Los dientes supernumerarios son considerados como una de las anomalías dentales donde hay un desarrollo y/o formación de un mayor número de dientes, estos pueden encontrarse aislados, o asociados a un síndrome, pudiendo causar complicaciones en la erupción, la oclusión y la estética. El objetivo de este artículo es demostrar que existen casos con premolares supernumerarios múltiples no asociado a enfermedades hereditarias o algún síndrome además de la descripción de las diferentes etiologías a la que se asocia esta anomalía dental, su prevalencia y tratamiento.
Palabras clave: anomalía dental, dientes supernumerarios, mesiodens, premolares supernumerarios.
Supernumerary teeth are considered one of the dental anomalies where there is a development and / or formation of a greater number of teeth, these can be isolated, or associated with a syndrome, and can cause complications in eruption, occlusion and aesthetics. . The objective of this article is to demonstrate that there are cases with multiple supernumerary premolars not associated with hereditary diseases or any syndrome, in addition to the description of the different etiologies to which this dental anomaly is associated, its prevalence and treatment.
La odontogénesis es un proceso embrionario mediante el cual las células ectodérmicas del estomodeo se invaginan para formar estructuras y junto con la interacción del ectomesénquima formarán específicamente los dientes, se ha descrito la intervención de diversos genes que actúan regulando este proceso. 1 De acuerdo a la fase afectada y genes alterados, se puede dar una anomalía dental. De acuerdo a la fase afectada se puede dar una alteración ya sea en el tamaño (macrodoncia, microdoncia), forma (taurodontismo, geminación, fusión, invaginación, evaginación), estructura (amelogénesis imperfecta, dentinogenesis imperfecta) y número (agenesia, supernumerarios).2
Los dientes supernumerarios (DS) corresponden a una anomalía dental que consiste en el aumento del número de dientes de la fórmula normal en la dentición primaria o permanente.2 Dentro de los factores etiológicos de los dientes supernumerarios se encuentran varias teorías, estas son:
La teoría filogenética. Habla de una regresión de los tejidos ancestrales extintos de los mamíferos. Se ha pensado que con la evolución el número de dientes tiende a desaparecer, mientras la morfología se hace más compleja, aunque esto no se ha comprobado. 2,3.
Teoría de la dicotomía del folículo dental. Según esta teoría, el folículo se divide en dos partes iguales o diferentes, lo que da lugar a dos dientes iguales o uno igual y otro dismórfico. 2,3
Factores genéticos. La herencia juega un papel muy importante en la aparición de los dientes supernumerarios, se asocia a un gen recesivo autosómico dominante, asociado al cromosoma X. 2,3
Teoría de la hiperactividad de la lámina dental. En la etapa de iniciación del desarrollo de la dentición, los dientes supernumerarios posiblemente se forman como resultado de la sobreproliferación de las células de la lámina dental, esta teoría es la más aceptada. 2,3
Los DS también se relacionan con diferentes síndromes como: Apert, disostosis craneofacial o síndrome de Crouzon, displasia cleidocraneal o disostosis cleidocraneal, labio y paladar hendido, síndrome de Down, Gardner, Hallermann–Streiff, síndrome orofaciodigital tipo I y tipo III,3,4 síndrome del leopardo o síndrome de lentigos múltiples, síndrome tricorrinofalángico, Ellis Van Creveld, síndrome de Nance Horan, síndrome Kippel-Trenaunary-Weber, síndrome de hipertricosis, síndrome de Zimmermann–Laband, síndrome de fucosidosis, síndrome de Ehlers-Danlos tipo III, Sturge-Weber, Fabry-Anderson, Larsen, fibromatosis hereditaria asociada con pérdida auditiva y dientes supernumerarios. 3,4,8,10,14.
La morfología de los dientes supernumerarios en la dentición primaria es normal o cónica y en la dentición permanente es de forma variable.
De acuerdo a la forma de los dientes supernumerarios, Primosch los clasifica en:
La prevalencia de los dientes supernumerarios en la dentición permanente oscila entre un 0,5 y 3,8%, en comparación con el 0,3 al 0,6% de la dentición decidua 1,2,4,5. Los dientes supernumerarios aparecen con mayor frecuencia en los hombres que en las mujeres, con una proporción de 2:1. 9,15.
