Caso Clínico

Transposición dentaria mandibular por causa de canino ectópico. Reporte de un caso

Muñoz Montoya Diana Lorena1, Jelsyka Quirós2

Resumen

Introducción: Las transposiciones dentales han sido observadas y documentadas desde mediados del siglo XIX. Es una anomalía caracterizada por el cambio de posición entre 2 dientes o más en el arco dentario. Esta anomalía puede provocar diversos problemas funcionales y estéticos y por estas razones necesita de un correcto diagnóstico para un abordaje multidisciplinario. La erupción ectópica puede ir asociada con alteraciones en el desarrollo, procesos patológicos o iatrogenia. Objetivo: Realizar la transposición de un diente premolar inferior como canino presentando su proceso diagnóstico y la biomecánica utilizada durante las etapas de tratamiento. Propósito: Conocer que es una trasposición de dientes y que mediante ello podemos lograr una forma, función y estética adecuada para obtener los objetivos planeados en el plan de tratamiento. Materiales y Métodos: Se reporta caso de paciente femenino de 20 años de edad quien acude al instituto mexicano de ortodoncia, refiriendo como motivo de consulta que quiere arreglarse los dientes, presentando un periodonto sano, una clase I esquelética I, apiñamiento severo, líneas medias superior e inferior desviadas, canino inferior derecho ectópico. Resultados: Se logró los objetivos planeados, alinear, nivelar, obtener clase I molar y canina Bilateral, concordancia entre los arcos dentarios, transposición dental, funcional estética, perfil armónico. Conclusiones: La transposición dentaria es una anomalía que se observa con baja frecuencia, el cual realizando un correcto diagnóstico se puede lograr objetivos increíbles que favorecen a la estética del paciente.

Palabras clave: Transposiciones dentales, erupción ectópica.


Case Report

Abstract

Introduction: Dental transpositions have been observed and documented since the mid-nineteenth century. It is an anomaly characterized by the change of position between 2 teeth or more in the dental arch. This anomaly can cause various functional and aesthetic problems and for these reasons it needs a correct diagnosis for a multidisciplinary approach. Ectopic rash may be associated with developmental disorders, pathological processes or iatrogenesis. Objective: Perform the transposition of a lower premolar tooth as a canine presenting its diagnostic process and the biomechanics used during the treatment stages. Purpose: To know that it is a transposition of teeth and that through this we can achieve an adequate form, function and aesthetics to obtain the objectives planned in the treatment plan. Materials and Methods: A case of a 20-year-old female patient who reports to the Mexican Institute of Orthodontics is reported, referring as a reason for consultation that she wants to fix her teeth, presenting a healthy periodontium, a class I skeletal I, severe crowding, middle lines upper and lower deviated, right lower ectopic canine. Results: The planned objectives were achieved, aligning, leveling, obtaining Bilateral molar and canine class I, concordance between dental arches, dental transposition, aesthetic functional, harmonic profile. Conclusions: Dental transposition is an anomaly that is observed with low frequency, which by making a correct diagnosis can achieve incredible objectives that favor the aesthetics of the patient.

Key words: Dental transpositions, ectopic rash.


  1. Od. (diana.munoz@imo.edu.mx) Residente del instituto mexicano de ortodoncia. C.D.E.O
  2. jquirosc@hotmail.com Docente instituto mexicano de ortodoncia
  3. www.imo.edu.mx - León Guanajuato

Introducción

Transposición dental, rara anomalía del desarrollo, es el intercambio de posición de dos dientes adyacentes. Las transposiciones dentales han sido observadas y documentadas desde mediados del siglo XIX. En 1849, Harris, en la primera edición A Dictionary of Dental Sciences, Biography, Bibliography and Medical Terminology ya describía la transposición como una alteración en la posición de los dientes1

El diagnóstico para el tratamiento de las transposiciones dentales necesita de una atención especial, principalmente en casos en que no se tiene certeza si la transposición es completa, o sea, los dientes involucrados presentan total o casi un total intercambio de posiciones; o incompleta, donde apenas las coronas se transponen.1

