Caso Clínico

Manejo de paciente Clase II con mordida abierta anterior causado por hábito lingual: Caso clínico

Priscila Maribel Torres Durán1, Andrea Villegas2, Marco Avilés3, Jelsyka Quirós Castillo4

Resumen

Introducción: La mordida abierta anterior es una maloclusión que se define por la falta de oclusión en la región anterior de las arcadas dentarias. La mordida abierta es difícil de tratar causa malestar dada su inefectividad funcional, masticatoria, fonética y estética. Las mordidas abiertas dentales tienen prevalencia de 75% en dentición mixta y disminuyen conforme avanza la edad. Objetivo: Corregir la mordida abierta anterior causado por hábito lingual en una paciente de 19 años de edad que recibió atención en el Instituto Mexicano de Ortodoncia. Propósito: Demostrar la corrección de la mordida abierta anterior utilizando la trampa lingual en aquellos casos que la mordida abierta es causada por un hábito. Materiales y Métodos: Se reportó paciente femenino de 19 años de edad que acudió al Instituto Mexicano de Ortodoncia y en su diagnóstico presentó clase esquelética II, Tipo facial ortognático, patrón de crecimiento horizontal, proinclinación de incisivos, apiñamiento superior leve, inferior moderado, para lo cual se colocó trampa lingual en combinación con arco transpalatino como anclaje, se realizó extracciones para liberar apiñamiento y corrección de mordida abierta. Resultado: Se logró conseguir el objetivo planteado para la corrección de la mordida abierta anterior. Conclusión: Debido a las características clínicas de este caso, se optó por realizar extracciones de primeros premolares superiores e inferiores, además de la utilización de una trampa lingual debido al antecedente del hábito logrando así una correcta oclusión, brindando estética y funcionalidad a la paciente.

Palabras clave: mordida abierta, maloclusión, hábitos, trampa lingual.


Case Report

Abstract

Introduction: The anterior open bite is a malocclusion that is defined by the lack of occlusion in the anterior region of the dental arches. The open bite is difficult to treat causes discomfort given its functional, masticatory, phonetic and aesthetic ineffectiveness. Open dental bites have a prevalence of 75% in mixed dentition and decrease with increasing age. Objective: To correct the previous open bite caused by lingual habit in a 19-year-old patient who received care at the Mexican Institute of Orthodontics. The purpose of the article was to demonstrate the correctness of the previous open bite with the use of a lingual trap since the triggering factor for this malocclusion was caused by lingual habit. Material and Methods: A 19-year-old female patient who attended the Mexican Institute of Orthodontics was reported and in her diagnosis presented Skeletal Class II, Orthognathic Facial Type, Horizontal Growth Pattern, Inclination Proinclination. Mild upper, moderate lower crowding, for which lingual trap was placed in combination with transpalatinal arch as an anchor, extractions were performed to release crowding and open bite correction. Result: The objective set for the correction of the previous open bite was achieved. Conclusion: Due to the clinical characteristics of this case, it was decided to perform extractions of first upper and lower premolars, in addition to the use of a lingual trap due to the antecedent of the habit thus achieving a correct occlusion, providing aesthetics and functionality to the patient.

Key words: open bite, malocclusion, habits.


  1. Od. (prisy_222@hotmail.com) Residente del Instituto Mexicano de Ortodoncia.
  2. C.D. Andrea Villegas. Residente del Instituto Mexicano de Ortodoncia.
  3. M.O. Marco Avilés (dr_marco_aviles@yahoo.com) Docente del Instituto Mexicano de Ortodoncia. C.D.E.O.
  4. Jelsyka Quirós Castillo (jquirosc@hotmail.com) Docente del Instituto Mexicano de Ortodoncia.
  5. - León - Guanajuato

Introducción

La maloclusión de mordida abierta es difícil de tratar y de mantener estable a lo largo del tiempo después de finalizado el tratamiento ortodóntico. La mordida abierta se describe como una falta de acoplamiento entre los incisivos superiores e inferiores en la dimensión vertical, la misma que puede desarrollarse con un patrón de crecimiento esquelético subyacente de Clase I, II, III.1 La mordida abierta es una de las maloclusiones motivo de preocupación científica y un problema de salud bucal desde hace más de un siglo. Además de las alteraciones estéticas se observa en estos pacientes trastornos de la masticación, la fonación y la respiración.1-2

