Introducción: La corticotomía consiste en una maniobra quirúrgica en la cual se realiza un corte o una perforación en la porción cortical del hueso se altera mecánicamente el hueso cortical, Debido a esto se dan mecanismos celulares, se ha observado que el tiempo del tratamiento ortodóntico puede disminuirse de un 60 a 70% de tiempo comparado con la ortodoncia tradicional. El trauma provocado en la cortical alveolar a través de las corticotomias induce un fenómeno transitorio de desmineralización / remineralizarían en el hueso alveolar que se corresponde con la fase inicial con el proceso de curación normal. Esta respuesta ósea a las fracturas desarrollada ha sido denominado fenómeno de aceleración regional (RAP). Objetivo: El objetivo de este artículo es recopilar información científica sobre corticotomias y sus técnicas maximizar el conocimiento sobre la rapidez del movimiento dental previniendo los daños en los tejidos periodontales. Metodología: Se realizó una búsqueda sistematizada en bases de datos electrónicas como PubMed, Angle Orthodontic, The Korean Journal of Orthodontic, Google Scholar. Se eligieron artículos publicados 10 años antes de la fecha del presente artículo, se excluyeron artículos mayores a 10 años de haber sido publicados, la búsqueda sistematizada se realizó en un periodo de 6 meses. Resultados: La Disminución del tiempo de tratamiento Cuando se realiza corticotomia puede llegar a reducir su duración en un 70 %y es aplicable a cualquier técnica de ortodoncia. Conclusiones: Las corticotomias no sustituyen el tratamiento de ortodoncia ni de ortopedia pero son un coadyuvante para el tratamiento ya que acelera el movimiento dental y hay mayor estabilidad del tratamiento de ortodoncia, menos recidiva de mal posición de los dientes.
Palabras clave: Corticotomias, fenómeno de aceleración regional (RAP), movimiento acelerado, ortodoncia, L-PRP (plasma rico en plaquetas).
Introduction: The corticotomy consists of a surgical maneuver in which a cut or a perforation is made in the cortical portion of the bone the cortical bone is mechanically altered. Due to this cellular mechanisms are given, it has been observed that the treatment time Orthodontic can be decreased from 60 to 70% of time compared to traditional orthodontics. The trauma caused in the alveolar cortex through the corticotomies induces a temporary phenomenon of demineralization / remineralization in the alveolar bone that corresponds to the initial phase with the normal healing process. This bone response to fractures developed has been called regional acceleration phenomenon (RAP). Objective: The objective of this article is to gather scientific information about corticotomies and their techniques to maximize knowledge about the speed of dental movement by preventing damage to periodontal tissues. Methodology: A systematic search was conducted in electronic databases such as PubMed, Angle Orthodontic, The Korean Journal of Orthodontic, Google Scholar. Articles published 10 years before the date of this article were chosen, articles older than 10 years after being published were excluded, the systematic search was carried out in a period of 6 months. Results: The decrease in treatment time when corticotomy is performed, it can reduce its duration by 70% and is applicable to any orthodontic technique. Conclusions: Corticotomies do not replace orthodontic or orthopedic treatment but they are an adjuvant for the treatment since it accelerates dental movement and there is greater stability of orthodontic treatment, less recurrence of bad position of the teeth.
