El Agregado trióxido mineral “MTA” y el biodentine son dos de los biomateriales más usados en la terapia odontológica tanto en odontopediatría como en endodoncia, estos han presentado características mejoradas físicas y químicas sobre el hidróxido de calcio en la terapia endodóntica como pulpotomías, recubrimientos pulpares directos y apexificaciones. biomateriales ampliamente utilizados en la actualidad. El objetivo que dio paso a la realización de este manuscrito, fue brindar información, ampliar y actualizar nuestro conocimiento sobre el Agregado trióxido mineral “MTA” y el Biodentine, al mismo tiempo en que se hará una comparación y se analizarán las distintas características, ventajas, desventajas, manipulación y aplicaciones para realizar un tratamiento odontológico de óptima calidad enfocado tanto en niños como en adultos. Se recopilaron 47 artículos científicos entre los años 2016-2021 de la base de datos PubMED, Science-direct y SciELO, los cuales nos brindan evidencia sobre la utilidad de estos biomateriales, teniendo el MTA ventajas como la radiopacidad y el biodentine como un agente con menor tiempo de fraguado y una manipulación más sencilla.
Palabras clave: “Agregado trióxido mineral (MTA)”, “Biodentine”, “Terapia Pulpar”, “Apexificación”, “Apicogénesis”.
Mineral Trioxide Aggregate "MTA" and Biodentine are two of the most widely used biomaterials in dental therapy both in pediatric dentistry and endodontics, they have presented improved physical and chemical characteristics over calcium hydroxide in endodontic therapy such as pulpotomies, direct pulp capping and apexification. The objective that gave way to this manuscript was to provide information, expand and update our knowledge about the mineral trioxide aggregate "MTA" and Biodentine, at the same time that a comparison will be made and the different characteristics, advantages, disadvantages, manipulation and applications will be analyzed in order to perform a dental treatment of optimum quality focused on both children and adults. Forty-seven scientific articles were collected between 2016-2021 from the PubMED, Science-direct and SciELO databases, which provide us with evidence on the usefulness of these biomaterials, with MTA having advantages such as radiopacity and Biodentine as an agent with shorter setting time and easier handling.
Key words: “Mineral trioxide aggregate (MTA)”, “Biodentine”, “Pulp Therapy” “Apexification” “Apicogenesis”
La odontología actual nos ofrece un sin número de materiales con características biocompatibles, adecuada citocompatibilidad como es en el caso del Agregado trióxido mineral “MTA” y Biodentine que, mediante investigaciones y experimentos, han mostrado tener excelentes propiedades físicas, químicas y biológicas, los cuales los han llevado a convertirse en uno de los materiales de primera elección en la práctica profesional (1,2,3,4). El propósito de conservar la integridad de la pieza dental, lo que promueve la cicatrización pulpar garantizando una inflamación pulpar mínima (5).
El MTA y Biodentine favorecen a la regeneración de hueso, cemento y ligamento periodontal, esto debido a la formación de los puentes dentinarios, buena radiopacidad, baja solubilidad, alto pH y reduciendo a la vez, el tiempo de trabajo del operador. Se ha atribuido su uso en la terapia pulpar como pulpotomías, recubrimiento pulpar directo, reparación de lesiones furcales, perforaciones radiculares, apicoformaciones y cirugías endodónticas (1,2).
Estos materiales han llegado al mercado odontológico con el objetivo de superar las características y propiedades de los materiales ya existentes, como el hidróxido de calcio. El Biodentine se describe como un sustituto bioactivo de la dentina, actuando directamente sobre las células pulpares madre, facilitando un sellado de la dentina óptimo para la conservación de la vitalidad pulpar. Su uso está indicado para el tratamiento de las lesiones pulpares generalmente reversibles tanto en dientes permanentes como dientes deciduos (1).
El objetivo del presente estudio fue realizar una revisión de la literatura que permita profundizar el conocimiento y comprensión del MTA y biodentine, para que el profesional de la Odontología pueda optimizar su aplicación en la clínica.
Se realizó una búsqueda bibliográfica de varios artículos científicos desde el año 2016 hasta el año 2021 y artículos de elevada importancia, en las bases de datos como PubMED, Science-direct y SciELO, se colocó en el buscador de palabras “Mineral trioxide aggregate (MTA)”, “Biodentine”, “Apexification” “Apicogenesis” acompañados de conectores como “and” “or” conjuntamente con “pulp therapy” “endodontic treatment”.
