armonioso, en dirección circular.
En este trabajo se determinó la prevalencia del Síndrome de Rotación Morfológica Frontal en pacientes atendidos en el servicio de Odontopediatría-Ortopedia Funcional de los Maxilares, de la Facultad de Odontología de la Universidad Santa María entre los años 2010-2018.
Palabras clave: asimetría facial, mordida cruzada, rotación morfológica, rotación morfológica frontal, rotación frontal.
Morphological Rotation Syndrome was first described by Wilma Simoes in 1998 as the set of changes in the shape and size of anatomical structures without due proportionality of harmonious growth, in a circular direction. This work determined the prevalence of Frontal Morphological Rotation Syndrome in patients served in the Service of Pediatric Dentistry-Functional Orthopaedics of the Maxillary, of the Faculty of Dentistry of the Santa Maria University between the years 2010-2018.
Key words: facial asymmetry, cross bite, morphological rotation, frontal morphological rotation, frontal rotation
Trabajo Original realizado en el curso de diploma de perfeccionamiento profesional en Ortodoncia Interceptiva en la Universidad Central de Venezuela año 2019
Las asimetrías craneofaciales son un rasgo característico de la especie humana mientras se encuentren dentro de límites razonables. Las asimetrías pueden ser de origen dental, esquelético y funcional o una combinación de éstas. Así mismo, existen diversos factores etiológicos como son los genéticos, los ambientales y los funcionales, que deben ser bien comprendidos para lograr un buen diagnóstico y de esta forma enfocar un adecuado plan de tratamiento.
El diagnóstico de las asimetrías craneofaciales es importante debido a que las modalidades del tratamiento difieren considerablemente de acuerdo con el origen de la deformidad.
Por este motivo, este trabajo busca evidenciar la prevalencia del SRFM en pacientes atendidos en el servicio de Odontopediatría-OFM, de la Universidad Santa María Facultad de Odontología entre los años 2010-2018.
El proceso de crecimiento y desarrollo del complejo craneofacial expresa el potencial de cada uno de los elementos que lo forman al presentarse en armonía de velocidad, dirección y tiempo; condición que, al no cumplirse ocasiona desarmonía y discrepancias de tamaño de las estructuras involucradas en cada uno de los planos: horizontal, vertical, sagital y transversal.(1)
En otras palabras, las asimetrías son las diferencias entre el tamaño, forma o posición de las estructuras anatómicas, que pueden afectar los tres planos del espacio; de forma independiente o en conjunto.
Existen métodos que han sido utilizados para identificar y cuantificar la magnitud de las asimetrías faciales y dentales, dentro de estos se incluyen: la evaluación clínica directa, los análisis radiográficos y la evaluación de las proporciones verticales y horizontales de la cara a partir de fotografías faciales.(2)
Para hacer un buen diagnóstico de las asimetrías dentofaciales, es necesario realizar una historia médica y odontológica completa, que incluya: la evaluación clínica, el análisis radiográfico y fotográfico, el estudio de los modelos, el montaje en el articulador y ayudas diagnósticas de alta tecnología. Todo esto se requiere para poder determinar el compromiso de los tejidos blandos, esqueléticos, dentarios y funcionales en la asimetría.
El Síndrome de Rotación Morfológica Frontal (SRMF), es el cúmulo de efectos del desequilibrio morfológico en el crecimiento rotacional. Es el conjunto de cambios en la forma y tamaño de las estructuras anatómicas sin la debida proporcionalidad del crecimiento armonioso, ocurriendo en dirección circular.(3)
Las mordidas cruzadas se definen como la articulación de las cúspides vestibulares de molares y premolares superiores con las fosas de molares y premolares inferiores. La frecuencia de las mordidas cruzadas en las clínicas dentales oscila entre un 1 y un 23%, según diferentes estudios. La más frecuente es la mordida cruzada de un solo diente entre un 6-7%, le sigue en frecuencia las mordidas cruzadas unilaterales entre un 4-5%, y por último nos encontramos las mordidas cruzadas bilaterales entre un 1,5-3,5%.(4)
Esta maloclusión produce desvíos de forma estructural por remodelado en ambos lados; pudiendo así, causar asimetría facial dependiendo del tipo, severidad, período y tiempo de actuación.