Key words: Corticotomies, regional acceleration phenomenon (RAP), accelerated movement, orthodontics, L-PRP (platelet rich plasma)
La corticotomía consiste en una maniobra quirúrgica en la cual se realiza un corte o una perforación en la porción cortical del hueso, se puede realizar con instrumental cortante de mano como rotatorios de baja o alta velocidad e instrumentos piezoeléctricos; todos éstos con abundante irrigación. Mediante este procedimiento se activan los osteoblastos y osteoclastos facilitando el movimiento dental con una respuesta favorable para el hueso1
La corticotomía alveolar selectiva es una alternativa para acelerar el tratamiento de ortodoncia en adultos. Es un procedimiento quirúrgico en el que solo se corta, perfora o altera mecánicamente el hueso cortical.2
Debido a estos mecanismos celulares, se ha observado que el tiempo del tratamiento ortodóntico puede disminuirse de un 60 a 70% de tiempo comparado con la ortodoncia tradicional, teniendo menor resorción radicular y mayor estabilidad postratamiento, comparado con el tratamiento ortodóntico convencional.3
En 1983 se comprueba que el estímulo regional nocivo provoca un proceso fisiológico o cascada llamada “RAP” (fenómeno de aceleración regional)4
También el concepto de MOP se originó del intento de impulsar respuestas inflamatorias normales, durante las cuales los mediadores proinflamatorios son estimulados y luego seguidos por un proceso apropiado de recuperación/ reparación.5
El movimiento del diente en ortodoncia es dependiente de la resorción y deposición de hueso del zócalo se remonta al menos a 1839 con la publicación de "The Dental Art" de Chapin Harris (Harris, 1839). No fue hasta principios del siglo XX, sin embargo, la investigación histológica original que forma la base de nuestro conocimiento actual del movimiento dental, fue realizado en perros por el sueco dentista Carl Sandstedt (1864-1904).6
Se han descrito 3 métodos para aumentar la velocidad del movimiento dental: la administración sistemática de fármacos como prostaglandinas, interleucinas leucotrienos, adenosina monofosfato cíclico y vitamina D. La estimulación física o mecánica mediante corrientes eléctricas, campos electromagnéticos pulsátiles, imanes de samario cobalto, laser de baja potencia; y, por último, procedimientos de cirugía oral incluyendo fibrotomias gingivales (cuya efectividad es controvertida, la cirugía alveolar y la utilización de corticotomias y osteotomías. En este ultimo aparatado hablamos bien de debilitar la interfase hueso- diente con los fenómenos de remodelado óseo que ocurre derivados del procedimiento o bien realizar una distracción osteogénica, técnica que promueve la formación ósea al traccionar un segmento con una fuerza mecánica (no recomendada para evitar reabsorciones radiculares graves).6
El trauma provocado en la cortical alveolar a través de las corticotomias induce un fenómeno transitorio de desmineralización / remineralizarían en el hueso alveolar que se corresponde con la fase inicial con el proceso de curación normal. Esta respuesta ósea a las fracturas desarrollada por Frost a en 1989 y descrita por Yaffe, et al. En 1994 en la literatura periodontal y por Lee y Ferguson en 2008 ha sido denominado fenómeno de aceleración regional (RAP).6
El levantamiento de un colgajo también produce un RAP, pero este es insuficiente para acelerar el movimiento dental. Al potenciarse el RAP la curación ocurre de 2-10 veces más rápido, según el grado y duración de la respuesta directamente proporcional a la intensidad y proximidad de la agresión quirúrgica fisiológica.7
Los osteoclastos reabsorben el hueso en los sitios de presión, y está formado por osteoblastos en los sitios de tensión. Este proceso está regulado por un método aséptico y transitorio. Respuesta inflamatoria que se caracteriza por la liberación de varios mediadores, como las citocinas y quimiocinas.8
El papel de las citocinas durante el movimiento de los dientes no está claro. Se ha sugerido que las citocinas y otros marcadores inflamatorios como la prostaglandina, pueden activar la remodelación ósea caracterizada por la reabsorción ósea en la región de compresión y la deposición ósea en la región de tensión del ligamento periodontal.9
La principal preocupación de los pacientes antes de iniciar el tratamiento ortodóncico es cuánto tiempo se tardará en concluir el tratamiento. El principal contratiempo en los tratamientos son pacientes de clase II dental, los cuales requieren extracciones de primeros premolares para distalizar los caninos, lo cual conlleva a un tratamiento más extenso, En los últimos años se han propuesto dispositivos y modalidades que han hecho del proceso de ortodoncia más eficiente y cómodo, pero no más rápido. En la actualidad han sido introducidas nuevas técnicas para acelerar el movimiento dental como corticotomías.10
Se han utilizado diferentes técnicas para lograr un movimiento más rápido, a lo largo de la historia se han hecho estudios de diferentes medios: prostaglandinas, corticosteroides, hormona, corriente eléctrica y campos magnéticos, vibración mecánica, corticotomía y micro oseoperforaciones. Combinando la corticotomía y el anclaje esquelético, se logran mejores resultados sin movimientos secundarios, así como para distalización de segmentos10.
