Revisión de la literatura

Efectividad de las Técnicas de cepillado dental para pacientes portadores de brackets; revisión sistemática de la literatura

Natali Michell Flores Godinez1, Irais Fonseca Rosas1, Andrea Dominguez Vargas1, Gisel García García2

Resumen

La higiene oral en pacientes con aparatología fija ortodóncica (brackets) es indispensable ya que el biofilm dental es una biopelícula que contiene microorganismos, estos pueden llegar a invadir tejidos blandos y duros y con el tiempo puede perjudicar la salud del paciente.

Además de que el uso de aparatos fijos altera el medio ambiente oral, cambia la composición de la flora y complica la limpieza para el paciente. Los pacientes necesitan mayor orientación profesional en la selección de aditamentos de higiene oral y técnicas de cepillado adecuadas para sus necesidades individuales y esto es responsabilidad del profesional de la salud.

Palabras clave: Técnica de cepillado, brackets, biopelícula, salud bucodental, cepillo dental, ortodoncia.


Literature review

Abstract

Oral hygiene in patients with fixed appliances (brackets) is essential since dental biofilm is a biofilm that contains microorganisms, these can invade soft and hard tissues and over time can harm the health of the patient.

In addition to the fact that the use of fixed appliances alters the oral environment, changes the composition of the flora and complicates cleaning for the patient. Patients need further professional guidance in the selection of oral hygiene aids and brushing techniques suitable for their individual needs and this is the responsibility of the health professional.


  1. Licenciatura en Odontología. Escuela Nacional de Estudios Superiores Unidad León, UNAM.
  2. Especialidad de Ortodoncia. PEO. Escuela Nacional de Estudios Superiores Unidad León UNAM.
  3. Corresponding Author: ggarciag@enes.unam.mx (Gisel García García).

Introducción

La placa dental es una biopelícula microbiana formada por organismos estrechamente unidos a un sustrato sólido, dichos microorganismos se unen por una matriz de exopolímero y presentan diferentes propiedades. Conocer los mecanismos que controlan la formación y el desarrollo de la biopelícula permite comprender la aparición y progresión de las patologías que pueden originar y de esta manera aplicar acciones adecuadas en los planes de tratamiento. (1)

Los pacientes con aparatología fija (brackets), son más propensos a aumentar su índice de riesgo a caries. Es difícil que un paciente cuente con una excelente higiene bucal de manera cotidiana, aunado a la presencia de aparatos que se encuentran permanente en boca los riesgos son mayores. Se involucran diferentes factores como es una técnica de cepillado adecuada, la cantidad de veces que se realiza el cepillado al día, el tipo de dieta que consume el paciente, el estrés al que está sometido, el tipo de cepillo que usa, el tiempo de vida del cepillo, entre otros (2).

Debido a esto es sumamente importante que un paciente con aparatología fija cuente con la información necesaria sobre la técnica de cepillado adecuada y así evite tener complicaciones de salud dental a futuro.

Los pacientes portadores de brackets tienden a tener una mayor acumulación de biopelícula, debido a que la aparatología que portan entorpece la limpieza bucal. Dichos aparatos propician la inflamación gingival, el sangrado y las lesiones de manchas blancas. El odontólogo como profesional de la salud debe de tener conocimiento de las técnicas recomendadas para los pacientes con brackets y así poder indicar la adecuada dependiendo de la edad y el grado de motricidad que presente cada uno (3).

En las técnicas de cepillado dental que se reportan en los estudios para el control de biofilm en pacientes con brackets, sobresale la técnica de Bass, en la cual se posiciona la cabeza del cepillo en dirección oblicua hacia el ápice a 45˚, con el fin de introducir las cerdas en el surco gingival (4). El cepillo se mueve en sentido anteroposterior haciendo aproximadamente 20 movimientos cortos en la misma posición cada 3 o 4 dientes. En las superficies linguales de los anteriores la cabeza del cepillo se mantiene en dirección vertical. Esta técnica es muy útil para la eliminación de la placa a nivel del margen gingival y a una profundidad de aproximadamente 1 mm subgingival. Los estudios también refieren la técnica modificada de Bass para este tipo de población, en la cual se posiciona el cepillo de manera similar a la técnica original, pero después de realizar el movimiento anteroposterior, se rota la cabeza del cepillo con un movimiento en dirección oclusal. (5)

