Artículo Original

Efectos tardíos orales y dentales en sobrevivientes de cáncer infantil

Aguirre Rivera Beatriz1, Hernández Vázquez Frida1, Vargas Soto Omar1, Luengo Fereira Jesús Alberto*2, Toscano García Iovanna2, Reyes Rivas Heraclio2, Carlos Medrano Luz Elena2.

Resumen

Objetivo: El objetivo de esta revisión es dar a conocer los efectos bucales tardíos y sus factores de riesgo de pacientes sobrevivientes de cáncer infantil. Revisión: El cáncer es una enfermedad maligna que afecta en totalidad la vida de una persona, ya que por si misma la enfermedad conlleva un gran cambio en el organismo, sus tratamientos suelen ser igual de agresivos, los principales tratamientos para las enfermedades malignas en niños son la quimioterapia y la radioterapia, la administración de estos ya provoca ciertos efectos bucales adversos, sin embargo existen una cantidad considerable de efectos que se presentaran a largo plazo como lo son la microdoncia y las agenesias, estas anomalías estarán dadas por el tipo de tratamiento y la severidad de estos. Conclusión: A medida que los tratamientos oncológicos van evolucionando, los efectos adversos que se presentan en cavidad bucal tambien lo hacen, estos efectos van a ser bastante amplios y van a estar sujetos diferentes factores, las principales anomalías que se pueden presentar se divide principalmente en microdoncia e hipodoncia. Es necesario que los pacientes que tuvieron un tratamiento oncológico sean atendidos por un odontólogo, para poder abordar estos efectos y preparar un modelo de atención de acuerdo a las necesidades que se vayan a presentar.

Palabras clave: Oncología, Cancer infantil, Manifestaciones orales, terapia oncológica.


Original Article

Late oral and dental effects in childhood cancer survivors

Abstract

Objective: The objective of this review is describing the late oral effects and their risk factors of treatments of childhood cancer survivors. Summary: Cancer is a malignant disease that affects the entire life of a person, since the disease itself entails a great change in the body, its treatments are usually just as aggressive, the main treatments for malignant diseases in children are chemotherapy and radiotherapy, the administration of these already causes certain adverse oral effects, however there are a considerable amount of effects that will appear in the long run such as microdontia and agenesis, these anomalies will be given by the type of treatment and the severity of these. Conclusion: As oncological treatments evolve, the adverse effects that occur in the oral cavity, these effects will be quite extensive and different factors will be subject, the main anomalies that can occur are mainly divided into microdontia and hypodontia. It is necessary that patients who have undergone cancer treatment be cared for by a dentist, in order to address these effects and prepare a care model according to the needs that will arise.

Key words: Oncology, Childhood cancer, Oral manifestations, oncological therapy


  1. Residente de la Especialidad en Odontopediatría, Unidad Académica de Odontología, Universidad Autónoma de Zacatecas.
  2. Docente de la Especialidad en Odontopediatría, Unidad Académica de Odontología, Universidad Autónoma de Zacatecas.
  3. *Dirección de correspondencia: Carretera la Bufa S/N, colonia centro, Zacatecas, Zac, México. Código Postal: 98000. Especialidad en Odontopediatría. Unidad Académica de Odontología. Universidad Autónoma de Zacatecas. Zacatecas, México. Teléfono: +52-492-9229650 Email: jluengo@uaz.edu.mx

INTRODUCCIÓN

Durante los últimos años el cáncer infantil se ha encontrado en aumento, sin embargo, la atención médica y los tratamientos han mejorado de a la par de este crecimiento, como resultado de estos avances, la tasa de supervivencia a cinco años posteriores al tratamiento ha llegado aumentar hasta 80%.1,2,3 La supervivencia global estimada a cinco años en pacientes de cáncer infantil se manifiesta en 44% en el sexo femenino y 56% en el masculino. Sin embargo, están en riesgo de efectos secundarios a largo plazo, denominados efectos tardíos relacionados con el tratamiento recibido previamente.1

En el cáncer infantil es frecuente encontrar anomalías orales secundarias al tratamiento oncológico recibido, dentro de estas manifestaciones se pueden observar distintos tipos de afectación, ya sea en el desarrollo dentario, afecciones de la función salival, articular e inclusive afecciones sobre el desarrollo y crecimiento craneofacial.4

El odontólogo tiene un papel fundamental en la salud integral de las personas, por eso estos deben tener la capacidad de reconocer los efectos adversos resultado del tratamiento o de la misma enfermedad, además de conocer el abordaje y tratamiento de estos. Por ello el objetivo general de este estudio, es dar a conocer los principales efectos bucales de los tratamientos en pacientes supervivientes de cáncer.

