Artículo Original

Telesalud, retos asociados con el COVID-19

Luis Alberto Reales Pérez1; Ibelisa Mayte García Barrios2; Sandra Viviana Cáceres Matta3

Resumen

Antecedentes: hablamos que el COVID-19 es una crisis que ha definido nuestro tiempo y unos de los mayores desafíos que hemos enfrentado. Pero la pandemia es mucho más que una crisis de salud, es también una crisis socioeconómica. Ya que al poner a prueba a cada uno de los países que toca, la pandemia tiene el potencial de crear muchos impactos sociales, económicos y políticos devastadores que dejarán profundas y duraderas cicatrices. Cada día, las personas pierden sus empleos e ingresos, sin forma de saber cuándo todo esto pasará y volverá a la normalidad. Las pequeñas naciones insulares, que dependen del turismo, tienen hoteles vacíos y playas desiertas y no sobreviven con esto, no se generan ingresos y por lo tanto esto ha sido un golpe duro para éstas. Objetivos: este artículo mostrará los retos a los que el mundo se ha visto sometido por la pandemia que nos acompaña en estos momentos, viéndolos desde el ámbito de la salud. Métodos: se realizó una búsqueda entre artículos de revisión académica sobre la telesalud y los retos asociados al COVID19, siendo esta la base para partir en nuestro escrito, para así mirar cómo ha sido el papel de la telesalud una vez comenzado el confinamiento.

Palabras clave: Pandemia, telesalud, Covid-19, crisis, tecnología.


Original Article

Telehealth, challenges associated with COVID-19

Abstract

Background: We speak that COVID-19 is a crisis that has defined our time and one of the greatest challenges we have faced. But the pandemic is much more than a health crisis, it is also a socioeconomic crisis. For by testing each of the countries it touches, the pandemic has the potential to create many devastating social, economic and political impacts that will leave deep and lasting scars. Every day, people lose their jobs and income, with no way of knowing when all this will happen and it will return to normal. The small island nations, which depend on tourism, have empty hotels and deserted beaches and do not survive on this, no income is generated and therefore this has been a hard blow for them. Objectives: this article will show the challenges to which the world has been subjected by the pandemic that accompanies us at this time, seeing them from the field of health. Methods: a search was carried out among academic review articles on telehealth and the challenges associated with COVID19, this being the basis for starting in our writing, in order to see how the role of telehealth has been once the confinement began.

Key words: Pandemic, telehealth, Covid-19, crisis, technology.


  1. Semillero SEMIEDENT, Programa Tecnología en Mecánica Dental, Corporación Universitaria Rafael Núñez
  2. Programa Tecnología en Mecánica Dental, Corporación Universitaria Rafael Núñez Correo: scacerem09@gmail.com

INTRODUCCIÓN

En la actualidad, conocemos por experiencias vividas la crisis que se ha desencadenado a nivel mundial debido al desarrollo del COVID-19, llevando a cabo cierto cambios drásticos en la forma de vivir de todas personas, esta pandemia afectó diversas áreas de nuestro entorno; este artículo se basará principalmente en la importancia que ha llegado a tener la telesalud en tiempos de pandemia, volviendo este método de los más concurrido y utilizados con el fin de, primero, ayudar con el control de la pandemia (COVID-19) y como segundo para que los profesionales de la salud siguieran llevando a cabo su labor, que es velar por la salud de las personas y brindarles atención médica (1).

Al comenzar esta etapa de confinamiento nos vimos sumergidos obligatoriamente en un nuevo mundo, puesto que tuvimos que darle un giro drástico a la manera en cómo estábamos utilizando el internet y demás medios, paso a ser verdaderamente fundamental en nuestro diario vivir, pasamos de un salón de clase a un aula virtual, de un consultorio a una llamada, etc. (1).