El objetivo de este articulo es recopilar información científica sobre corticotomias, maximizar el conocimiento sobre la rapidez del movimiento dental previniendo los daños en los tejidos periodontales.
En medida de la necesidad de disminuir el tiempo en el tratamiento de ortodóntico se hace una revisión bibliográfica para alcanzar resultados favorables conociendo ventajas y desventajas en tiempo del tratamiento ortodóntico. Los factores limitantes de la velocidad del movimiento dental incluyen hueso y recambio, densidad ósea y el grado de hialinización del ligamento periodontal. Técnicas quirúrgicas han sido utilizadas para modular estos procesos biológicos. Estas modalidades aprovechan las ventajas regionales del fenómeno aceleratorio (RAP), en el que un nocivo estímulo al hueso puede acelerar el recambio óseo y reducir la densidad ósea regional, lo que lleva a una transitoria osteopenia. Se ha dicho que el estímulo y el RAP deben ser proporcionales, es decir, cuanto mayor sea el estímulo nocivo, mayor sea el RAP.11
Los avances tecnológicos en ortodoncia tienen como objetivo principal reducir el tiempo de tratamiento, reducir el dolor postoperatorio y mejorar la salud periodontal. El tiempo de tratamiento para el cierre del espacio por el segundo molar, la protracción en adultos varía de 2 a 4 años. Como la velocidad de movimiento del diente depende de la densidad ósea, tasa de rotación e hialinización del ligamento periodontal. En el paciente adulto, hay reducción de actividad celular y aumento de la densidad ósea, y zonas hialinizadas se forman más fácilmente en el lado de presión, reduciendo así el movimiento del diente y aumentando la duración del tratamiento. Para reducir el tiempo de tratamiento, diferentes enfoques de tratamiento han sido reportadas con cierto grado de éxito en animales y en estudios clínicos. Algunos de estos procedimientos incluyen uso de láser o estimulación eléctrica, vibraciones, corticotomias y osteotomías.12
Se ha planteado la hipótesis de que la corticotomía puede conducir a osteoclastos intensificando la actividad, lo que resulta en osteopenia y aumento de hueso y remodelación. El consiguiente movimiento acelerado de los dientes debería acortar la duración del tratamiento. Describimos el uso combinado de la corticotomía alveolar, para reducir el tiempo de tratamiento y los alineadores estéticos para resolver un hacinamiento moderado de ambos arcos.13
El propósito de realizar corticotomía para acelerar el movimiento del diente es para maximizar la lesión del alvéolo a promover el sangrado abundante. Se sugiere que, la perforación alveolar desencadena actividad RAP leve y, en consecuencia, acelera la velocidad del movimiento del diente. El procedimiento quirúrgico implica perforaciones redondas que apenas llegan al hueso medular y no presenta un riesgo significativo para la vitalidad dental.14
Al cerrar espacios de extracción, si el cierre del espacio se realiza en los primeros premolares con cortes de corticotomía circunscriptos o con cortes inadecuados adelgazamiento óseo, como osteotomías parciales, el espacio del cierre puede tardar 7 o más meses en completarse. Esto puede resultar en tiempos de tratamiento totales expandiéndose a un año o más, sin embargo, si el hueso se adelgaza adecuadamente en la dirección del movimiento del diente previsto, el cierre del sitio (premolar) se puede lograr en 3 a 4 semanas con fuerzas ortopédicas, o en 6 a 8 semanas con fuerzas de ortodoncia más ligeras.15
Un tratamiento complementario a la corticotomía descrito en la literatura es el aumento alveolar con un injerto óseo desmineralizado para cubrir cualquier fenestración y dehiscencia, y para aumentar el soporte óseo tanto para los dientes como para los tejidos blandos suprayacentes.16