La transposición dental no es más que el cambio de posición de unidades dentarias en el arco para lograr una estabilidad definitiva, este tipo de tratamiento comúnmente se realiza en casos de anomalía de posiciones dentales o perdidas de los mismos.2

Las transposiciones dentarias presentan una prevalencia relativamente baja en la población, aproximadamente de 0,1 a 0,4 % en ambos maxilares. Generalmente son unilaterales, más frecuentes en el arco superior entre 70 y 80 % y entre caninos y premolares. Las transposiciones dentarias son más frecuentes en el sexo femenino y el lado izquierdo, generalmente, es el más afectado. Sin embargo, rara vez se observa la aparición simultánea de transposición en ambos arcos, así como en la dentición decidua3

La etiología de esta anomalía aún no es bien conocida, pero algunos factores parecen estar relacionados: los traumas, la pérdida precoz de dientes deciduos, el cambio en la posición de los gérmenes dentarios, la herencia, la presencia de quistes y otras formaciones patológicas, la longitud del arco dental inadecuada y el tamaño dentario excesivo. De acuerdo con la posición del eje axial de los dientes involucrados, la transposición puede ser clasificada en completa e incompleta.3

Se considera completa cuando tanto corona y raíz se encuentran ocupando el lugar de un diente adyacente. En la transposición incompleta solo las coronas se encuentran en mal posición. El tratamiento de esta anomalía dental representa un reto clínico para el cual ha sido sugerido diversas opciones clínicas, a) tratamiento interceptivo; b) mantener los dientes en transposición y resolver con tratamiento restaurador; c) extracción de algún diente involucrado en la transposición y resolver con ortodoncia; d) corregir la transposición con tratamiento ortodóntico4

Mantener los dientes en posiciones ectópicas, implementando un tratamiento estético, ha mostrado ser la mejor indicación para estos tipos de casos, el tratamiento de ortodoncia es un proceso de alto riesgo, mereciendo cada caso de este tipo un cuidado especial en el diagnóstico y principalmente en el plano de tratamiento. En algunos pacientes se requiere una combinación de rehabilitación oral y ortodoncia5.

El diagnóstico y el tratamiento de los caninos maxilares permanentes en erupción ectópica requieren un manejo oportuno por parte del ortodoncista. Los caninos maxilares ectópicos erupcionados bucalmente son una de las condiciones más frecuentes en la práctica ortodóntica. Los caninos son considerados desde el punto de vista funcional clave en la oclusión y estética dando armonía al frente anterior.6

Según diferentes estudios los caninos presentan alrededor de un 20% de anomalías en su erupción. Los caninos superiores son los últimos dientes en erupcionar antes de los terceros molares por lo que presentan mayor tendencia a sufrir problemas de espacio en la arcada, así como anomalías en su erupción. La erupción ectópica o erupción en otro lugar es una anomalía muy frecuente. Se ha reportado que la erupción ectópica de los caninos ocurre en 1,5-2 % de la población aproximadamente, siendo más frecuente en el sexo femenino en una proporción de 2:15, se estima que el 8% de los casos presenta retención bilateral.6

El objetivo de este artículo es presentar la transposición de un premolar inferior como canino presentando su proceso, diagnóstico y la biomecánica utilizada durante las etapas de tratamiento. Este articulo tiene como propósito dar a conocer lo que es una trasposición de dientes y que mediante ello podemos lograr una forma, función y estética adecuada para obtener los objetivos planeados en el plan de tratamiento.

REPORTE DEL CASO

Paciente femenino de 20 años de edad quien asiste al instituto mexicano de ortodoncia. Con respecto a sus antecedentes no refiere ningún dato patológico. Refiriendo como motivo de consulta: “arreglarse los dientes”.