La telesalud no solía ser muy conocida por muchos, pero ha tenido sus intervenciones desde muchos años atrás, esta se define como el uso de las tecnologías comunicativas para brindar atención medica clínica a larga distancia. La NASA fue la impulsadora de este método con el fin de brindar atención médica a los astronautas durante sus misiones, y desde ahí ha venido teniendo su trayectoria en varios acontecimientos (2).

Es de vital importancia que todas las instituciones de educación superior encargadas de la formación del personal sanitario junto con las entidades gubernamentales deben unirse para así de forma urgente y conjunta se invierta en la cualificación de los recursos humanos, la infraestructura, redes de conectividad, la dotación de recursos tecnológicos (software y hardware), y la adquisición de dispositivos de comunicación para así lograr solventar la demanda o los cambios que la pandemia está trayendo consigo (3).

Cabe resaltar que los desastres naturales y las pandemias traen consigo desafíos únicos para la prestación de atención médica. Aunque la telesalud no es la indicada al momento de darle solución, es muy vital para escenarios en los que los médicos están disponibles para atender a los pacientes. Las licencias estatales, la acreditación en los hospitales, la preparación de personal y dotación, e incluso la implementación de un programa para atender estos casos requieren tiempo para trabajar, pero los sistemas de salud que han invertido en telemedicina están bien posicionados para garantizar que los pacientes con Covid-19 reciban la atención medica que necesitan (4).

Existen diferentes impedimentos como la falta de recursos tecnológicos y recursos que posibilitan la comunicación en las regiones, la ausencia de capacitaciones en el debido funcionamiento de las plataformas tecnológicas, etc. Han disuadido la difusión de la telesalud en todo el país. Al hablar de la educación en línea e importante destacar que las universidades han hecho su mayor esfuerzo por Traducir muchos de los contenidos dispuestos para los estudiantes con la finalidad de ofrecer programas eficientes, pero lamentablemente muchos de los estudiantes y profesores no tienen empatía con este tipo de educación o no cuentan con los recursos tecnológicos necesarios para llevar acabo sus clases de esta manera (5).

Sabemos que la telesalud en tiempos de pandemia, se ha vuelto una herramienta esencial en el sector de la salud, para ayudar con el control de la epidemia y también contribuir con el control de otras enfermedades, más sin embargo, existen personas que no hacen uso de ésta, debido a que no se sienten cómodos teniendo que ser atendido por una persona totalmente diferente a la que ya lo venía atendiendo en sus citas médicas y le cuesta este trato, otra razón seria el poco conocimiento sobre el manejo de plataformas o demás tecnologías para el uso de la telesalud lo cual también restringe un poco el uso de esta, como se mencionaba anterior mente (3), es de vital importancia que este sector tenga una inversión que ayude al crecimiento de este y que se vuelva útil a todo el mundo sin excepción alguna (6).

MATERIALES Y METODOS

Se realizo una revisión en la base de datos primeramente de Pubmed sobre artículos de revisión científica, en los cuales escogimos los más actuales, con un rango de 5 años máximo e incluso menos, no tuvimos restricciones con respecto a la zona geográfica donde fue realizado, se basó también en las causas generales que tuvo la covid-19 sobre la telesalud; escogiendo así temáticas de diferentes enfermedades. En la búsqueda realizada utilizamos algunos encabezados temáticos como lo fueron: Telesalud y covid-19, telesalud en Colombia, telesalud, retos asociados de la covid-19. Como conectores boleano utilizamos AND. Luego de hacer la revisión de los títulos y los resúmenes, procedíamos con la obtención de los artículos completos siempre y cuando fueran acuerdo a la temática.

Aparte de la base de datos antes mencionada, también se realizaron búsquedas en las bases de datos manejas por la biblioteca MIGUEL ENRIQUE CASTAÑEDA de la Corporación Universitaria Rafael Núñez (https://www.curn.edu.co/biblioteca) y Scielo, con poca información de ayuda; en la base de datos de la biblioteca de la CURN no se haya ningún artículo relacionado a la información, mientras que en la otra plataforma encontramos solo un artículo con poca información de alta relevancia.

