La maloclusión de clase III es una anomalía compleja multifactorial, guiada principalmente por la genética y factores ambientales La derivación y el tratamiento tempranos pueden conducir a mejores resultados para el paciente, el cual requiere mejorar su condición. Actualmente, existen diferentes tratamientos para la prevención, intercepción y corrección de la maloclusión de clase III, todas estas formas tienen el objetivo principal, que es remediar la maloclusión, llevando a una oclusión estble y mejorar la condición del aparato estomatognático. El objetivo de este artículo es mostrar el uso de ortopedia funcional (al de ortodoncia convencional) en pacientes en desarrollo para evitar que se desarrolle y establezca una maloclusión clase III. Un paciente de 9 años se presenta a la clínica de Estomatología pediátrica en la facultad de estomatología, con dentición mixta. Convexidad facial. Presenta Bruxismo. Clase I molar. Mordida cruzada anterior. Se realizó análisis facial dental y cefalométrico para tratar el problema por el que llegó y evitar una futura complicación. El paciente fue tratado con un aparato ortopédico funcional Bimler C, que ayudo a mejorar la condición con la que llegó el paciente, mejorando la estética y la función del aparato estomatognático.
Palabras clave: Odontopediatria, Ortodoncia, Maloclusion, Clase III, Bimler C
Class III malocclusion is a complex multifactorial anomaly, guided mainly by genetics and environmental factors. Early referral and treatment can lead to better results for the patient, who requires improvement of their condition. nowadays, there are different treatments for prevention, interception and correction of the class III malocclusion, all these forms have the main objective to remedy the malocclusion, leading to a stable occlusion and improve the condition of the stomatognathic apparatus. The objective of this article is to show the use of functional orthopedics (conventional orthodontics) in patients to avoid the development and establishment of a class III malocclusion. A 9-year-old patient assisted to the pediatric stomatology clinic at the faculty of stomatology, with mixed dentition. Facial convexity. Has Bruxism. Class I molar. Anterior cross bite. A dental and cephalometric facial analysis was performed to treat the problem for which he came and to avoid a future complication. The patient was treated with a Bimler C functional orthopedic appliance, which helped to improve the condition, which the patient arrived with, improving the aesthetics and function of the stomatognathic appliance.
Key words: Odontopediatria, Ortodoncia, Maloclusion, Clase III, Bimler C
Autor de correspondencia: Jesús Emmanuel Martinez Baldazo, Facultad de Estomatología UASLP, Zona Universitaria Manuel Nava #2, Colonia Universitaria, teléfono 4441211154. Correo electrónico: [email protected].
La oclusión se refiere al contacto entre dientes de arcadas opuestas al cerrarse los maxilares y durante los diferentes movimientos mandibulares. Una oclusión funcional es un estado en donde exista la máxima interdigitación cuspídea en oclusión céntrica, sin que se presenten obstáculos o interferencias para los movimientos mandibulares, respetando todas las reglas de Fisiología, Anatomía y Neurofisiología Humana.1,2,3. Hablamos de una maloclusión cuando alguna de estas características esta modificada.
La maloclusión dental es una anomalía en el desarrollo de los arcos dentarios, resultado de la adaptación de la región orofacial a varios factores etiológicos como genética, factores ambientales locales(hábitos bucales, anomalías de desarrollo) o una combinación de ambas, terminando en diversas implicaciones en el individuo que van desde la insatisfacción estética, alteraciones en el habla, masticación, deglución, disfunciones temporomandibulares y/o dolor orofacial afectando la calidad de vida creando limitaciones sociales.1,2,3,4,5,6,7. Las maloclusiones, según Angle, se clasifica en: Clase I, Clase III división 1 y 2, y Clase III (de acuerdo a la posición de la cúspide mesiovestibular del primer molar superior con el surco vestibular del primer molar inferior)1,7. La identificación y tratamiento temprano, así como excluir factores que interfieran de estas maloclusiones evitarán su aparición, progresión y posible complicación de esta.3,4,6,8.
Nos enfocaremos en la clase III, la cual se define cuando la cúspide mesiobucal del primer molar superior permanente ocluye distalmente al surco mesiovestibular del primer molar inferior permanente, en lugar de alinearse con él. Es multifactorial, involucra diferentes genes y factores medioambientales (hábitos, respiración bucal y alteraciones dentales). La Clase III puede ser dental (retrusión detal maxilar o protrusión dental mandibular) o esquelética (retrognatismo maxilar y/o prognatismo mandibular) aunque se puede presentar una combinación de ambas, generalmente se presenta desde la niñez o primera infancia y puede llegar a empeorar con el crecimiento.7,9,10,11,12,15. Otras características comunes en los pacientes con clase III son: Perfil cóncavo, deficiencia del creciente anteroposterior del tercio medio facial, mordida cruzada anterior y/o posterior o borde a borde, apiñamiento leve, moderado o severo en arco superior.