Según Moyers las mordidas abiertas pueden ser anteriores y posteriores. Son anteriores cuando existe falta de oclusión localizada en la región anterior de las arcadas dentarias, y posteriores cuando la falta de oclusión se localiza en la región posterior3. De acuerdo con el tejido que predomine en la anomalía, las mordidas abiertas se clasifican en esqueléticas cuando se deben a trastornos en el esqueleto facial como micrognatia, raquitismo, hipertrofia mandibular entre otras; y dentales cuando está presente en los dientes, por ejemplo: vestibuloversión de los incisivos provocada por hábito; es de suma importancia llegar a un correcto diagnóstico para de esta manera elegir un tratamiento adecuado dependiendo el caso de cada paciente en particular, disminuyendo el riesgo de recidiva.1-2

La etiología de una mordida abierta esquelética es multifactorial y puede deberse a una combinación de efectos del tejido blando, dental u óseo. También influyen tanto factores epigenéticos como ambientales. Entre los factores determinados genéticamente se destacan: la postura de la cabeza, la lengua y la herencia. De los factores ambientales, los más apreciables son las anomalías funcionales y respiratorias, que influyen y modelan la forma del reborde dentoalveolar.4

  • Hábito de lengua (deglución atípica): La presión de la lengua se realiza en la región anterior y la deglución se efectúa con los dientes desocluidos y la lengua se queda en una posición que parece que va a ser mordida; en consecuencia, hay una mordida abierta anterior. Cuando esta mordida abierta va acompañada de una vestibularización de incisivos la lengua además de interponerse entre los dientes en la región anterior, ejerce también una presión anterior, y hace que los incisivos anteriores y/o inferiores exhiban una severa inclinación vestibular.3-5

MATERIALES Y MÉTODOS:

Reporte del caso clínico

Se presenta el caso de un paciente femenino de 19 años de edad raza latina, con motivo de consulta “No me gusta mi sonrisa”. En el interrogatorio realizado refiere como antecedentes familiares padres y abuelos diabéticos, sin datos patológicos de la articulación temporomandibular.

EXAMEN EXTRAORAL

Al examen físico de la cara se observó asimetría facial, el tercio inferior aumentado, la implantación de la oreja izquierda ligeramente más arriba que la derecha, menor apertura palpebral del ojo derecho, las líneas intrapupilares no coinciden con las comisuras labiales. (fig. 1). En el análisis de perfil se observó un perfil recto con patrón de crecimiento horizontal un ángulo nasolabial recto de 90%. En el análisis de sonrisa muestra un 95% de corona clínica, tipo de sonrisa plana no consontante, la fonación es normal y la respiración es nasal, en cuanto a las líneas medias dentales la superior se encuentra desviada 1 mm hacia la derecha y la inferior No valorable.

Figura 1: Fotografías extraorales: frontal (A) sonrisa (B) y lateral (C).
Figura 1: Fotografías extraorales: frontal (A) sonrisa (B) y lateral (C).

EXÁMEN INTRAORAL

En el exámen intraoral se observa un periodonto sano sin datos patológicos de gingivitis ni periodontitis, se las líneas medias dentales superior e inferior presenta una desviación hacia derecha de 1mm. Presenta un biotipo periodontal grueso sin presencia de inflamación y una higiene bucal adecuada. Se encuentran presentes todos los órganos dentales con dentición permanente, los frenillos se encuentran normales sin presencia de frenillos bucales aberrantes, en el resalte se encontró que presenta una sobremordida horizontal de 3,5mm y una sobremordida vertical de -5.2. En la fotografía oclusal superior (fig.2-B) observamos dentición permanente, forma del arco en u simétrica con discrepancia negativa de -3mm, giroversiones en los órganos dentales 11,12, 13, 21,22, 23 y se encuentran presentes caries dental 16, 26, 27. En la fotografía oclusal inferior (fig 2-C) observamos dentición permanente, forma de arco u simétrico con una discrepancia negativa de -6mm, giroversión de los órganos dentales 31, 32, 33, 36, 41, 42, 43, 45 y 47 y presencia de caries dental en 36, 37, 46, 47. En las fotografías laterales (fig 2-D-E) se observó clase I bilateral molar y canina no valorable.

Figura 2: Fotografías intraorales iniciales: frontal (A), oclusal superior (B), oclusal inferior (C), lateral derecha (D), lateral izquierda (E).
Figura 2: Fotografías intraorales iniciales: frontal (A), oclusal superior (B), oclusal inferior (C), lateral derecha (D), lateral izquierda (E).

ANÁLISIS DE MODELOS:

Según los modelos iniciales de estudios (fig 3) se observa una forma de U asimétrico tanto superior como inferior, mordida anterior abierta, Clases molares I derecha e izquierda, Clase canina II por proyección. Como se demuestra en el análisis de boltón nos dio como resultado un exceso de material inferior total y parcial (tabla 1).