RESULTADOS

Al iniciar la búsqueda de nuestra temática, obtuvimos un total de 2,352 resultados, los cuales la mayoría están disponibles desde el presente año (2020), de estos se escogieron 1,698 artículos, pero no todos cumplían los requisitos, por lo cual se decidió reducir este número a 268. De estos solo utilizamos 20 para nuestro artículo los cuales cuentan con el contenido indicado para realizar nuestro escrito.

DISCUSION

Los hallazgos de esta revisión demuestran como la telesalud dio un giro drástico a causa de la pandemia; la pandemia está entrando en una nueva etapa de propagación por irresponsabilidad, ya más personas están infectadas y se han notificado múltiples muertes en la mayoría de los países, los sistemas de salud están movilizándose rápidamente para así ampliar más programas y las empresas de telesalud están experimentando un elevado aumento de la demanda (7).

Según el doctor Ray Dorsey director del Centro de Salud y Tecnología del Centro Médico de la Universidad de Rochester, dice que “la mayoría de las consultas en estados unidos actualmente ocurren de manera virtual”, también cita que “Ha habido algo así como un aumento de diez veces en las últimas dos semanas. Es una transformación tan grande como cualquier otra antes en la historia de la atención médica en EE. UU.” En el mundo se han utilizado métodos para controlar la propagación de la enfermedad como: aislamiento social, medidas extremas de cuarentena, rastreos de los contactos de casos positivos, no obstantes estas medidas puede que no sean del todo eficaces para combatir lo que hoy conocemos como Covid-19 (8).

Los sistemas de salud en el mundo y las autoridades de educación médica han optado por dar respuesta de manera variable a la participación de los estudiantes de medicina en lo que respecta al Covid 19, este momento de crisis en gran parte nos lleva a verlo como una oportunidad para la introducción de la formación médica a distancia y explorar a cerca de los conocimientos que han adquirido en su formación como médicos para así aplicarlos a situaciones de la vida cotidiana (9).

Las innovaciones durante la última década han minimizado las barreras para el acceso a la atención médica, por medio de la telemedicina han surgido varios mecanismos para un mayor acceso a la atención especializada, de hecho, con una escasez de personal médico y de enfermeras; es una necesidad equipar a las personas en las zonas rurales ya que estas carecen de servicios, para que sus necesidades sean puestas en marcha (10).

Las tecnologías de la teleeducación tienen un papel importante que desempeñar para abordar el aislamiento profesional que experimentan los profesionales de la salud rurales y remotos (11). Cabe resaltar por otro lado que no solo se habla de utilizar una llamada o una aplicación para hacer una videollamada y tener la cita con el paciente, es muy importante que las entidades reguladoras de salud, tenga también presente que cada uno de estos métodos tecnológicos deben contar con ciertos requisitos y parámetros, puesto que el paciente estará dando a conocer datos personales y por tal motivo estos métodos deben dar total confiabilidad al momento de manejar datos personales (12).

no obstante, no solamente bastaría, con que estas entidades brinden seguridad al paciente y al médico, sino que también se encargue de que tanto paciente como medico tenga un satisfactorio servicio, puesto que en muchas ocasiones los pacientes no cuentan con los equipos necesario, los megas de internet suficientes o incluso no cuentan con una cámara de calidad, y esto debería ser de primordial importancia, ya que esto conlleva a la excelente relación entre médico y paciente (13).

Según “un estudio de 2015 del Pew Research Center informó que el 15% de los hogares no informaron tener ningún tipo de acceso a Internet; en particular, los afroamericanos tenían un 12% menos de probabilidades de tener un servicio de banda ancha de alta velocidad que los blancos. 14Es de destacar que las disparidades raciales en el acceso a los servicios de Internet han disminuido durante los últimos 15 años, pero persisten las discrepancias basadas en la edad y el nivel de ingresos. Específicamente, solo el 54% de los adultos mayores reportaron uso de Internet, mientras que los hogares con ingresos anuales de menos de $ 30,000 por uso tuvieron un uso de Internet del 74% frente al 97% entre los hogares con ingresos superiores a $ 75,000 por año”, lo cual da ver la importancia de la inversión en este sector para lograr brindar un mejor servicio y así poder solventar la necesidad en la comunidad en general (14).