ANÁLISIS EXTRAORAL

En análisis extraoral que la paciente presenta un biotipo braquifacial (figura 1 A), con perfil recto, un Angulo naso labial de 97º, Angulo mentolabial 120º -(Figura 1 C), en sonrisa se observa exposición clínica del 96%, con un tipo de sonrisa alta no consonante compleja, la fonación y respiración son normales, línea media superior se encuentra desviada 2 mm, inferior desviada 6 mm a la derecha. (Figura 1 B).

Figura 1
Figura 1

ANÁLISIS INTRAORAL

Periodontalmente se observa gingivitis generalizada, con relación a la parte dental la línea media facial no coincide con la línea media dental. Presentando una línea media superior desviada 2 mm hacia la derecha, inferior 6 mm hacia la derecha, presencia de frenillos con adecuada inserción, (Figura 2-A) en el resalte se encontró que presenta una sobremordida horizontal de 4 mm y sobre mordida vertical de 3 mm (figura 2-B).

En la fotografía oclusal superior se observa forma de arco U asimétrica, presenta giroversiones de órganos dentales 13-12-11-23(figura 2- E), en la oclusal inferior U asimétrica con giroversiones 41-42 (figura 2 F).

En las fotografías laterales del lado derecho se observa clase III molar (Figura 2- C), canina no valorable. Del lado izquierdo clase I molar y III canina (Figura 2- D),

Figura 2. Fotos Intraorales A. Frontal. B sobresalte. C. Lateral derecha. D lateral izquierda. E.  oclusal superior. F. oclusal inferior
Figura 2. Fotos Intraorales A. Frontal. B sobresalte. C. Lateral derecha. D lateral izquierda. E. oclusal superior. F. oclusal inferior

ANÁLISIS RADIOGRÀFICO

En la radiografía panorámica se que presenta 28 dientes, con terceros molares en formación, se observa cóndilos asimétricos, diente 43 ectópico, adecuada longitud radicular. Desviación de la línea media dental inferior hacia la derecha respecto a la línea media ósea sagital utilizada como referencia (Figura 3).

Figura 3. Foto radiografía panorámica
Figura 3. Foto radiografía panorámica

En la radiografía lateral de cráneo de inicio se observa clase I esquelético corroborada por su ANB de Steiner de 0°, los valores de sus ángulos Go- Gn a S-N de 28 ° nos da un crecimiento horizontal. El valor de 123° nos indica que presenta una evidente pro inclinación de los incisivos superiores e inferiores. (Figura 4).

Figura 4. Foto radiografía lateral de cráneo
Figura 4. Foto radiografía lateral de cráneo

Según Rickets, Steiner, Jaraback, McNamara presenta diagnóstico de clase I esquelético, tipo facial Ortognatico, crecimiento horizontal, dientes proinclinados (Figura 5 y 6)

Rickets
Figura 5. Análisis de Rickets
Figura 5. Análisis de Rickets
Jaraback
Figura 6. Análisis de Jaraback
Figura 6. Análisis de Jaraback

Análisis de modelo

Presenta una discrepancia de – 8 mm con apiñamiento severo según análisis de carey. en arcada inferior -12 mm con apiñamiento severo según análisis de carey, ausencia de diente 43. Maxilar superior distancia intercanina 37 mm distancia intermolar 37 mm, maxilar inferior distancia intercanina no valorable distancia intermolar 37 mm. (figura 7)

Figura 7. Análisis de modelos de estudio
Figura 7. Análisis de modelos de estudio

Diagnóstico

Paciente femenino de 20 años de edad que asiste a consulta al instituto mexicano de ortodoncia, presentando gingivitis leve generalizada en su análisis periodontal, relación intermaxilar clase I esquelética, con perfil labial recto, tercio inferior aumentado, patrón de crecimiento horizontal, sonrisa no consonante, apiñamiento severo superior e inferior, clase molar III derecha canina no valorable, clase I molar izquierdo III canina, proinclinacion de los incisivos superiores e inferiores, canino ectópico 43.

Lista de problemas

  • Gingivitis generalizada
  • Apiñamiento severo superior e inferior
  • Canino ectópico
  • Sonrisa no armónica
  • Presencia de triángulos negros
  • Línea media superior e inferior desviadas
  • Clase canina y molares.

Objetivos generales de tratamiento

  • Mejorar salud periodontal
  • Lograr clase I molar bilateral
  • Obtener clase I canina bilateral
  • Corrección de overjet y overbite
  • Corrección del apiñamiento maxilar y mandibular
  • Alcanzar líneas medias dentales
  • Trasposición de diente 44 a posición de diente 43
  • Lograr buena interdigitación función y estética.
  • Lograr una sonrisa estética y armónica
  • Corrección de triángulos negros

Plan de tratamiento

Se realizó tratamiento extracciones de dientes 14-24- 34-43, tratamiento de ortodoncia con brackets de prescripción Roth (ligado convencional), Se colocó anclaje, arco lingual y traspalatino el cual fue realizado con alambre 36 de acero inoxidable con bandas en 16-26-36-46, alineación y nivelación, mecánica de cierre de espacio, open coil entre 11 y 13, cadena de 23 a 26, finalización y detallado, correcta interdigitación, retención.

Evolución del tratamiento

Arco niti 0.16 superior e inferior 0.14, open coil entre 11 y 13 para lograr espacio del diente 12, arco traspalatino y lingual, cadena del 23 al 26 para distalizar 23 (Figura 8).

Figura 8. Fotos secuencia de tratamiento
Figura 8. Fotos secuencia de tratamiento

Se coloca cadena de 16 a 12-11-21-22 a 26 para retro inclinar por encima de 13-15-23-25. Elásticos clase II izquierdo. (figura 9)

Figura 9. Fotos evolución de tratamiento
Figura 9. Fotos evolución de tratamiento

Resultados

El tiempo total de tratamiento 1 año y 10 meses, se lograron los objetivos planeados: Se llevaron las líneas medias dentales a coincidencia, la corrección de apiñamiento maxilar y mandibular, corrección de overjet y overbite, clase I molar y canina bilateral, se observa trasposición de diente 44 a posición de diente 43. (figura 10)

Figura 10. Fotos intraoral finales
Figura 10. Fotos intraoral finales

En los estudios finales radiográficos se observa: En la radiografía panorámica presenta 28 dientes en boca, ausencia 14-24-34-43 por extracción, Línea media dental superior e inferior centradas con respecto a la línea media ósea sagital utilizada como referencia. Se observa cóndilos asimétricos, se logra paralelismo radicular, presencia de órganos dentales 18-28-48. Senos nasales radiolúcidos. (Figura 11).

Figura 11. Radiografía panorámica
Figura 11. Radiografía panorámica

Se observa cambios en la forma de cara, forma de cara ovalada, exposición dental del 90 % sonrisa consonante no compleja, (Figuras 12)

Figura 12. Fotografía Frontal inicial y final
Figura 12. Fotografía Frontal inicial y final

DISCUSIÓN

Costa y cols evaluaron la prevalencia de transposición dentaria en estudiantes de 8 a 15 años de edad matriculados en escuelas de la red pública de la ciudad de João Pessoa, Brasil. Un total de 30 pacientes se realizaron un examen radiográfico periapical para confirmar el diagnóstico de transposición. Se observó que un 0,32 % presentaron transposición y que fue más frecuente en la mandíbula para un 75,0%, todas las transposiciones fueron unilaterales del lado izquierdo1

Aunque existen muchas hipótesis sobre la etiología de la transposición dentaria y la relación con algunos síndromes, no existe una confirmación de todas estas, se podría pensar que es mera casualidad, sin embargo según Hatzoudi y col en su investigación encontraron asociación con muchas patologías, como lateral en forma de estaca, ausencia de dientes, persistencia de dientes primarios o temporales, rotaciones severas y pobre alineamiento de dientes, dientes supernumerarios, erupción ectópica y anquilosis radicular.5