Figura 3: Modelos de estudio iniciales
Figura 3: Modelos de estudio iniciales
Tabla 1: Análisis de Boltón
Tabla 1: Análisis de Boltón

ANÁLISIS RADIOGRAFICO

Paciente sexo femenino de 19 años de edad en la radiografía panorámica (fig 4) según el análisis de Levandoski se observa: rama mandibular izquierda más alta que la derecha, cóndilos asimétricos (fig 5). Mientras que en el análisis cefalométrico de la radiografía lateral de cráneo (fig 6) según el análisis de Ricketts nos dio como resultado Clase II esquelética con una mandíbula deficiente anteroposterior. (tabla 2).

Figura 4: Radriografía Panorámica
Figura 4: Radriografía Panorámica
Figura 5: Análisis de Levandoski
Figura 5: Análisis de Levandoski
Figura 5: Análisis de Levandoski
Figura 5: Análisis de Levandoski
Tabla 2: Análisis Cefalométrico de Ricketts
Tabla 2: Análisis Cefalométrico de Ricketts

DIAGNÓSTICO:

Paciente femenino de 19 años de edad quien presenta una clase II esquelética, con un tipo facial ortognático, un patrón de crecimiento horizontal, el tercio inferior aumentado, un perfil recto, una sonrisa no consonante, línea media facial no coinciden con la dental, periodontalmente sana, proinclinación de incisivos superiores e inferiores, apiñamiento leve superior leve e inferior moderado, mordida abierta anterior.

LISTAS DE PROBLEMAS:

Esquelético:

  • Crecimiento Horizontal
  • Clase esquelética II

Dental:

  • Openbite -5.2mm
  • Curva de Spee 2 mm derecha e izquierda
  • Proinclinación superior e inferior
  • Clase Canina no valorable bilateral
  • Sonrisa media y no consonante
  • Línea media desviada 1mm a la derecha

Tejidos Blandos:

  • Perfil convexo
  • Protrusión labial
  • Lado izquierdo mas desarrollado que el derecho

OBJETIVOS QUE SE PRETENDE LOGRAR EN EL PACIENTE:

Transversal:

  • Obtener línea media superior e inferior
  • Conformar arcos dentarios

Vertical:

  • Corregir mordida abierta

Anteroposterior:

  • Conservar Clase Molar bilateral
  • Obtener Clase Canina bilateral

Faciales:

  • Mejorar perfil
  • Obtener sonrisa consonante

PLAN DE TRATAMIENTO:

  • FASE I:
    • Remitir a Operatoria para caries
    • Trampa Lingual
    • Brackets a los 3 meses
    • Extracción de primeros premolares superiores e inferiores
    • Alineación y nivelación
  • FASE II: Cierre de espacios
  • FASE III: Detallado y finalizado
  • Retención: Circunferencial Superior e Inferior

PROCEDIMIENTO:

  • Se realizó la confección de trampa lingual en combinación con un arco transpalatino en la arcada superior, este aparato fue elaborado con alambre de acero inoxidable calibre “0.036”. (figura 7)
  • Se soldó la trampa lingual con alambre de acero inoxidable 0.36 marca Borgatta y el arco transpalatino a bandas en los órganos dentales 16 y 26. Según Riveros nos menciona la efectividad de la trampa lingual en combinación del transpalatino, ya que nos ayudará a la corrección del hábito al mismo tiempo nos brinda un anclaje moderado ya que posteriormente se realizarán extracciones6.
  • Posteriormente a 3 meses de la colocación del aparato se cementó los bracket MBT en la arcada superior. (fig 8)
  • Se realizó extracción de primeros premolares superiores e inferiores. (fig 9)
  • Al siguiente control se cementan los brackets MBT en la arcada inferior, se realizan laceback para liberar apiñamiento e iniciar la retracción del segmento anterior, además de la colocación de Open coil marca Borgatta O.D.41-43 para liberar apiñamiento anteroinferior. (fig 9)
  • El cierre de espacios se efectuó con la ayuda de ligadura de acero calibre “0.010” en combinación de cadenas de 6 a 6.
  • Elásticos intermaxilares clase II bilateral.
  • Retención circunferencial superior e inferior, el mismo que fue confeccionado en alambre de acero inoxidable calibre “0.036”. (fig 10)
Figura 7: Colocación de trampa lingual para corrección de hábito lingual en combinación con un arco transpalatino.
Figura 7: Colocación de trampa lingual para corrección de hábito lingual en combinación con un arco transpalatino.
Figura 8: Colocación de brackets con la técnica MBT
Figura 8: Colocación de brackets con la técnica MBT
Figura 9: Extracción de premolares superiores e inferiores y colocación de brackets MBT inferiores.
Figura 9: Extracción de premolares superiores e inferiores y colocación de brackets MBT inferiores.
Figura 9: Extracción de premolares superiores e inferiores y colocación de brackets MBT inferiores.
Figura 9: Extracción de premolares superiores e inferiores y colocación de brackets MBT inferiores.
Figura 10: Fotografías comparativas, iniciales intermedio y finales
Figura 10: Fotografías comparativas, iniciales intermedio y finales