Ahora volviendo a la telemedicina desde su gran alza gracias a la pandemia, en muchos países, especial mente E.E.U.U, ven la telemedicina como una buena alternativa a futuro, pues ven en ella una gran oportunidad, ya que, según su estado, el uso de estos disminuiría los costos fijos y variables, como seria el caso de oficinas, servicios públicos de estas, salarios, entre otros. Pues viendo que, gracias a la telesalud, un profesional puede atender una mayor cantidad de personal a diferencia de las citas presenciales, pero para esto E.E.U.U piensa que también la inversión en este sector deberá ser mucho mayor, para lograr brindar ese excelente servicio que se plantea (15). Por otro lado tenemos a Brasil, resaltando que para ellos la telesalud no beneficiaria del todo a todos, para ellos esta nueva tecnología implica muchos más requisitos y aplicativos (como por ejemplo la ciberseguridad), también resaltan los límites a los cuales está sometida la telesalud, citando lo siguiente “ Ninguna aplicación de telesalud puede decir de manera concluyente si un paciente está infectado con el coronavirus o si los pacientes seleccionados "virtualmente" requieren pruebas en persona para identificar el virus. Las consultas domiciliarias mediadas por las TIC pueden no ser adecuadas para pacientes gravemente enfermos o cuando las comorbilidades o trastornos cognitivos (p. Ej., Enfermedad de Alzheimer o secuelas de un accidente cerebrovascular) afectan la capacidad del paciente para utilizar la tecnología. Algunas consultas requieren exámenes físicos que pueden ser difíciles de realizar de forma remota (como la auscultación) y métodos de diagnóstico auxiliares (obtención de imágenes y cultivos) que no se pueden realizar de forma remota” (16).

Sabemos también que la telesalud no es un termino o método que se conozca de ahora, años atrás fue también de gran utilidad, en sucesos como el síndrome respiratorio agudo severo (SARS), durante los huracanes Irma y Harvey, también fue pieza clave la telesalud, solo que, en estos dos últimos episodios, las fuerzas militares de los países afectados intervinieron mediante la entrega de equipo de despliegue para las personas afectadas, y así lograr la comunicación con médicos de otros lugares (17). Entonces siendo así la telesalud ha sido de gran ayudo a nivel mundial en cada uno de estos acontecimientos, siendo la pandemia de hoy en día el detonante de esta, para dar un ejemplo real de esto mostramos la experiencia de VCU hospital system (VCUHS) “es ilustrativa del extraordinario cambio hacia la telesalud. A principios de marzo, como parte de un esfuerzo coordinado para aplanar la curva COVID-19, VCUHS convirtió rápidamente todas las visitas electivas de atención de urgencia ambulatoria y de baja agudeza en telesalud. Esto incluyó todas las visitas de seguimiento, visitas de atención crónica y todas las visitas en las que se consideró que los pacientes estaban física y mentalmente estables. En 2 semanas, el volumen de visitas virtuales en VCUHS se disparó de 25 a 30 a 1700 por día, lo que representa un aumento superior al 5000%. Esta expansión se ha mantenido con citas de telesalud en VCUHS que continúan en un promedio de 1500 por día y comprenden el 62% del total de visitas ambulatorias para el período del 29/3/20 al 2/5/20.” (18).

