Introducción: Los dispositivos de anclaje temporal, conocido como micro tornillos o mini-implantes, han ido evolucionando desde su aparición hasta la actualidad, con el fin de convertirse en un método apropiado para conseguir un anclaje absoluto en la ortodoncia. Objetivo: Conocer las indicaciones del uso de mini implantes durante el tratamiento de ortodoncia como anclaje absoluto. Materiales y métodos: Se analizaron un total de 31 artículos científicos, posteriormente se hizo una revisión de la literatura científica más reciente sobre ellos, resaltando las características más importantes durante su uso en el tratamiento ortodóntico. Resultados: Los microtornillos son un tipo de implante alveolar que proporcionan un método excelente de anclaje, Su uso puede reducir el tiempo de tratamiento, así como una reducción del uso de aparatos en boca. Conclusión: El uso de microimpantes hoy en día es uno de los mejores sistemas de anclaje, contribuyen al éxito en el tratamiento de ortodoncia, existiendo un porcentaje bajo de fracaso.
Palabras clave: Microimplantes, Anclaje, Ortodoncia.
: Introduction: Temporary anchoring devices, known as micro-screws or mini-implants, have evolved from their appearance to the present, in order to become an appropriate method to achieve an absolute anchorage in orthodontics. Objective: To know the indications of the use of mini implants during orthodontic treatment as absolute anchorage. Materials and methods: A total of 31 scientific articles were analyzed, then a review of the most recent scientific literature was made, highlighting the most important characteristics during their use in orthodontic treatment. Results: The microtornillos are a type of alveolar implant that provide an excellent method of anchoring. Its use can reduce the time of treatment, as well as a reduction of the use of devices in the mouth. Conclusion: The use of microimplants nowadays is one of the best anchoring systems, contributing to the success in orthodontic treatment, with a low percentage of failure.
Key words: Microimplants, anchorage, orthodontics
León, Guanajuato México.
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El tratamiento ortodóntico, se basa en prevenir y corregir las alteraciones del desarrollo, la forma de las arcadas dentarias y la posición de los maxilares, con el fin de restablecer el equilibrio morfológico y funcional de la boca y de la cara, mejorando también la estética facial.
Los micro implantes han ido evolucionando desde su aparición hasta la actualidad, con el fin de convertirse en un método apropiado para conseguir un anclaje absoluto en la ortodoncia.3
Son conocidos como micro tornillos, mini-implantes, dispositivos de anclaje temporal (TAD), sistema de anclaje esquelético (SAS) y aparato temporal de anclaje.4
Seleccionar y controlar el anclaje en el tratamiento orotodntico constituye uno de los principales factores que debe dominar el especialista a fin de dar solución de manera exitosa a las anomalías dentomaxilofaciales. (ADF).3
Los microimplantes tienen grandes posibilidades como método de anclaje por la versatilidad de movimientos que pueden realizarse.3
El objetivo de esta revisión bibliográfica es Conocer las indicaciones del uso de mini implantes durante el tratamiento de ortodoncia como anclaje absoluto.
En 1945, Gainsforth y Higley experimentaron por primera vez con alambres y tornillos de vitallium en la rama mandibular de un perro aplicando fuerzas elásticas para distalizar. No hubo más reportes en ese período debido al fallo de los tornillos ocurrido dentro del día 1 al día 16. Hasta 1969 Linkow, reportó un caso de retracción de incisivos maxilares mediante implantes mandibulares y elásticos de Clase II.1
Block y Hoffnan en 1995, colocaron un dispositivo llamado Onplant por debajo del periostio que se conecta con el hueso, este era un disco liso de titanio revestido en la superficie de hidroxiapatita, pero el control de la cicatrización era complicada y cuestionaba la osteointegracion (Celenza y Hochman 2000).2
Kanomi en 1997, propuso el uso de los implantes no osteointegrados, de microtornillos de titanio para reforzar el anclaje ortodoncico. Ritto en el 2005 menciona que los tornillos absorbibles pueden aplicarse con éxito para los tratamientos ortodoncicos, pero debe seleccionarse el radio adecuado para un mejor desempeño.2
Se analizaron un total de 33 artículos científicos, posteriormente se hizo una revisión de la literatura científica más reciente sobre ellos, resaltando las características más importantes durante su uso en el tratamiento ortodontico.