La asimetría es verdadera cuando la hemimandibula o hemimaxila tienen tamaños diferentes; y es falsa o aparente, cuando no hay diferencia significativa. En la asimetría mandibular falsa, las dos mitades tienen el mismo tamaño y la mandíbula tiene desvío de posición. Etiológicamente, la mordida cruzada esquelética puede ser genética, sistémica o traumática. (3)
El diagnóstico diferencial de las mordidas cruzadas es sumamente importante para el tratamiento, ya que así sabremos cuándo empezarlo, en el pronóstico aproximado de la duración y posibles resultados, además de darnos la correcta selección, construcción y manejo de los aparatos.(3)
Algunas mordidas cruzadas son más difíciles de tratar y tienen un pronóstico desfavorable, están relacionadas a características genéticas específicas, edificadas sobre el desequilibrio del crecimiento rotacional en sentido frontal, también enfermedades y traumas pueden ser la causa. Es por esto que la anamnesis y el diagnóstico precoz permiten un tratamiento y pronóstico más precisos.
Las maloclusiones más frecuentes asociadas al SRMF son las mordidas cruzadas esqueléticas, pero pueden tener otro tipo de oclusopatías asociadas. La mordida cruzada esquelética siempre presenta una asimetría verdadera típica manifestada por un lado más alto o más largo que el otro. No obstante, puede haber ese tipo de asimetría sin ningún tipo de mordida cruzada parietal o coronal; y las hemiastrofias faciales, entre otras.
En las mordidas cruzadas esqueléticas se encuentra siempre, además de SRMF, el crecimiento asimétrico exclusivo o combinado con desvío de posicionamiento dental y raras veces también mandibular. Al contrario en la mayor parte de las mordidas cruzadas funcionales, es frecuente el desvío de la mandíbula así como también el dentario.
Las alteraciones en el estiramiento, contracción y postura de los tejidos blandos son responsables por gran parte de las señales que afectan los labios, la lengua y la mandíbula. Es por ello que el tratamiento de las mordidas cruzadas esqueléticas debe incluir entrenamiento postural de esas estructuras a través de Ortopedia Funcional, Fonoaudiología y otras áreas.(3)
El universo de estudio estuvo constituido por niños de ambos géneros, de edades comprendidas entre 3 a 14 años, quienes asistieron al servicio de Odontopediatría- Ortopedia Funcional de los Maxilares, de la Universidad Santa María (Caracas, Venezuela), entre los años 2010 y 2018. La muestra total fue de 109 pacientes. (Ver tabla 1).
Para la realización del protocolo diagnóstico fotográfico se utilizaron las fotografías extraorales de los pacientes, las cuales se obtuvieron de los registros de las presentaciones de los casos clínicos de Ortopedia Funcional de los Maxilares, realizados por estudiantes de 5to año de la Universidad Santa María, entre los años 2010 y 2018. En la serie fotográfica extraoral se incluyeron las siguientes proyecciones:
También, se tomaron en cuenta las fotografías intraorales frontales y laterales, para determinar si los pacientes presentaban o no mordidas cruzadas.
Se utilizó el programa informático Power Point de Windows para observar la dirección en que se dirigen las asimetrías de aquellos pacientes que las presentaban. Todas las fotografías utilizadas fueron organizadas en carpetas clasificadas por año (del 2010 al 2018) y por edades de los pacientes.
Se creó una hoja de cálculo en Excel, para facilitar el análisis estadístico. Se obtuvieron 6 tablas en las que se recogían los siguientes datos:
