La maloclusión clase III no es considerada como una oclusión normal . Se presenta una paciente de 24 años tres meses de edad al CESO refiere hábitos de onicofagia y respiración oral. Al análisis clínico y radiográfico diagnosticado como: Clase III esquelética, hiperdivergente, clase III molar y canina bilateral, con apiñamiento moderado superior, severo en inferior, laterognasia y línea media inferior 5.8mm desviada hacia la izquierda, con un overjet inicial de 1 mm y overbite de 15%. El tratamiento consistió en extracciones de los premolares 34 y 44, alineación, nivelación, cierre de espacios, detallado y retención. La aparatología utilizada fueron brackets prescripción Roth 0.22 x 0.28, tubos bondeables en 6’s y 7’s superiores e inferiores. La retención a cargo de una placa Hawley superior con ganchos C en 6’s superiores y un circunferencial en inferior con retenedor fijo entre los órganos dentales 32 al 42. El tiempo activo del tratamiento fue de 1 año 09 meses.
Palabras clave: Clase III esquelética, laterognasia, extracciones
Malocclusion class III is not considered like a ideal normal occlusion. We present a patient of 24 years 03 months of age at CESO on the occasion of consultation “orthodontic treatment”. As habits presents onycophagy and oral breathing. In his clinical and radiographic analysis she was diagnosed as: Skeletal Class III, hyperdivergent, malocclusion class III bilateral molar and canine, moderate upper crowding, and severe lower crowding, laterognathia and 5.8 lower midline deviated to the left, initial overjet was 1mm and overbite 15%. The treatment consisted of premolar extractions 34 y 44, alignment, leveling, closure spaces, detailed and retention. The appliances used were brackets prescription Roth .022x.028, tubes in 6’s and 7’s upper and lower molars. The retention in charge of upper and lower circumferential retainer and a bonded retainer from 32-42. Treatment time was 1 year and 9 months.
Key words: Skeletal class III, laterognathia, extractions.
Camuflaje viene del fránces “camoufler” significa disfrazar, en ortodoncia tiene que ver con la corrección de las displasias esqueléticas así como leves, moderadas o severas mediante la reubicación mecánica de los dientes en los complejos dentoalveolares, mientras que el verdadero problema se presenta por discrepancias en el tamaño o posición de las bases óseas de los maxilares.1,2,3 La etiología de la maloclusión clase III se ve envuelta principalmente por el factor hereditario.4 Las clases III esqueléticas y dentales comprenden aproximadamente el 10% de las maloclusiones tratadas en el mundo. 2 Las extracciones de los primeros premolares mandibulares se utilizan para crear espacio, corregir y camuflar las clases III esqueléticas y dentales leves y moderadas, con apiñamiento, protrusión dentoalveolar y, en ocasiones, con mordida cruzada anterior.5,6,7, Es importante recordar al momento de evaluar al paciente sus características morfogenéticas craneofaciales, así mismo evaluar la relación intermaxilar, ángulo del plano mandibular y ángulo gonial, todo esto para no perjudicar el perfil del paciente al momento de realizar las extracciones. Los pacientes con clase III esquelética son una gran proporción a aquellos quienes requieren tratamiento ortodóncico-quirúrgico (47%), de los cuales el 20% presenta exceso mandibular, el 17% hipoplasia maxilar y el 10% presenta la combinación de ambas.5 Ciertamente el tratamiento con extracciones en premolares inferiores en pacientes con maloclusión clase III son una excelente alternativa para evitar una cirugía ortognatica.8,9
Paciente de 24 años tres meses de edad con hábitos de onicofagia y respiración oral, motivo de consulta fue tratamiento de ortodoncia. En los estudios iniciales radiográficos se observa la clase III esquelética, hiperdivergente figura 1, en la fotografía extraoral de frente la laterognasia figura 2.
En las fotografías intraorales el análisis intraoral inicial: nos muestran las relaciones molares y caninas clase III bilateral en las figuras 3, los órganos dentales 12 y 25 cruzados con el apiñamiento severo superior e inferior, el overbite y overjet disminuido. Las líneas medias dentales no son coincidentes figura 5.
La paciente tiene las formas de arco superior e inferior cuadradas con apiñamiento severo, figuras 4 y 5.
En la radiografía panorámica se observan los 28 dientes presentes con ausencia de los terceros molares: 18, 28,38 y 48 figura 6.
El plan de tratamiento en la realización de exodoncias de premolares 34 y 44, para lograr la corrección del apiñamiento maxilar y mandibular y obtener la clase I canina bilateral. Para la alineación y nivelación se llevo a cabo con secuencia de arcos Niti 0.012, 0.014, 0.016, 0.018, 0.020, 0.017x0.025 y 0.019x0.025 superior e inferior. Para obtener la clase I canina bilateral la retracción del diente 33 y 43 por medio de arcos seccionales, arcos con stop mesial de 36 al 46 y cadena de 3 a 6 inferior y uso de elásticos Clase III de 3/16 de 6 onzas. Para la corrección de la línea media inferior por medio del uso de elásticos asimétricos Clase II izquierda, Clase III derecha y de línea media de 12 a 32 de 3/16 de 6 onzas. La corrección de overjet y overbite mediante el cierre de espacios en arco inferior y uso de cadenas intermaxilares. Se obtuvo la máxima infercuspidación, paralelismo radicular y oclusión funcional mediante arcos de acero rectangular 0.017x0.025, 0.019x0.025, dobleces de primer orden, elásticos de asentamiento de 1/8 de 6 onzas.
En los estudios de progreso, se observan las fotografías intraorales con los brackets la mejoría en el paciente con alineación y nivelación dental figura 7.
Las formas de arco superior e inferior son ovaladas, figura 8.
Estudios finales observamos en la fotografía de frente una sonrisa armónica llenando los corredores bucales y mejorando la asimetría aun notable. En las fotografías intraorales la clase II molar funcional derecha figura 9 y la clase III molar funcional izquierda figura 10.
En la radiografía panorámica, se muestra el correcto paralelismo radicular y 28 dientes permanentes presentes figura 11.
El tiempo del tratamiento fue de un año nueve meses, se logró la corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, el overbite y overjet (la incorporación de los órganos 12 y 25 que estaban cruzados. Se obtuvo la clase I canina y clase II molar funcional, figuras 12 y 13 la corrección de la sonrisa del paciente. Finalmente fueron indicados el uso de retenedores Hawley superior con ganchos en C en 6’s superiores y circunferencial inferior con retenedor fijo de 32-42
Las extracciones en la arcada mandibular son esenciales para el tratamiento de camuflaje en pacientes clase III, de esta manera se logra la corrección del apiñamiento y una oclusión funcional. La mayoría de los pacientes prefieren y aceptan la opción de un camuflaje debido a que no quieren someterse a un tratamiento quirúrgico, porque significa además de estar en un quirófano un desembolso costoso.10-14 Por otra parte autores como: Bravo y Ngan señalan que los ortodoncistas reconocen que las extracciones de premolares frecuentemente provocan el cambio tanto en el perfil como en los tejidos blandos, corrigiéndolo, así como a la maloclusión clase III.15,16 En este caso por medio de las extracciones en la arcada inferior se llevó al paciente a una oclusión funcionalmente estable preservando la integridad del periodonto, ofreciéndole buenos resultados estéticos,
Una excelente alternativa de tratamiento en pacientes clase III con laterognasia, es el camuflaje, esto en los casos donde no se acepte la opción quirúrgica. Se alcanza la corrección del apiñamiento maxilar y la del estrechamiento del arco maxilar mejorando el funcionamiento de las vías áreas.