En general, hay dos métodos para acelerar la velocidad de movimiento de los dientes. El primero implica la aplicación de estimulantes físicos y químicos para activar vías de remodelación ósea. Es importante destacar que estas vías no son las que se activan durante el movimiento de rutina del diente de ortodoncia. Más bien estas vías activadas por estimulantes desencadenan una activación exagerada y desacoplada de células localizadas para reabsorber o formar hueso de manera que no imiten lo natural, respuestas celulares acopladas a las fuerzas de ortodoncia. En contraste, el segundo enfoque intensifica las vías de remodelación ósea acopladas naturalmente que son activadas por fuerzas de ortodoncia. Utilizando el último enfoque aquí, presentamos un método simple y seguro para acelerar el movimiento de los dientes que aprovecha y amplifica la respuesta biológica normal del paciente a las fuerzas de ortodoncia.17
La primera técnica en utilizar el fenómeno acelerador regional, ha demostrado ser eficaz para acelerar movimiento dental, la técnica, sin embargo, requiere corticotomías quirúrgicas, cortes en el hueso cortical, elevando un colgajo de espesor parcial y decorticando el hueso con un fresa redonda. Las corticotomías menos invasivas, como la corticisión utilizando un mazo para martillar una cuchilla quirúrgica en el alveolo18
Las técnicas quirúrgicas para la ortodoncia facilitada se dividen en dos categorías:
La técnica quirúrgica moderna para llevar a cabo la ortodoncia facilitada por corticotomía la describió por primera vez Heinrich Köle, en 1959. Se pensaba que las corticales óseas representaban la mayor resistencia para que el diente se moviera y que al alterar la continuidad de las corticales, los movimientos dentales se llevarían en menor tiempo. La técnica quirúrgica empleada por Köle consistía en levantar un colgajo de espesor total (por vestibular y por lingual/palatino) y realizar corticotomías en los sitios interradiculares. Posteriormente unía las corticotomías con osteotomía supra apical empleando un corte perpendicular a las corticotomías. Köle sugiere que estos bloques de hueso podían ser movidos independientemente y por ello con mayor facilidad. En este estudio, los movimientos se completaron de 6-12 semanas. A partir de esta publicación se acuña el término «bony block», el cual hace alusión al movimiento óseo en bloque. Esta técnica, al ser sumamente invasiva, fue poco aceptada. Posteriormente, Generson et al, en 1978, modifican la técnica de Köle cambiando la osteotomía supra apical por corticotomía supra apical, lo cual prevalecería en los estudios posteriores de Anholm et al, Gantes et al (quienes reportan que el tiempo promedio de la ortodoncia facilitada por corticotomía es de 14.8 meses comparado con 28.3 meses del grupo control), y Suya, que reporta 395 pacientes adultos en donde el tiempo de tratamiento varía entre 6-12 meses. Él sugiere que los movimientos dentales se deben efectuar en los primeros 3-4 meses, después de que los bordes se fusionarían nuevamente.20
En cuanto al abordaje quirúrgico se refiere, la expansión de la cresta alveolar mediante la técnica de corticotomía (Split Crest) puede llevarse a cabo mediante dos enfoques: procedimiento en una fase y en dos fases.21
El diagnóstico inicial tiene una importancia a la hora de tomar una decisión, por tanto, la evaluación de los cortes del tac permitirá evaluar la cresta alveolar residual y la zona apical a la osteotomía prevista. Siempre que el hueso basal residual apicalmente a la osteotomía, garantice por lo menos 4 mm de hueso suficiente como para asegurar la estabilidad primaria del implante, la técnica en una sola fase es altamente aconsejable. Si, por el contrario, el hueso residual previo no presenta las condiciones de anchura y estabilidad deseadas o el implante colocado no presenta una estabilidad primaria inicial suficiente, debería optarse por una técnica en dos fases, realizando la corticotomía expansiva en un primer momento colocando un mantenedor de espacio durante al menos 4-6 meses, para después poder realizar la cirugía de colocación de implantes con un espesor y maduración de hueso idóneo.21