Existen diferentes tipos de tratamiento para Clase III, estos puede ser preventivo, interceptivo o correctivo con aparatología ortopédica intra o extraoral por ejemplo un aparato funcional Bimler C, ortodoncia como hirax o arco multoloop edgewise arch wire, o cirugía(exodoncias guiadas u ortognática), siendo la intervención temprana es la más indicada para obtener una relación normal entre el maxilar y la mandíbula.3,7,8,9,11,12,13,14,16. Es importante resaltar el éxito del uso de aparatos funcionales en la corrección de maloclusiones y sus efectos dento-esqueléticos. Como el aparto funcional o modelador elástico de Bimler Clase III (Tipo C), diseñado y usado para la corrección de la maloclusión clase III tempranas y mordidas cruzadas anteriores; su objetivo es estimular el crecimiento del maxilar superior, posicionar la mandíbula en una posición retruida y modificando el patrón de cierre mandibular.17,18,19,20 El uso de aparatos ortopédicos funcionales en pacientes en crecimiento para la corrección de la Clase III varía en los diferentes países, épocas y clínicos y no es bien sabido si estas diferencias dependen de preferencias individuales o si hay asociación con características diagnósticas de la maloclusión o edad y sexo de los pacientes.
El Bimler C está compuesto en la parte superior por partes bilaterales de acrílico, unidos por un resorte de Cofin, en la parte retro incisal de estos tiene muelles o resortes frontales y un arco de Eschler; en el maxilar inferior se realizan 2 semiarcos llamados dorsales y un conector.17,18,19,20
Paciente masculino de 9 años 11 meses de edad, que asiste a la clínica de Estomatología pediátrica de licenciatura en la Facultad de Estomatología de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí. No reporta antecedentes ni enfermedades sistémicas. El motivo de consulta que se refiere fue “arreglar los dientes de enfrente”.
Biotipo facial: Dolicocéfalo. Simetría facial: Normal. Forma de perfil: Convexo. Clase III de Angle. Fig 1.
Dentición Mixta. Presenta Bruxismo. Mordida cruzada anterior dental. Clase I molar. Figura 2
En la Figura 3, en la radiografía panorámica se observa el desarrollo dentario correcto. En la figura 4.1, se ve, en la radiografía lateral de cráneo, acentuada la mordida cruzada anterior, normoclusion en la zona posterior; posición de la lengua es alta, indicando que deglute de manera alta. En la figura 4.2, muestra el trazado cefalométrico de Steiner para corroborar lo que se observa clínicamente.
El paciente fue tratado con un aparato ortopédico funcional Bimler C, el cual fue activado el mismo día de la instalación; se le indicó activación de acuerdo con su respuesta fisiológica, una vuelta por semana en diferentes días y con revisión mensual. Figura 5
El cambio de postura permite que el paciente ocluya en una posición mandibular más atrasada; haciendo un habito para el niño cerrar la boca con el nuevo patrón, trayendo como consecuencia, que rota la mandíbula, haciéndose atrás y colocando los dientes inferiores detrás de los superiores. También, el cambio de la posición de la lengua bajo a una posición más adecuada. El tratamiento se comenzó en el año 2017, obteniendo resultados por medio de los trazos cefalométricos y análisis de Steiner.
Según la norma de valores estándar del análisis de Steiner, se logró corregir los resultados anómalos, marcándose en la Tabla 1 para su comparación. En donde se logró una disminución del ángulo SNB, SND e Incisivo Inferior-Plano Mandibular y el aumento del ángulo Go-Gn-Sn, SN-Plano Oclusal e Incisivo superior-NA, demostrando que hay un cambio de posición de los incisivos superiores por delante de los inferiores, se creó espacio a los incisivos laterales superiores que interferían con los caninos inferiores logrando la corrección de su posición para una correcta oclusión y erupción de los caninos permanentes.
En la radiografía ultima lateral de cráneo (Figura 7), se observa el reposicionamiento posterior de la mandíbula por ende la corrección de la maloclusión dando como resultado un overbite y overjet positivos, así como devolviéndole la función masticatoria adecuada y correcta al paciente. (Figura 8 y 9)
Los ángulos SNB, SND e Incisivo Inferior-Plano Mandibular, Go-Gn-Sn, SN-Plano Oclusal e Incisivo superior-NA son significativos por su valor, ya que confirman alteraciones esqueléticas mandibulares; estos pasaron de unos resultados alterados a alcanzar el estándar de los valores de Steiner. Estos cambios se dieron de forma gradual debido a que el paciente asistía a sus citas mensuales y utilizaba el aparato como se le indicó.
Estos casos en los que se presenta una afección como esta, hay dos tipos de tratamiento generalmente que son el tratamiento interdisciplinario de ortodoncia y cirugía o el uso de la aparatología ortopédica. Esta última puede llegar a ser un tratamiento adecuado para corregir este tipo de maloclusiones. Un correcto examen clínico junto con un acertado diagnostico permiten una clara idea de la terapéutica adecuada para las maloclusiones. El Padre o tutor y el paciente tienen que saber la función, cuidados y uso correcto del aparato en base a la enseñanza que nosotros les demos para que el tratamiento sea un éxito si hay cooperación.
El tratamiento temprano de los pacientes con maloclusión clase III hace posible un buen resultado del caso. Si se diagnostica oportunamente se puede evitar el uso de aparatos ortodóncicos correctivos o tratamientos quirúrgicos. El padre o tutor tengan conciencia de que esta condición no es la adecuada para el paciente. El aparato funcional. Bimler C es el ideal para tratar este tipo de afección mostrando resultados positivos. La ortopedia funcional puede llegar a ser un gran aliado de la Ortodoncia, si se hace un buen diagnóstico del caso. La cooperación del paciente y la enseñanza adecuada del odontólogo para el éxito del tratamiento
Le doy las gracias al Dr. Jaime Nava y a la Dra. Margarita Ponce, por su dedicación, paciencia, compromiso y apoyo que me han brindo para la realización de este artículo, porque para mí es un gran paso en la investigación, realización y publicación de este artículo.