Cáncer durante la infancia.

Las enfermedades malignas en la infancia son diversas, sin embargo, estas tienen una incidencia y frecuencia en diferentes medidas, siendo la leucemia la enfermedad maligna que se presenta con mayor frecuencia en los pacientes infantiles, seguido de los linfomas y tumores del sistema nervioso central.5 La leucemia tiene diferentes signos clínicos que pueden manifestarse bucalmente especialmente en su fase aguda, esto debido a la presencia de trombocitopenia y deterioro de los granulocitos6,7. Las manifestaciones orales que se presentan a causa de la leucemia tienen un efecto muy relevante que corresponden a daño de los tejidos los cuales fueron efectuados por la enfermedad, en alteraciones periodontales, así como alteraciones de la mucosa.8

Los tratamientos antineoplásicos han comprobado tener un alto grado de toxicidad celular y se han encontrado un gran número de repercusiones negativas en la cavidad bucal, tanto inmediatas, como tardías9. Estas repercusiones representadas por efectos del tipo no específico sobre las células en mitosis, causa una reducción de la renovación celular de las células epiteliales y, en consecuencia, se presenta descamación, ulceración, inflamación y atrofia de las diferentes zonas bucales, dando como resultado mal funcionamiento que puede llevar a la xerostomía en diferentes grados, así como a mucositis oral.10,11

Las lesiones cariosas son uno de los efectos que tienen un mayor índice de aparición en pacientes que están bajo tratamiento, seguido por los problemas periodontales, pasando desde la gingivitis hasta la afectación ósea, esta última siendo la osteonecrosis uno de los efectos posteriores con un índice mayor de posibilidades de ocurrir si recibe el paciente un tratamiento invasivo durante o posterior a su tratamiento.12

Factores de riesgo

En niños los tratamientos más utilizados son la quimioterapia y la radioterapia, ya sea de forma individual o en conjunto, esto por supuesto conlleva ciertos efectos secundarios al tratamiento5,13. La gravedad de las complicaciones orales se va a dar dependiendo de las dosis, duración y condición oral del paciente. El tratamiento oncológico puede producir efectos tardíos a nivel oral y dental, especialmente cuando la radioterapia se realiza en área de cabeza y cuello, siendo esta la que afecta en mayor medida causando a su vez mayores efectos tardíos.13,14

Cabe resaltar que los pacientes sometidos a quimioterapia antes de los 5 años son especialmente vulnerables, sobre todo con medicamentos, como la ciclofosfamida cuando se utiliza en altas dosis. Datos de dosis-toxicidad con respecto a la función salival demuestran que una dosis media de la parótida de 35 a 40 G y se asocia con un riesgo de xerostomía aguda y crónica.15 De igual manera los medicamentos inmunosupresores, tienen un alto porcentaje de riesgo de causar daño dental, esto es significativamente mayor si su uso es en edades tempranas además de un tratamiento de alta intensidad.2

Uno de los factores de riesgo mas importantes es la edad del paciente, ya que, dependiendo de la edad, se pueden desarrollar uno o varios efectos, se muestra que los pacientes menores de cinco años son mas propensos a desarrollar ciertos efectos, sin embargo, los factores de riesgo son variables (Cuadro 1).16

Cuadro 1. Factores de riesgos asociados a efectos tardíos13,14
Cuadro 1. Factores de riesgos asociados a efectos tardíos 13,14

Efectos tardíos del tratamiento.