Otra modalidad de tratamiento es "ortodoncia rápida”. El procedimiento está dirigido específicamente en la corrección de la protrusión anterior con o sin mordida abierta. Se usa corticotomía a través de un colgajo de espesor completo y fuerza con anclaje intraóseo temporal. La fuerza aplicada después de la corticotomía es mayor que la fuerza de ortodoncia típica porque el objetivo es mover el bloque circunscrito de hueso en lugar de los dientes a través del hueso.22
Tomando todos estos datos sobre el movimiento dentario es que se logró desarrollar la Teoría Bifásica del movimiento dentario, para explicar no sólo las consecuencias biológicas del tratamiento de ortodoncia, sino que también para guiar un tratamiento de ortodoncia acelerado, eficaz y seguro. En la Teoría Bifásica del movimiento dentario, los osteoclastos juegan un rol importante en la activación de los osteoblastos. En ella se concuerda con varios estudios que sugieren que los osteoclastos son los principales reguladores de los osteoblastos. Este efecto puede ocurrir a través de tres vías: los osteoclastos lanzan factores paracrinos que directamente reclutan y activan osteoblastos; los osteoclastos activan a los osteoblastos a través de una interacción directa célula-célula; la reabsorción ósea por osteoclastos expone proteínas de la matriz ósea, las que indirectamente atraen y activan los osteoblastos. En todos los casos, la actividad osteoclástica precede la actividad osteoblastos.23
El procedimiento de corticotomía convencional implica la elevación del colgajo mucoperióstico de espesor total, bucal y / o lingual, seguido de la colocación de los cortes de la cortical utilizando ya sea micro motor bajo riego, o instrumentos piezoquirúrgicos (Fig. 1). Esto puede ser seguido por la colocación de un material de injerto, siempre que sea necesario, para aumentar el espesor del hueso (Fig. 2). En 2001, Wilcko y col. reportaron que una evaluación con tomografía computarizada de la superficie de los pacientes con corticotomía mostró claramente un proceso de desmineralización-remineralización transitoria localizada consistente con el patrón de cicatrización de heridas acelerada con fenómeno de aceleración regional.24
Las corticotomías alveolares selectivas no se indican en pacientes que toman suplementos de calcio (Ca2+), como por ejemplo para el tratamiento de la osteoporosis, o medicación a largo plazo como bifosfonatos, inmunosupresores, esteroides..., ya que interfieren en el RAP al disminuir el recambio óseo por aumentar la captación de Ca2+. Asimismo, los pacientes que toman antiinflamatorios no esteroideos (AINE) a largo plazo (frecuentes para el tratamiento de artritis reumatoide) no se consideran candidatos a realizar esta técnica porque los AINE interfieren en el proceso inflamatorio sobre la producción de prostaglandinas, y la osteopenia que ocurre como parte del RAP se considera un proceso inflamatorio estéril.7
El aumento del recambio óseo y la baja densidad ósea forman el entorno para que el ligamento periodontal medie el proceso por el cual los dientes se mueven más rápido. La ausencia de ligamento periodontal en los casos de anquilosis impiden este proceso.
Se considera que dichas biprotrusiones se beneficiarían más de una osteotomía segmentaria, desaconsejándose la corticotomía como opción terapéutica de elección
A pesar de las ventajas comentadas al respecto, contradictoriamente, los principales efectos adversos de la técnica también se dan a ese nivel, siendo las más relevantes la posible pérdida de papila interdental, disminución de encía insertada, recesiones gingivales, reabsorción del hueso alveolar y defectos periodontales en casos de distancia interdental corta.
Por lo tanto, se recomienda realizar controles periodontales mensuales simultáneos al tratamiento de ortodoncia, en los cuales debe observarse una buena preservación de la papila interdental, así como la ausencia de bolsas mayores de 3 mm, recesión gingival mayor de 1 mm, necrosis, pérdida de altura del hueso alveolar en las radiografías y reabsorción radicular en las mismas.