Se recopilaron un total de 47 artículos relacionados con tratamientos endodónticos se excluyeron artículos relacionados con lesiones de furca y cirugía apical.
En el campo estomatológico, los cementos basados en silicato de calcio han sido ampliamente usados para distintos fines en el consultorio, específicamente el MTA y el biodentine, que han demostrado ser ampliamente exitosos en los tratamientos de terapia pulpar, donde no han demostrado alteraciones de sensibilidad posterior al tratamiento. (6)
El Agregado Trióxido Mineral (MTA) fue introducido por Torabinejad hace aproximadamente 20 años atrás, reflejando efectividad para mantener la pulpa vita (7). Se lo describe como cemento endodóntico bioactivo por sus características biológicas, mecánicas y fisicoquímicas (6).
El MTA está compuesto principalmente por silicato tricálcico, oxido tricálcico, aluminato tricálcico, óxido de silicato y óxido de bismuto (compuesto de radiopacidad) (8).
El mismo se encuentra en dos tonalidades: gris y blanco. Respecto a su pH inicialmente es de 10.2, llegando hasta 12.5 tras las tres primeras horas post colocación, brindándole una alta propiedad antibacteriana. De la misma forma tarda en fraguar entre 3-4 horas dependiendo de aspectos como la cantidad de material, temperatura, etc. (9) (10).
Indispensable seguir las instrucciones del fabricante, se mezclara en una proporción de 3 a 1 polvo-líquido preferible hacer la mezcla en una losa de vidrio, el tiempo de mezcla debe ser inferior a 4 minutos y debe tener una consistencia pastosa, evitar que se deshidrate al dejarla al medio ambiente por mucho tiempo, se coloca el material en una espátula se la lleva a la cavidad a tratar y se coloca con un condensador o compactando con una torunda de algodón, posterior a ello se podrá restaurar (11).
Originado en Francia por la casa comercial Septodont a mediados del 2009, este agente es un sustituto bioactivo de dentina, surge en referencia principalmente al MTA y al cemento Portland (12).
Se presenta a modo de cápsula, con una adecuada porción de polvo y líquido. Su parte sólida contiene silicato tricálcico, carbonato de calcio como relleno y óxido de zirconio como material de radiopacidad; el líquido contiene agua, cloruro de calcio como acelerador y policarboxilato modificado (13).
Cemento de la familia del silicato cálcico con propiedades mecánicas muy similares a la dentina, con un pH de 12 y un tiempo de fraguado de 6 minutos inicialmente y de 10-12 al final, cantidad considerablemente corta respecto al MTA. (13)
Siguiendo las instrucciones del fabricante, el Biodentine viene en capsulas de polvo donde se agrega 5 gotas de líquido el polvo se mezcla con el líquido en una cápsula en el triturador durante 30 segundos, posterior a ello llevar a la cavidad con un tiempo de fraguado: aproximadamente 12 minutos (13).
El MTA ha demostrado una mejor eficacia en comparación de otros biomateriales que han sido utilizados en la terapia pulpar en dientes vitales como el Hidróxido de Calcio, cementos enriquecidos con calcio, ionómeros de vidrio, resinas adhesivas etc, ayudando a la formación de puentes de dentina (14).
Una ventaja importante del MTA es que en los procesos restaurativos no reacciona o interfiere negativamente con ningún otro material restaurador como las resinas
El MTA posee una clara ventaja en comparación con el Biodentine ya que es más radiopaco y facilita la observación radiográfica (15).
El Biodentine presenta un manejo sencillo con un tiempo de fraguado corto que oscila entre los 9 y 12 minutos (Tiempo inicial de 6 minutos y final de 10.1 minutos). El Biodentine promueve a la adhesión de las células madre de la pupa dental con una mejor cito-compatibilidad y bioactividad en relación al MTA, ayudando a la formación de puentes de dentina y no es citotóxico (15, 16, 17).
Utilizado ampliamente para terapia pulpar especialmente en dientes anteriores, sin ocasionar un cambio de coloración de la pieza dental. (18) Es ampliamente utilizado por su capacidad reparadora de tejidos duros y fuerte unión hacia las resinas. (19, 108)
Adicionalmente han demostrado mayor efectividad que el hidróxido de calcio (CH) para mantener la pulpa vital a largo plazo (20).
Indicado en dientes primarios ya que tiene una tasa de éxito en seguimiento de radiografías, aunque en la clínica no haya ninguna diferencia (21).