Las anomalías dentales más comunes que se presentan en pacientes tratados son: La agenesia, microdoncia y anomalías de las raíces dentales17. La agenesia y la microdoncia son efectos probables con el uso de quimioterapia de forma individual, los problemas en las raíces son más comunes en el tratamiento de radioterapia de forma individual o en conjunto (Cuadro 2).18,19

La microdoncia es el efecto con mayor prevalencia de todos, este tiene una asociación directa con el uso de la quimioterapia, a su vez este efecto suele afectar algunos órganos dentales mas que otros, los principales dientes afectados son los primeros premolares superiores, segundos molares superiores y segundos molares superiores20,21, a diferencia de las alteraciones en la raíces dentales, la que se presenta con mayor frecuencia es la formación corta y en forma de “v” de la raíz, sin embargo estas anomalías no tienen predilección por algún órgano dental, estos pueden ocurrir en cualquier órgano dental en desarrollo al momento del tratamiento, siendo la radioterapia la que mayor influencia tiene para el desarrollo de estas.13,21

El retraso en el crecimiento o limitación de este, es uno de los efectos adversos que se pueden presentar con el uso de algunos tipos de tratamiento, esto debido a los efectos que tienen sobre el sistema endocrino al momento del tratamiento en especial cuando el tratamiento es en pacientes muy jóvenes22, las repercusiones bucales del crecimiento se verán reflejadas principalmente en la alteración cronológica en la erupción dental, esta puede verse retrasada hasta por algunos años o verse detenida en su totalidad.23

El uso prolongado de las sondas de alimentación da lugar a una atrofia de la musculatura por falta de actividad, lo que agrava cambios fisiológicos subyacentes y deterioro funcional.24

Cánceres secundarios. Algunos sobrevivientes tienen un mayor riesgo de un cáncer secundario. Es un tipo diferente de cáncer que aparece después del diagnóstico del cáncer original.1

Cuadro 2. Efectos tardíos bucales del tratamiento oncológico
Cuadro 2. Efectos tardíos bucales del tratamiento oncológico

Las repercusiones en los tejidos blandos de igual manera pueden ser variadas, estas son comunes durante el tratamiento como después de este, debido a los cambios celulares que suceden por la quimioterapia, esta puede conllevar a cambios ligeros como la disguesia y glosodinia, estos efectos pueden aparecer de forma súbita o ir en aumento de forma evolutiva, su tratamiento seria de forma más paliativa que curativa.25,26. La mucositis oral es una de las manifestaciones de los efectos adversos mas comunes, este puede ser bastante desagradable para el paciente, debido a la presencia de lesiones ulcerosas que provocan ardor y dolor, esto acompañado de la xerostomía, enrojecimiento y sangrado periodontal, de igual manera, se ha reportado que estos efectos suelen o deben desaparecer de forma natural con el tiempo27.

DISCUSIÓN

En cuanto al manejo odontológico que se realiza posterior al tratamiento oncológico se debe tomar en consideración el control periódico de las medidas de higiene oral del paciente, así como controlar el estado de salud oral y el buen estado de las restauraciones presentes en el paciente para así evitar complicaciones, a su vez realizar tratamientos oportunos en caso de complicaciones.9

En cuanto a los efectos tardíos se contempla a la microdoncia como el efecto tardío que mas frecuentemente se puede presentar28, esto concuerda con lo expuesto por Atif y cols., los cuales en su estudio encontraron diferencias significativas en la aparición de microdoncia como el efecto tardío más común, además de determinar que la edad es un factor importante, ya que los pacientes menores de 5 años tienen mayor riesgo de presentar estos problemas.29

Housseiny y cols., explican que los efectos tóxicos adversos que tienen los tratamientos oncológicos y su relación con la cavidad oral, necesitan de programas odontológicos de prevención, para el temprano y correcto abordaje de tales efectos tardíos y para el mejoramiento de la claidad de vida de los pacientes.30

Se deben proporcionar cuidados paliativos y tratamiento para la mucositis, infecciones orales oportunistas, dolor y otras complicaciones orales asociadas con la terapia del cáncer, según sea necesario; que dependen del tipo de tratamiento del cáncer y de la edad del paciente en el momento del tratamiento.31

CONCLUSIÓN

A medida que los tratamientos oncológicos van evolucionando, los efectos adversos que se presentan en cavidad bucal tambien pueden estar dentro de ese proceso, estos efectos van a ser bastante amplios y pueden estar sujetos a diferentes factores, las principales anomalías que se pueden presentar se dividen principalmente en microdoncia e hipodoncia. Es necesario que los pacientes que tuvieron un tratamiento oncológico sean atendidos por un odontólogo, para poder abordar estos efectos y preparar un modelo de atención de acuerdo a las necesidades que se vayan a presentar.