Para la redacción de este trabajo se consultaron diferentes fuentes de artículos publicados en diferentes bases de datos. La búsqueda de artículos se realizó a través de internet en bases de datos como Google Académico.
En Google Académico se realizó una búsqueda con términos científicos ortodóncicos. El primer término empleado fue “Microimplantes en Ortodoncia” dando un resultado de 199 artículos. Para restringir esa cantidad, en el buscador se incluyó “Anclaje Absoluto”, obteniendo un total de 79. Con el objetivo de saber la utilización de los microimplantes en cada situación, se utilizó el término “Biomecánica”, reduciendo el número a 36 artículos. Para obtener una cantidad inferior, se escogieron aquellos que fueron publicados en los últimos 16 años, obteniendo 19 artículos. Se obtuvo un total de 33 artículos de ambas bases de datos para realizar la revisión bibliográfica.
Se excluyeron los que hablaran de miniplacas y de otros métodos para conseguir anclaje ortodóncico.
El anclaje dental es la resistencia que opone el diente a su movimiento. En ortodoncia a veces se requiere anclaje máximo o absoluto, determinado por la necesidad de una alta resistencia al desplazamiento.4
Por tanto, dentro de las condiciones ideales los requerimientos de un excelente anclaje es oponerse de forma absoluta e inmediata al movimiento opuesto o desfavorable. Este anclaje se obtiene de la unión de varias piezas dentales, agregando aparatos intra orales y extraorales o colocación de micro implantes.5
Denominación: Los mini implantes son tornillos que se colocan de forma temporal en estructuras óseas, para ser utilizados fundamentalmente como anclaje en los tratamientos de ortodoncia. Presentan variaciones de acuerdo con el fabricante.5
Se los puede dividir en tres partes distintas:
Los tornillos empleados están hechos de titanio médico grado5, tienen un perfil cónico y están disponibles tres diámetros (dependiendo de la casa fabricante). El titanio de tipo 1 contiene una concentración de 91,5% de titanio, 0,3% de hierro y 0,1% de carbono. Contiene una elevada biocompatibilidad, pero es muy frágil.6
Éste es el principal motivo por el que se emplea el titanio grado 5 con una superficie sin tratar con fosfato de calcio, hecho por el cual no hay osteointegración.7
La clasificación de estos microtornillos puede hacerse de diferentes formas:
Según las características de inserción:
Según las dimensiones:
Dependiendo de la casa fabricante
Según la utilización:
La utilización de microtornillos permite aplicar fuerzas cerca del centro de resistencia del diente.9
La mecánica para la colocación de los micro implantes para lograr una intrusión es entre lateral y canino, o entre lateral y central, bilateral; también con un mini implante a nivel de la espina nasal anterior y la aplicación de una fuerza por medio de cadenas o resortes de NITI.10
En los casos en los que haya que intruir molares superiores de forma individual, una de las biomecánicas planteadas es la colocación de un implante interradicular mesiovestibular y otro en distopalatino del mismo diente para poder realizar la intrusión mediante cadenas elásticas o resortes.11
Cuando haya que intruir molares de forma bilateral, se utiliza una barra transpalatina o un arco lingual, para poder controlar el torque de esas piezas, y dos microtornillos palatinos o dos microtornillos vestibulares.12
Se pueden intruir individualmente o en grupo y, así, solucionar problemas de planos oclusales y de mordidas abiertas.13
Los dientes deben ser alineados y nivelados antes de colocar los tornillos. Los microimplantes se ubicarán en función del vector de fuerza que se vaya a utilizar. Si el tratamiento lo requiere, los minitornillos pueden ser removidos y reubicados a medida que la pieza es traccionada. Clerk H. muestra la tracción de caninos sin pérdida de anclaje utilizando un implante infracigomático. Kanomi emplea microtornillos en el proceso alveolar de la zona premolar para el anclaje y la tracción.14
El sitio ideal para el anclaje absoluto, en caso de molares superiores, es el paladar. En los molares inferiores, el implante se coloca en el reborde alveolar, y se tracciona desde lingual y vestibular.15
Este tratamiento se suele realizar para cerrar espacios en áreas de extracción o en espacios edéntulos. Los microtornillos ubicados por mesial del espacio, pueden producir un vector de fuerza aproximado al centro de resistencia del molar, muy útil para lograr los movimientos deseados y disminuir los movimientos adversos en la zona de reacción.16