Los dientes con exposición cariosa se pueden tratar con éxito mediante pulpotomías con MTA, los signos clínicos de pulpitis no deben considerarse contraindicaciones para una pulpotomía (22).
El MTA es un material de elección para las pulpotomías en dientes permanentes jóvenes siendo mucho mejor que el Hidróxido de Calcio (23).
Usado ampliamente en las pulpotomías, el Biodentine muestra una alta tasa de éxito en general, es el material adecuado en pulpotomías en dientes anteriores permanentes traumatizados con fracturas de corona complicada siendo una buena opción al MTA y al CH (24).
La pulpotomía completa con Biodentine parece tener un gran éxito en los dientes PERMANENTES jóvenes con exposición cariosa. (25)
Sin embargo, se ha demostrado que el Biodentine tiene una tasa de fracaso radiográfico estadísticamente significativamente mayor para la pulpotomía en dientes que MTA a los 6 meses y a los 9 a 12 meses (21).
En estudios realizados de dientes inmaduros en computadora se demostró que el MTA en apexificación con un tapón de 4 mm presentaba mejor resistencia a la fractura que el Biodentine, aunque la diferencia fue insignificante, siendo mejor utilizarlo como tapón de 4 mm y no todo relleno porque aumenta el riesgo de fractura, se recomienda agregar un refuerzo con poste de fibra de vidrio o resina para mejorar la resistencia, se menciona en otros estudios que el MTA en apexificación es excelente sobre todo en los incisivos centrales permanentes con ápice abierto (26, 27, 28).
El Biodentine presenta buena adhesión a la dentina, sin embargo, influyen mucho los materiales utilizados previamente como irrigantes (29).
Por lo general en las apexificaciones se utiliza un grosor del tapón apical de 5 mm y luego el canal se rellena con gutapercha y resina, demostrando ser una buena opción como material para la apexificación. (30) teniendo una excelente biocompatibilidad y buen sellado (31).
Ayuda especialmente en la formación de la raíz luego de traumas dentales, se menciona que en incisivos maxilares se da la mayor tasa de éxito, ya que incluso el 15% de maduración de la raíz ocurre después del protocolo de tratamiento proporcionado (32).
El Biodentine ayuda en los dientes inmaduros especialmente en fracturas de sus coronas ayudando al desarrollo y formación completa de las raíces dentales (24).
Estudios de seguimiento han demostrado una formación y cierre apical con alta tasa de éxito en especial en los dientes incisivos, demostrando que el Biodentine es un material de elección para estos casos (33).
Genera una mayor cantidad de puentes de dentina, estudios demuestran su formación desde las 2 semanas en los recubrimientos directos que el Biodentine, posee una radiopacidad mayor ayudando al correcto seguimiento de caso, incluso en exposiciones cariosas en dientes permanentes tiene una gran tasa de éxito siendo muy indicado el recubrimiento pulpar directo en estos casos.
El MTA posee capacidad de liberar iones y formar depósitos de fosfato de Calcio, sin embargo, presenta alta porosidad, absorción de agua y solubilidad.
MTA es un material bioactivo biointeractivo que posee la capacidad de liberar iones y formar depósitos de fosfato de calcio (34, 35, 36).
Biodentine tiene una tasa de éxito en recubrimiento pulpar directo en dientes permanentes expuestos a caries, el Biodentine no causa decoloraciones grises y puede ser utilizado en dientes anteriores estéticos, ha tenido una tasa de éxito hasta del 82,6 % en dientes donde si influye la edad (37).
Rajasekharan S. menciona que las propiedades biológicas y físicas mejoradas de Biodentine podrían atribuirse a la presencia de un tamaño de partícula más fino, el uso de óxido de zirconio como radiopacificador, la pureza del silicato tricálcico, la ausencia de silicato dicálcico y la adición de cloruro de calcio y polímero hidrosoluble. En este estudio se analizó las propiedades de MTA y Biodentine, y comparar la capacidad de sellado en la reparación de perforaciones de furca, y una vez analizada minuciosamente la literatura contenida en los artículos seleccionados, podemos llegar a la conclusión que Biodentine tiene mejor capacidad de sellado de perforación de furca que el MTA.