Referencias Bibliográficas

  1. American Society of Clínical Oncology (ASCO). Efectos tardíos del cáncer infantil 2016
  2. Constine LS, Ronckers CM, Hua C-H, Olch A, Kremer L, Jackson A, et al. Pediatric Normal Tissue Effects in the Clinic (PENTEC): An international collaboration to Analyse normal tissue radiation dose-volume response relationships for paediatric cancer patients. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2019;31(3):199–207.
  3. Yeh JM, Ward ZJ, Chaudhry A, Liu Q, Yasui Y, Armstrong G, et al. Life expectancy of adult survivors of childhood cancer over 3 decades. JAMA Oncol. 2020;6(3):350-7.
  4. Effinger KE, Migliorati CA, Hudson MM, McMullen KP, Kaste SC, Ruble K, et al. Oral and dental late effects in survivors of childhood cancer: A Children’s Oncology Group report. Supportive Care in Cancer. 2014;22(7):2009-19.
  5. Kılınç G, Bulut G, Ertuğrul F, Ören H, Demirağ B, Demiral A, et al. Long-term dental anomalies after pediatric cancer treatment in children. Turk J Haematol. 2019;36(3):155.
  6. Immonen E, Nikkilä A, Peltomäki T, Aine L, Lohi O. Late adverse effects of childhood acute lymphoblastic leukemia treatment on developing dentition. Pediatr Blood Cancer. 2021;68(9):e29200.
  7. Coronel JP, Moreno MCA, Toral PM, Parra G. Condiciones de salud bucodental en niños menores de catorce años con leucemia linfoblástica aguda, antes del tratamiento de quimioterapia en el Instituto del Cáncer (SOLCA), Cuenca. 2017;28(3):194-203.
  8. Hidalgo V, García H, Balladares A, Jarama D. Patologías y manifestaciones bucodentales producidas por cáncer y tratamientos en niños. RECIMUNDO. 2018;2(3):95-110.
  9. Mittra I, Pal K, Pancholi N, Shaikh A, Rane B, Tidke P, et al. Prevention of chemotherapy toxicity by agents that neutralize or degrade cell-free chromatin. Ann Oncol. 2017;28(9):2119-27.
  10. Villa A, Akintoye SO. Dental Management of Patients Who Have Undergone Oral Cancer Therapy. Dent Clin North Am. 2018 Jan;62(1):131-42
  11. Buglione M, Cavagnini R, Di Rosario F, Maddalo M, Vassalli L, Grisanti S, et al. Oral toxicity management in head and neck cancer patients treated with chemotherapy and radiation: Xerostomia and trismus (Part 2). Literature review and consensus statement. Crit Rev Oncol Hematol. 2016;102:47-54.
  12. Buglione M, Cavagnini R, Di Rosario F, Sottocornola L, Maddalo M, Vassalli L, et al. Oral toxicity management in head and neck cancer patients treated with chemotherapy and radiation: Dental pathologies and osteoradionecrosis (Part 1) literature review and consensus statement. Crit Rev Oncol Hematol. 2016;97:131-42.
  13. Hoogeveen RC, Hol MLF, Pieters BR, Balgobind BV, Berkhout E, Schoot RA, et al. An overview of radiological manifestations of acquired dental developmental disturbances in paediatric head and neck cancer survivors. Dentomaxillofac Radiol. 2020;49(3):20190275.
  14. Shum M, Mahoney E, Naysmith K, Macfarlane S, Corbett R, Narsinh M, et al. Associations between childhood cancer treatment and tooth agenesis. N Z Med J. 2020;133(1523):41-54.