Se colocan los miniimplantes entre los segundos premolares y primeros molares y se tracciona con un elástico o un resorte añadido al bracket. Otro sitio de implantación de estos dispositivos es la zona media-anterior del paladar.17
Se coloca un microtornillo en mesial y otro en distal del molar. La fuerza de vestibularización se realiza a través de un elástico desde el microimplante hasta un botón lingual, pasando sobre oclusal del propio molar.18
El implante se localiza en distal o mesial del diente, utilizando brazos de palanca que verticalicen el molar. Un microtornillo perpendicular al plano oclusal en el trígono retromolar o paralelo al plano oclusal en la rama ascendente, son los puntos ideales para conectar cualquier sistema de tracción. Esta colocación siempre se realiza por debajo del plano oclusal para evitar la extrusión de la pieza dentaria.19
Gracias a la aplicación de mini implantes como coadyuvantes a la colocación de un aparato expansor, un Quadhelix, una barra traspalatina activa. El micro implante palatino también se liga hasta el Loop contra lateral de la barra transpalatina que se activa para la expansión simétrica pero la ligadura metálica provoca que solo se realice la expansión del lado derecho.20
Previamente a la colocación del micro implante se debe elegir el lugar de inserción del micro tornillo, que dependerá del tipo de movimiento que queramos realizar. Es bueno valorar la panorámica y los modelos de estudios para tener una visión general y tridimensional del lugar elegido.21
El siguiente paso es la anestesia. No será necesario intentar anestesiar los dientes, pues interesan los tejidos blandos. En general con un anestésico tópico será suficiente.
Posteriormente el micro tornillo se coloca directamente con un destornillador manual. Esta posibilidad da a al clínico la sensibilidad de las estructuras que va atravesando el tronillo y permite variar la dirección en el caso que el paciente perciba ligeramente presión sobre los dientes contiguos y evitando el daño a las estructuras dentales.22
El microtornillo debe colocarse de manera que solo la cabeza quede visible.
El ángulo de inserción es un factor a tener en cuenta. Puede insertarse de forma perpendicular con una variación entre 10 y 20° en la mandíbula y entre 30 ° y 40 ° en el maxilar.23
Una vez finalizada la inserción se realiza una radiografía intraoral para comprobar que todo el proceso se ha llevado a cabo de forma correcta.24
Si bien el uso de los micro implantes ha traído múltiples beneficios a los manejos ortodoncicos y su uso y la aplicación no revisten manejos complicados, la recomendación de una higiene escrupulosa hace que los objetivos planificados lleguen con éxito hasta el final; sin embargo, pueden presentarse complicaciones en cualquier fase del tratamiento, siendo la menos importante la inflamación local que mejora con el uso de antibióticos y/o bactericidas locales.25
En otros casos se puede producir lesiones de la mucosa palatina, debiéndose reemplazar micro implante, además de la aplicación de enjuagues bucales. La presencia de infecciones severas es raramente reportada y mejora con el retiro del material y uso de antibióticos sistémicos.26
Los microtornillos son un tipo de implante alveolar que proporcionan un método excelente de anclaje. Son elementos fáciles de colocar y retirar además de ser económicos.27
Son capaces de soportar hasta 400 gramos de carga y la localización interrradicular ideal es la situada entre el segundo premolar y el primer molar superior y entre los premolares y molares inferiores.28
Su uso puede reducir el tiempo de tratamiento así como una reducción del uso de aparatos en boca o extraorales que pueden llegar a incomodar al paciente.29
En 1945, Gainsforth y Higley experimentaron por primera vez con alambres y tornillos de vitallium en la rama mandibular de un perro aplicando fuerzas elásticas para distalizar.30
Los microimplantes tienen grandes posibilidades como método de anclaje por la versatilidad de movimientos que pueden realizare.29La utilización de microtornillos permite aplicar fuerzas cerca del centro de resistencia del diente.31
Algunos autores hacen referencia sobre las distintas aplicaciones de los mini-implantes, sin embargo, las principales son: individuos con necesidad de anclaje máximo, personas no colaboradores y pacientes con necesidad de movimientos dentarios considerados difíciles o complejos para realizarse con los métodos de anclaje tradicionales.32
La tasa de éxito general del empleo de los mini-implantes es de 93% según varios autores, lo que hace de esta técnica una buena opción para garantizar el anclaje máximo en los tratamientos ortodóncicos.33