Peck y Peck reportaron 201 casos de transposiciones maxilares y encontraron que el 71 % de frecuencia se daba en maxilar superior y el 20% en maxilar inferior.7

Bocchieri, Shapira y Giacomet reportan que la frecuencia de las anomalías de posición dental es de 0.4%.8-9-10

CONCLUSIONES

  • El tratamiento para un paciente con canino ectópico y apiñamiento severo es una tarea difícil para el ortodoncista ya que el tratamiento requiere de un diagnóstico y tratamiento adecuado y cuidadoso por parte del profesional. El manejo exitoso se logró gracias al trabajo por parte del ortodoncista y la colaboración del paciente y mediante un correcto diagnóstico para el tratamiento sin verse afectado la estética ni la funcionalidad obteniendo resultados satisfactorios.
  • La transposición dentaria tanto unilateral como bilateral, es una anomalía que se observa con baja frecuencia en la población, fundamentalmente aparece entre canino y primer premolar superior, asociada entre otros factores a la herencia, la retención del diente deciduo.

AGRADECIMIENTOS

Agradezco al instituto mexicano de ortodoncia y en especial a la doctora Jelsyka Quirós por la colaboración y apoyo la elaboración de este artículo, a la doctora Mariuxi Lara quien fue la ortodoncista tratante de este caso logrando unos excelentes resultados, asesorada por la doctora Karla Rodríguez.

Referencias Bibliográficas

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  2. Faría R, Martínez B, Araujo A. Transposición de Caninos - Caso Clínico.Revista latinoamericana de ortodoncia y odontolpediatria. [internet]. 2012 [ 8 de mayo de 2019]: pagina (1-7). Disponible en: file:///C:/Users/usuario/Desktop/articulo%20caso%20clinico/articulo%204..html
  3. Miranda G, Campelo F, Robles J. Transposición dentaria del canino superior derecho a propósito de 3 casos. Revista Cubana de Estomatología. [Internet]. 2011 [8 de mayo 2019]; volumen (48): página disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072011000400010.
  4. Herrera A, Colomé R, Peñaloza C, Zúñiga H. Herrera A, Colomé R, Peñaloza C, Zúñiga H. Tratamiento de transposición dental. Reporte de 2 casos clínicos Revista odontológica latinoamericana. [internet].2012. [8 de mayo de 2019; volumen (4): 53-57. Disponible en: http://www.odontologia.uady.mx/revistas/rol/pdf/V04N2p53.pdf
  5. BALLESTEROS G, GOENAGA B, TORO F , CHAVERRA M. TRANSPOSICIÓN DENTARIA MAXILAR REPORTE DE UN CASO Y REVISION DE LA LITERATURA. Revista Europea de Odontoestomatologia.[Internet]. 2010.[8 de mayo de 2019]: pagina ( 1-6): disponible en: https://www.actaodontologica.com/ediciones/2012/1/art-17/.
  6. Morales P, Gurrola B, Casasa A. Caninos ectópicos superiores bilaterales, mordida abierta y cruzada posterior unilateral. Revista latinoamericana de ortodoncia y odontolpediatria [internet]. 2017 [8 de mayo de 2019]. Paginas(1-8). Disponible en: file:///C:/Users/usuario/Desktop/articulo%20caso%20clinico/articulo%206..html
  7. Ciarlantini R, Birte Melsen. Maxilary Tooth transposition: Correc or accept. AJODO. September 2007 Vol. 132,385:394.
  8. Bocchieri A, MD, DDS and Giovanni Braga MD, DDS. Correction a bilateral maxillary canine – firts premolar transposition in the late mixed dentition- AJODO, February 2002. Vol 121: 120:128
  9. Shapira Y. Mladen M, Kuftinec. Maxillary tooth traspositions: Characteristic features and accompanying dental anomalies. AJODO. February 2001 Vol. 119, 127: 134
  10. Giacomet F. Tirre de Souza M Araujo. Orthodontics correction of a maxillary canine-first premolar trasposition. AJODO. Julio 2009. Vol. 136, 115:123.