  15. Milgrom SA, van Luijk P, Pino R, Ronckers CM, Kremer LC, Gidley PW, et al. Salivary and dental complications in childhood cancer survivors treated with radiation therapy to the head and neck: A Pediatric Normal Tissue Effects in the Clinic (PENTEC) comprehensive review. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2021: 3016(21):443-50
  16. Cetiner D, Cetiner S, Uraz A, Alpaslan GH, Alpaslan C, Toygar Memikoglu TU, et al. Oral and dental alterations and growth disruption following chemotherapy in long-term survivors of childhood malignancies. Support Care Cancer. 2019;27(5):1891-9.
  17. Stolze J, Vlaanderen KCE. Long-Term Effects of Childhood Cancer Treatment on Dentition and Oral Health: A Dentist Survey Study from the DCCSS LATER 2 Study. Cancers (Basel). 2021 Oct 20;13(21):52-64
  18. Proc P, Szczepańska J, Skiba A, Zubowska M, Fendler W, Młynarski W. Dental Anomalies as Late Adverse Effect among Young Children Treated for Cancer. Cancer Res Treat. 2016;48(2):658-67.
  19. Wilberg P, Kanellopoulos A, Ruud E, Hjermstad MJ, Fosså SD, Herlofson BB. Dental abnormalities after chemotherapy in long-term survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia 7–40 years after diagnosis. Support Care Cancer. 2016;24(4):1497-506.
  20. Gawade PL, Hudson MM, Kaste SC, Neglia JP, Constine LS, Robison LL, et al. A systematic review of dental late effects in survivors of childhood cancer. Pediatr Blood Cancer. 2014;61(3):407-16.
  21. Tanaka M, Kamata T, Yanagisawa R, Morita D, Saito S, Sakashita K, et al. Increasing risk of disturbed root development in permanent teeth in childhood cancer survivors undergoing cancer treatment at older age. J Pediatr Hematol Oncol. 2017;39(3):150-4.
  22. Castilla Peón MF. Secuelas endocrinológicas en sobrevivientes de cáncer en la edad pediátrica. Bol Med Hosp Infant Mex 2014;71(3):180-7.
  23. Alayón Recio CS, Rodríguez Guerra Y, González Rodríguez EZ, de León Heredia RE, Ayala Sotolongo N. Manifestaciones periodontales de la leucemia mieloide aguda: reporte de un caso. Arch. Méd. Camagüey. 2017;21(3):384-92.
  24. Murphy BA, Deng J. Advances in supportive care for late effects of head and neck cancer. J Clin Oncol. 2015;33(29):3314–21.
  25. Sánchez M. Seguimiento en Atención Primaria del niño oncológico. Cómo detectar las secuelas tardías. Pediatr Integral. 2016:475.
  26. Vargas C. Estomatotoxicidad oral post quimioterapia. Rev Med Cos Cen. 2016;73(618):105-8.
  27. Cobos MLR, Gutiérrez OPT, Brujes I. Condiciones estomatológicas en pacientes con cáncer durante y posterior al tratamiento antineoplásico: revisión narrativa de la literatura. Rev Nac Odontol 2017:13(24).
  28. Kang C-M, Hahn SM, Kim HS, Lyu CJ, Lee J-H, Lee J, et al. Clinical risk factors influencing dental developmental disturbances in childhood cancer survivors. Cancer Res Treat. 2018;50(3):926.
  29. Atif M, Mathur VP, Tewari N, Bansal K, Rahul M, Bakhshi S. Long-Term Effect of Anticancer Therapy on Dentition in Childhood Cancer Survivors: An Observational, Cross-Sectional Study. Indian J Pediatr. 2021:1-6.
  30. Mungi S, Aguilar D. Manifestaciones orales en niños sometidos a tratamiento antineoplásico en el INEN de enero a marzo del 2013. Rev Cient Odontol 2014;2(1).
  31. Ritwik P, Chrisentery TE. Oral and dental considerations in pediatric cancers. Cancer Metast Rev. 2020;39(1):43–53.