La presencia de un solo diente supernumerario ocurre entre el 76 y el 86% de los casos, entre el 12 y 23% de los pacientes tienen dos dientes supernumerarios y sólo el 1% de los in¬dividuos muestran tres o más dientes supernumerarios. 9,10
A diferencia de otros dientes supernumerarios, los premolares supernumerarios tienen más probabilidades de desarrollarse en la mandíbula que en el maxilar ".11,14,15,16
Los dientes supernumerarios pueden presentarse en cualquier arcada dentaria, así los presentes en las zonas maxilares llamados mesiodens permanecen retenidos en el tejido óseo en un 75%, y erupcionan apenas el 25%, mientras que en la dentición temprana se ha visto un incremento en la erupción de dicha anomalía con un 73%.12
El diagnóstico se puede realizar mediante un examen clínico y exámenes radiográficos y dependiendo del caso se realiza el tratamiento más adecuado teniendo en cuenta la indicación ortodóntica, localización anatómica, morfología y angulación dentaria, relación con estructuras vecinas, estado de erupción, edad, conducta y estado sistémico del paciente y sobre todo la patología que este presentando en ese momento como maloclusiones, atraso en la erupción dentaria, reabsorción de los dientes adyacentes, formación de quistes, dilaceraciones radiculares y giroversiones. 6,7,12.
Se presenta paciente masculino de 13 años de edad a la clínica de Odontopediatría de la Facultad de Estomatología de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí para revisión general en el cual se requiere una radiografía panorámica para valorar integralmente el estado de salud de la cavidad bucal del paciente. Al cuestionario sobre antecedentes heredofamiliares y patológicos los padres indicaron que su crecimiento se presenta sin alteración y sin antecedentes de síndromes o enfermedades hereditarias En los hábitos orales indican que presenta bruxismo nocturno. Fig. 1
A la exploración clínica se encuentran todos los órganos dentarios de la dentición permanente a excepción de los terceros molares que se encuentran sin erupcionar además de un diente supernumerario semierupcionado en la línea media palatinizado. Fig. 2
Se encontraron 9 órganos supernumerarios de los cuales se encontraron en diferentes regiones de la cavidad bucal en el cuadrante superior derecho 1 mesiodens y 2 premolares, en el cuadrante superior izquierdo se encontraron 2 premolares, los 4 restantes se encontraron en la mandíbula en región de premolares los cuales no estaban erupcionados. Fig. 3
Se procedió a hacer las extracciones quirúrgicas de los órganos dentarios supernumerarios superiores debido a que se presentaban erupcionados por lo que se indicó la extracción de los que tuvieran raíces con menor tamaño ya que se tomó en cuenta el valor protésico que tendría en un futuro. El abordaje quirúrgico sin complicaciones. Fig. 4 y 5
Se llevo a seguimiento radiológico los órganos supernumerarios inferiores.
En la segunda fase de tratamiento será quirúrgico para retirar premolares supernumerarios restantes sin que ocasionen daño a los órganos dentales vecinos.
La importancia del diagnostico a tiempo en las alteraciones dentales ya sea de tamaño, forma, estructura o número se da por una valoración al acudir al odontólogo regularmente para evitar posibles maloclusiones, atraso en la erupción dentaria, reabsorción de los dientes adyacentes, formación de quistes, dilaceraciones radiculares y giroversiones así como planear un tratamiento conservador con menor duración y menor costo o ya sea canalizar con un especialista en el área de ortodoncia o rehabilitación según sean las necesidades del paciente para mejorar su salud bucal.
Las alteraciones dentales de numero son muy frecuentes en la población con mayor prevalencia en hombre que en mujeres en relación 2:1 con respecto a la población mexicana.
Las diferentes etiologías que se tienen en la literatura se debe a diferentes hipótesis ya que es una alteración multifactorial que para su diagnostico requiere una anamnesis completa y detallada para elegir la etiología adecuada a la alteración que se tiene en el momento para descartar posibles problemas genéticos o enfermedades sistémicas.
En el presente caso clínico se comprueba la teoría sobre la etiología de la hiperactividad de las células de la lámina basal en la formación dental ya que el paciente no tenía antecedentes patológicos ni alteraciones en el desarrollo y su crecimiento.
El tratamiento oportuno en este caso clínico brindo posibilidades de un pronóstico favorable para el futuro ya que solo se requieren citas de valoración con revisión radiográfica para los órganos dentarios que no están erupcionados, evaluar el estado de la cavidad bucal y hábitos de higiene.
Agradezco principalmente a los doctores Dr. Jaime Francisco Nava Calvillo y a la Dra. Margarita Ponce Palomares por la oportunidad de realizar la presente investigación y poder desarrollar el caso clínico.