Abarcando un poco mas sobre telesalud encontramos como esta ha sido de gran utilidad en el sector de urología, ha ayudado con el control de estos pacientes, cuando se habla de infecciones de un nivel leve, como, por ejemplo, cáncer de próstata no agravado, cálculos urinarios no complicados e incluso incontinencia urinaria (19). Otro sector beneficiado por la telesalud ha sido el sector con pacientes oncológicos, estos son pacientes que debido a su estado presentantes constantes episodios de angustia por su enfermedad, pero al tener este medio virtual, los médicos han encontrado ahí la soluciones para poder seguir con el tratamiento de estos pacientes, sin dejarlos caer en la angustia de saber si va a mejorar o no (20).

CONCLUSIÓN

El artículo científico que realizamos ha contribuido de manera muy importante para identificar y resaltar los puntos que hay que cubrir y considerar para conocer a profundidad esta temática de gran importancia como lo es la telesalud, de igual modo tiene como propósito informar a los lectores sobre los procesos que aseguraría una implementación exitosa de la misma. Nos deja muchos aspectos importantes por reflexionar como lo es el impacto político, económico y social que ha traído la pandemia y los diversos cambios a los cuales la sociedad tuvo que someterse para que fuera posible lograr una completa adaptación.

Tras un profundo análisis de varios artículos de revisión sistemática que fueron utilizados para llevar a cabalidad este escrito, podemos resaltar la importancia de la tecnología en todos los procesos implicados, lo cual ha traído ciertos impedimentos para lograr llevar a cabo estos procesos, como lo son la falta de capacitaciones sobre las plataformas virtuales y la falta de equipos tecnológicos de algunas personas imposibilitando ciertas acciones relacionadas.

En conclusión, logramos dar a conocer los retos que ha traído la pandemia a nivel mundial, específicamente hablando de la telesalud y los factores relacionados con la misma, por medio de los métodos utilizados podemos inferir que ha ocurrido un incremento en la demanda de la telesalud debido a que la tasa de contagios por casos de covid 19 han aumentado de manera indescriptible. Por otro lado, las medidas de distanciamiento social y extrema cuarentena aplicadas para intentar reducir los casos puede que no sean del todo eficaces para combatir este virus.