Pueden aparecer hematomas subcutáneos en la cara y cuello tras realizar corticotomías intensas. Además, pueden esperarse signos de inflamación postoperatoria y dolor de carácter leve durante algunos días.7
La tasa de movimiento biológico del diente de es aproximadamente 1 mm durante 4 semanas. En consecuencia, en casos de extracción premolar superior y máxima anclaje, la distalización de los caninos puede tomar casi 7 meses, lo que lleva a una duración total del tratamiento de 2 años. Para enfrentar este desafío hay varias técnicas quirúrgicas se han desarrollado e incrementado, incluida la distracción del ligamento periodontal, micro-osteoperforaciones, y piezopuntura.25
Aunque es eficaz, presenta molestias postoperatorias significativas. La naturaleza agresiva de estos métodos particulares, relacionados con la elevación de colgajos mucoperiósticos y duración de la cirugía, ha resultado en renuencia a proceder con esta técnica entre pacientes y la comunidad dental entre pacientes y la comunidad dental.25
Inicialmente las incisiones corticales se realizaron con una fresa ósea, que tenía el potencial de dañar las raíces de dientes vecinos más recientemente la corticotomía se ha realizado por medios de una microserra quirúrgica piezoeléctrica.25
Es innovador, mínimamente invasivo, procedimiento sin colgajo que combina microincisiones corticales quirúrgicas piezoeléctricas con el uso de un CAD / CAM impreso en 3D (diseño asistido por computadora y fabricación asistido por computadora) guía quirúrgica, que supera las desventajas de la corticotomía, eliminando la necesidad de elevación del colgajo (figura 3).26
El objetivo principal del tratamiento de ortodoncia eficaz es mejorar la función estética y dentofacial del paciente.
Además, dos cuestiones que son de particular interés para los pacientes adultos son la estética y el tiempo de tratamiento. A esto final, el objetivo principal en todas las áreas de ortodoncia ha sido la investigación de nuevos enfoques que puede aumentar la eficacia del tratamiento de ortodoncia mientras acortando el tiempo de tratamiento, facilitando así el proceso terapéutico sin renunciar a resultados óptimos.27
Un ejemplo de esto es la popularidad de los tratamientos que usan alineadores transparentes removibles que ayudan a lograr un nivel superior estética, comodidad e higiene bucal en comparación con aparatos tradicionales; sin embargo, su uso está limitado a casos seleccionados27
Se realizó una búsqueda sistematizada en bases de datos electrónicas como PubMed, Angle Orthodontic, The Korean Journal of Orthodontic, Google scholar, se sometió una búsqueda de resúmenes, artículos, casos clínicos por medio de palabras claves identificando la información necesaria para este artículo, los artículos revisados fueron 55 y se seleccionaron 30 según criterios del autor. Se eligieron artículos publicados hasta 10 años antes de la fecha del presente artículo el idioma de elección fue español e inglés, las revistas seleccionadas tuvieron un impacto en los autores para ser elegidas.
Se tuvo un conjunto de criterios para incluir la mejor evidencia científica, se excluyeron artículos mayores a 10 años de haber sido publicados, la búsqueda sistematizada se realizó en un periodo de 6 meses.
Como resultado de esta revisión sistematica se obtuvo alto porcentaje que confirman que la corticotomia permite movimientos dentales más precisos y rápidos, consiguiendo alinear los dientes en menor tiempo. La Disminución del tiempo de tratamiento, puede llegar a reducir su duración en un 70 %, es aplicable a cualquier técnica de ortodoncia. Las corticotomías se pueden realizar en combinación con ortodoncia convencional, con ortodoncia lingual e incluso con alineadores dentales.
Uno de los resultados no favorables en nuestra investigación determinaron que existen nuevas técnicas con el fin de acelerar el movimiento dental, como el uso del plasma rico en plaquetas, que en un principio se pensó que si aceleraba el movimiento dental, dicho pensamiento no se ha podido corroborar por el poco respaldo científico que existe en la práctica ortodontica.