RESULTADOS:

  • Con la utilización de la rejilla lingual se modificó la postura de la lengua, logrando de esta manera la corrección de la mordida abierta anterior.
  • Obtención de clase molar I.
  • Obtención clase canina I.

DISCUSIÓN:

La mordida abierta se ha concebido como una de las maloclusiones más difíciles de tratar logrando resultados satisfactorios y estables. Riveros6 (2006) en su investigación manifiesta que la etiología de las maloclusiones es multifactorial, aunque se ha destacado que los hábitos orales constituyen factores de riesgo ambientales que tienen un papel preponderante en el desarrollo de las mismas, lo que concluye con este caso ya que al resolver el hábito favoreció a la corrección de la maloclusión.

Según Flores7 (2015) Rodriguez8 (2016) dice que hoy en día son más las personas que buscan un tratamiento ortodóntico que les proporcione estética dental y armonía facial en menor tiempo, por lo que es conveniente considerar el uso de técnicas y sistemas en la ortodoncia que proporcionen dichos resultados en tiempos reducidos. Según Guerrero9 (2009) y Mazón10(2015) observaron una corrección exitosa de la mordida abierta, logrando establecer una sobremordida ideal. Se controló el hábito de lengua, esta tomó su posición adecuada y mientras permanezca en esa posición la estabilidad será mayor.

CONCLUSIÓN:

  • Se cumplieron los objetivos de tratamiento propuestos al inicio, logrando armonía entre arcadas, corregir la mordida abierta anterior, corrección de protrusión dental.
  • Se concluyó que los tratamientos de ortodoncia con extracciones para la corrección de la mordida abierta anterior presentan mayor estabilidad que los tratamientos sin extracciones.
  • La probabilidad de estabilidad a largo plazo del tratamiento de la mordida abierta incrementa cuando los pacientes colaboran durante el periodo de retención.

Referencias Bibliográficas

  1. García M. Estabilidad de tratamiento de la maloclusión de mordida abierta anterior. Rev. Esp. Ortod. Volúmen 43. 2013; pp 13-21
  2. Hérnandez E, Rodríguez M, Contreras S, y col. Las mordidas abiertas anteriores en pacientes de 9 a 14 años de edad. Revistas de Ciencias Médicas de Pinar del Río. Volúmen 9 (número 5). Septiembre 2015; pp 820-829
  3. Fernández Y, Pérez E, Cruañas E. Mordida Abierta anterior. Revisión bibliográfica. Revista Habanera de Ciencias Médicas. Volúmen 13 (número 4). La Habana 2014; pp 509-515
  4. Lugo C, Toyo I. Hábitos orales no fisiológicos más comunes y cómo influyen en las Maloclusiones. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Ortopedia. Venezuela 2011.
  5. Ligero M, Martínez B, Casaca A. Tratamiento de mordida abierta por hábito. Reporte de un caso clínico. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. Venezuela 2009.
  6. Riveros C. Manejo de una mordida abierta anterior con deglución disfuncional mediante ortopedia funcional de los maxilares. Reporte de un caso. Revista Usta Salud. Volúmen 5 (número 5). 2006; pp 68-76.
  7. Flores X, Fuentes M. Quince meses de tratamiento con el sistema Tip Edge de una maloclusión clase II división 1, mordida abierta y apiñamiento severo. Reporte de caso. Revista Mexicana de Ortodoncia. Volúmen 3 (número) 2015; pp 92-98.
  8. Rodríguez D, Hernández R, Pomar G, y col. Corrección de una mordida abierta anterior en paciente clase II esqueletal: Reporte de un caso clínico. Revista Mexicana de Ortodoncia. Volúmen 4 (número 2). 2016; pp 96-102.
  9. Guerrero M, Gurrola L, Laiseca G y col. Tratamiento de mordida abierta Reporte de un caso clínico. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. México 2009; pp 2020-231.
  10. Mazón E, Rodríguez M, Contreras A, García E. Las mordidas abiertas anteriores en pacientes de 9 y 14 años de edad. Revista de Ciencias Médicas de Pinar de Río. Volúmen 19 (número 5). 2015; pp 820-829.