Referencias Bibliográficas

  1. Monaghesh E, Hajizadeh A. The role of telehealth during COVID-19 outbreak: a systematic review based on current evidence. BMC Public Health. 2020;20(1):1193. Published 2020 Aug 1. doi:10.1186/s12889-020-09301-
  2. Wijesooriya NR, Mishra V, Brand PLP, Rubin BK. COVID-19 and telehealth, education, and research adaptations. Paediatr Respir Rev. 2020 Sep;35:38-42. doi: 10.1016/j.prrv.2020.06.009. Epub 2020 Jun 18. PMID: 32653468; PMCID: PMC7301824.
  3. Berwick DM. Choices for the “New Normal”. Jama Network. May 4, 2020.
  4. Hollander JE, Carr BG. Virtually perfect? Telemedicine for Covid-19. N Engl J Med 2020;382(18):1679–81. Epub 2020/03/12.
  5. Hoyos BL,correa LF. Development of telehealth activities in Colombia. Latin Am J telehealth. 2010;2:223-35
  6. Portnoy J, Waller M, Elliott T. Telemedicine in the Era of COVID-19. J Allergy Clin Immunol Pract . 2020; 8 (5): 1489-1491. doi: 10.1016 / j.jaip.2020.03.008
  7. Barney A, Buckelew S, Mesheriakova V, Raymond-Flesch M. The COVID-19 Pandemic and Rapid Implementation of Adolescent and Young Adult Telemedicine: Challenges and Opportunities for Innovation. J Adolesc Health. 2020 Aug;67(2):164-171. doi: 10.1016/j.jadohealth.2020.05.006. Epub 2020 May 14. PMID: 32410810; PMCID: PMC7221366.
  8. Webster P. Atención médica virtual en la era de COVID-19. Lancet . 2020; 395 (10231): 1180-1181. doi: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30818-7
  9. Klasen J, Vithyapathy A, Zante B, Burm S. The storm has arrived – the impact of SARS-CoV-2 on medical students. Perspect Med Educ 2020. https://doi.org/10.1007/s40037-020-00592-2.
  10. McBain RK, Sousa JL, Rose AJ, Baxi SM, Faherty LJ, Taplin C, et al. Impact of project ECHO models of medical tele-education: a systematic review. J Gen Intern Med 2019;34(12):2842–57. Epub 2019/09/06.
  11. Wijesooriya NR, Mishra V, Brand PLP, Rubin BK. COVID-19 y adaptaciones de telesalud, educación e investigación. Revisiones respiratorias pediátricas. Septiembre de 2020; 35: 38-42. DOI: 10.1016 / j.prrv.2020.06.009.
  12. Karthikeyan Iyengar, Vijay K. Jain, Raju Vaishya.
  13. Mills EC, Savage E, Lieder J, Chiu ES. Telemedicina y la pandemia de COVID-19: ¿Estamos listos para empezar? Cuidado avanzado de heridas en la piel . 2020; 33 (8): 410-417. doi: 10.1097 / 01.ASW.0000669916.01793.93
  14. Contreras CM, Metzger GA, Beane JD, Dedhia PH, Ejaz A, Pawlik TM. Telemedicine: Patient-Provider Clinical Engagement During the COVID-19 Pandemic and Beyond. J Gastrointest Surg. 2020 Jul;24(7):1692-1697. doi: 10.1007/s11605-020-04623-5. Epub 2020 May 8. PMID: 32385614; PMCID: PMC7206900.
  15. Terry L. Hunt, W. Michael Hooten, The Effects of COVID-19 on Telemedicine Could Outlive the Virus, Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes, Volume 4, Issue 5, 2020, Pages 583-585, ISSN 2542-4548, https://doi.org/10.1016/j.mayocpiqo.2020.07.001. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2542454820301120)
  16. Caetano R, Silva AB, Guedes ACCM, Paiva CCN, Ribeiro GDR, Santos DL, Silva RMD. Challenges and opportunities for telehealth during the COVID-19 pandemic: ideas on spaces and initiatives in the Brazilian context. Cad Saude Publica. 2020;36(5):e00088920. English, Portuguese. doi: 10.1590/0102-311x00088920. Epub 2020 Jun 1. PMID: 32490913.
  17. Smith AC, Thomas E, Snoswell CL, et al. Telesalud para emergencias globales: implicaciones para la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). J Telemed Telecare . 2020; 26 (5): 309-313. doi: 10.1177 / 1357633X20916567
  18. Wijesooriya NR, Mishra V, Brand PLP, Rubin BK. COVID-19 and telehealth, education, and research adaptations. Paediatr Respir Rev. 2020 Sep;35:38-42. doi: 10.1016/j.prrv.2020.06.009. Epub 2020 Jun 18. PMID: 32653468; PMCID: PMC7301824.
  19. Giacomo Novara, Enrico Checcucci, Alessandro Crestani, Alberto Abrate, Francesco Esperto, Nicola Pavan, Cosimo De Nunzio, Antonio Galfano, Gianluca Giannarini, Andrea Gregori, Giovanni Liguori, Riccardo Bartoletti, Francesco Porpiglia, Roberto Mario Scarpa, Alchiede Simonato, Carlo Trombetta, Andrea Tubaro, Vincenzo Ficarra, Telehealth in Urology: A Systematic Review of the Literature. How Much Can Telemedicine Be Useful During and After the COVID-19 Pandemic?, European Urology, Volume 78, Issue 6, 2020, Pages 786-811, ISSN 0302-2838, https://doi.org/10.1016/j.eururo.2020.06.025. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0302283820304541)
  20. Schade EC, Elkaddoum R, Kourie HR. The psychological challenges for oncological patients in times of COVID-19 pandemic: telemedicine, a solution? Future Oncol. 2020 Oct;16(29):2265-2268. doi: 10.2217/fon-2020-0552. Epub 2020 Jul 13. PMID: 32659118; PMCID: PMC7359419.