El amplio uso de estos materiales usados en el tratamiento pulpar ha sido muy exitoso, Haikal y Cols, mencionan en su estudio que el Biodentine mostró una mayor tasa de éxito general en las pulpotomías en especial en dientes anteriores permanentes, el éxito también se ha mostrado en los recubrimientos pulpares directos por ejemplo Daltoé y Cols encontraron que tanto el Biodentine como el MTA se encargan de generar puentes de dentina ya que ambos inducen similar SPP1 y expresión de genes ALPL y RUNX2 que son estimulados en especial por el Biodentine lo que podría ser ventajoso a largo plazo para el tratamiento de la endodoncia conservadora (24, 38). Paula AB., menciona que los cementos MTA han tenido una tasa más alta de éxito, con una respuesta inflamatoria menor y una formación de una barrera dentinaria dura con mejor pronóstico que el cemento hidróxido de Calcio (39).
El mayor uso se le da en los recubrimientos pulpares directos, Katge en 2017 en su estudio realizado en molares permanentes descubrió que a los 6 meses en su seguimiento radiográfico tanto el Biodentine como el MTA habían generado puentes de dentina, teniendo este último un leve porcentaje superior respecto al Biodentine, sin embargo a los 12 meses del seguimiento había ocurrido lo contrario el Biodentine ahora presentaba un pequeño porcentaje superior comparado con el MTA sin embargo estos porcentajes no eran estadísticamente significativos (15).
Shafaee y Cols, en su metaanálisis encontraron resultados estadísticamente mayores del Biodentine en relación con el MTA en la obliteración de conductos (21).
El Biodentine utilizado en recubrimiento pulpar directo a mostrado tasas de éxito incluso luego de 1 año y medio como lo menciona Brignardello, algunos estudios han demostrado que se obtuvieron mejores resultados con el Biodentine, no obstante, tanto el MTA como el Biodentine son considerados los mejores biomateriales en recubrimiento pulpar directo y pulpotomías actualmente (35,40).
Caruso en su estudio manifiesta que el cemento de silicato tricálcico (Biodentine) en pulpotomías revelan un valor significativo del 96% de éxito clínico en el caso clínico, siendo muy buena alternativa en comparación con otros estudios, (6, 41) a diferencia de dicho estudio en otros países como en el caso de Venezuela según Alvarez et al. hace la comparación de efectividad de la biodentina y el MTA en pulpotomías en dientes primarios, concluyendo que estos dos materiales son una buena elección para el tratamiento de terapia pulpar sin embargo, el MTA disminuye su potencial ya que al ser un tratamiento que se trabaja en la cámara pulpar, provoca decoloración de los tejidos dentarios dando como resultado problemas estéticos (7,42).
Mediante un análisis minucioso de revisiones bibliográficas, el recubrimiento pulpar indirecto resulto ser un tema controvertible, ya que el Biodentine y MTA son eficaces para promover y regenerar tejidos pulpar, preservan la vitalidad pulpar y estimular la formación de dentina reparadora dado que Díaz et al. en su reporte de caso clínico manifestó que se el uso de MTA como recubrimiento pulpar directo en un molar deciduo fue muy útil es imprescindible destacar que no se encontró hallazgos patológicos clínicos ni radiográficamente posterior a los 18 meses.(8, 43,) Al igual que Ishwarya et al. y Swarpoop et al. coinciden con la eficacia de ambos materiales ya que el MTA y biodentine muestran una tasa de éxito del 91,7% y 83,3%, datos que coinciden con los de la revisión sistemática realizada por Rajasekharan S et al., quien evaluó su caso clínico y exhibe que el Biodentine en los tratamientos de recubrimiento pulpar directo, tienen un efecto similar en la formación de puente dentinario que el MTA, pero es menos efectivo ya que al crear dentina terciaria el exceso de la misma provoca inflamación de los tejidos pulpares resultados que se refleja alrededor de los 3 primeros meses (10,11, 44, 45).
Por otro lado dado que la apexificación es un procedimiento indicado para tratamiento de dientes con pérdida de vitalidad inmaduros permanentes me manifiesta en varios ensayos que la apexificación con MTA brinda una alternativa favorable para lograr el cierre de la raíz, por lo cual Agrafioti, et al. observó que no tuvo ningún impacto los tejidos periapicales al momento de ser examinado, dicho autor recomienda a los operadores no sobrellenar intencional con el material de MTA (13,46).
Biodentine y MTA tienen tasas de éxito favorables y comparables cuando se utilizan como material de recubrimiento pulpar directo o pulpotomía. Torabinejad, por otro lado menciona que se han realizado mayores estudios con MTA que con cementos bioactivos como el Biodentine, resultandos prometedores los nuevos cementos, sin embargo, la calidad de ensayos y estudios clínicos no han sido buenos, dejando al MTA y Biodentine con beneficios por igual (47).