Según se ha revisado en esta revisión bibliográfica se puede manifestar que para pacientes adultos acelerar el tratamiento de ortodoncia es un gran beneficio para ellos. Algunos autores determinaron el tiempo de tratamiento activo fue 8 meses para los paciente, pero podría haber sido más estable si se usara la retención activa y el fijo, los accesorios fueron retirados después de estabilizarse por unos pocos más meses Incluso en estos casos, el tratamiento general el tiempo aún sería mucho más corto debido al uso de Piezocisión, porque la preocupación era principalmente la estética dental y la sonrisa, obteniendo lo máximo de la mecánica de ortodoncia disponible para satisfacer las necesidades sin cirugía ortognática. Este caso es único la piezocisión se utilizó para ayudar y guiar la mecánica de ortodoncia de manera secuencial, mejorando sus afectos y disminuyendo significativamente el tratamiento hora. 28
Otro estudio que apoya este procedimiento, es el del autor Germec y cols., donde con una corticotomía llevada a cabo en el sector anteroinferior, se pudo retraer de manera mucho más rápida los 4 incisivos mandibulares, en una paciente de 22 años de edad con perfil biprotruso, apiñamiento anterior severo, mordida cruzada anterior y relación clase III molar y canina. La corticotomía se realizó, elevando un colgajo mucoperióstico más allá de los ápices de incisivos inferiores, y se realizaron cortes en el hueso cortical desde el margen gingival hasta 2 mm por debajo de los ápices de los dientes con una profundidad de solo 1,5 mm y se extendió levemente hasta el hueso esponjoso. Luego del control de sangrado, se reposicionó el colgajo y fue cerrado posteriormente.29
Las inyecciones locales de L-PRP produjeron un movimiento dental acelerado. Hubo significativamente más movimiento de los dientes en el grupo L-PRP que en el grupo control en todos los períodos de tiempo. Estos hallazgos fueron consistentes con los resultados de estudios anteriores, que informaron los efectos positivos de PRP en la promoción del movimiento rápido de los dientes.30
Numerosos estudios han demostrado que el uso de PRP en la regeneración ósea tiene efectos positivos para estimular y mejorar el proceso de curación. Sin embargo, no hay consenso sobre la eficacia de PRP debido a algunos hallazgos controvertidos.30
Estudios recientes sugirieron que la administración de PRP concentrado podría acelerar efectivamente el movimiento de los dientes. Algunos autores informaron que las ratas que recibieron PRP mostraron una densidad ósea alveolar más baja y una mayor actividad de osteoclastos. Sin embargo, la limitación del modelo de rata fue que el PRP autólogo no se usó porque el volumen de sangre de las ratas era insuficiente para el PRP autoproducido. Además, una reacción inmune podría dar lugar a resultados erróneos. Una revisión de la literatura mostró que no hay datos disponibles sobre el uso de L-PRP para acelerar el movimiento de los dientes de ortodoncia.30
El factor de crecimiento derivado de plaquetas y crecimiento transformador. El factor aumentó la velocidad del movimiento del diente al aumentar la expresión de la quinasa de adhesión focal osteoclástica e induciendo así la proliferación osteoclástica, la diferenciación y la resorción ósea en los sitios de compresión. Basado En estos estudios, las aplicaciones bioquímicas podrían ayudar a reducir el tiempo requerido para el tratamiento de ortodoncia.31
La evidencia sugiere que PRP podría ser beneficioso en el tratamiento de ortodoncia, pero el mecanismo de su eficiencia en el movimiento de los dientes no se entiende bien.31
Las corticotomías deben estar correctamente indicadas en función del caso y llevadas a cabo por especialistas como cirujanos o periodoncistas experimentados, las corticotomias no sustituyen el tratamiento de ortodoncia ni de ortopedia pero son un coadyuvante para el tratamiento. La corticotomia permite menor riesgo de reabsorción de las raíces, produce mejoras en la condición periodontal del paciente. Disminución de retracción de la encía, ausencia de bolsas. Se presenta mayor estabilidad del tratamiento de ortodoncia, menos recidiva de mal posición de los dientes, se da mayor rango de movimientos aumentando al doble o triple los límites del movimiento de los dientes. Con esta técnica se puede disminuir el tiempo total del tratamiento ortodontico, en ocasiones es una técnica muy indicada para pacientes con edad avanzada y con problemas de periodonto reducido, además se puede emplear en casos que no exista la necesidad de realizar extracciones.