Así como se mencionan diversas técnicas de cepillado dental, también existen diferentes cepillos para los pacientes con brackets. Entre ellos se encuentran los cepillos con la cabeza en forma de V y penachos que ofrecen mayor limpieza que los cepillos de cerdas planas. (4) Las investigaciones refieren que la diferencia en la altura de las cerdas le permite al paciente una mejor higiene en estos casos. (3)

Por lo que es importante identificar y describir las técnicas de cepillado dental indicadas en los pacientes portadores de aparatología fija (brackets) con la finalidad de fomentar un control adecuado de la biopelícula y así preservar su salud bucodental durante todo el tratamiento de Ortodoncia.(6)

Como resultado de toda la información surge la siguiente pregunta de investigación en:

¿Cuáles son las técnicas de cepillado dental indicadas para pacientes portadores de brackets que mejoran su salud bucodental?

Acrónimos PICO:

P- Pacientes portadores de brackets.

I -Técnicas de cepillado.

C-Índice de biofilm en pacientes con brackets en diferentes técnicas de cepillado.

O-Conservar (Mantener) la salud bucodental de los pacientes portadores de brackets con las técnicas de cepillado indicadas.

Materiales y métodos

Los criterios aplicados para esta revisión sistemática se describen a continuación:

Criterios de inclusión: Artículos publicados del 2007 al 2021 tanto en inglés como en español donde se mencionan las técnicas de cepillado para pacientes con ortodoncia fija.

Criterios de exclusión: Artículos de revisión sistemática, artículos que no mencionen la técnica de cepillado y cualquier otro que se saliera del límite de tiempo establecido y que estuviera en otro idioma que no fuera inglés o español.

Estrategia de búsqueda:

Se realizó la búsqueda detallada de los artículos y tesis a través de las bases de datos (Google Scholar, Ebsco,Web of science, Science Direct, Medline, PubMed) tomando en cuenta como filtro la fecha desde enero de 2007 hasta abril del 2021.

Se halló un total de 31 artículos pertinentes, entre ellos 5 revisiones sistemáticas, 8 ensayos clínicos, 4 ensayos y controles, 1 tesis, 3 cuestionarios. Esta búsqueda fue hecha por 3 estudiantes de la carrera de odontología asesoradas por una especialista en ortodoncia, el proceso para esta revisión sistemática se basó en bases de datos confiables mencionadas anteriormente.

Para poder seleccionar nuestros artículos, determinamos como punto importante que se explicará la técnica de cepillado y no solo fuera mencionada.

Términos de búsqueda: inglés orthodontics, biofilm, toothbrush, tooth brushing technique, oral health, brackets.

La revisión se realiza bajo los lineamientos del Protocolo PRISMA, así como de la escala GRADE.

Fig.[1.1] Fuente propia
Fig.[1.1] Fuente propia
Fig. [1.2] Fuente propia
Fig. [1.2] Fuente propia

Resultados

Se realizó una búsqueda a través de distintas bases de datos donde se recopiló un total de 603 artículos; se tuvo un artículo duplicado, por lo tanto, el total fue de 602 artículos tras revisar el título y las palabras claves.

Eliminamos 571 artículos por no cumplir con los criterios de inclusión, solo quedaron 31 artículos posibles, a los cuales se les realizó una revisión detallada para valorar la metodología de cada uno de ellos, dando un resultado final de 13 artículos. El procedimiento de dicha revisión sistemática se describe en la Figura 1.1 y 1.2.

En la siguiente tabla se muestran los 13 artículos finales para esta revisión, donde se evaluó la calidad de la información de cada artículo de acuerdo al sistema grade en donde se muestran unos parámetros del 0-2 y del 1-2 donde el 2 es la calificación más alta, estos parámetros nos ayudarán a dar una calificación a la información mostrada en cada artículo.

Fuente propia
Fuente propia

Discusión

Autores como Anuwongnukroh N. y Patricia Oehlmeyer refieren varias técnicas de cepillado como la Ranford, la Stillman modificada y la de Bass para los pacientes portadores de aparatología fija. De ambos autores, Oehlmeyer es la única que hace hincapié en la técnica de bass, ya que esta fue la que mostró una eficacia en la reducción de los parámetros clínicos periodontales del índice de placa y el índice gingival en pacientes con aparatos de ortodoncia fija. Por otro lado, autores como Pedro Castro y Carolina García mencionan la técnica de Bass pero modificada, en la cual se hacen también movimientos vibratorios y al final de estos se realiza un movimiento de barrido. A pesar de que los autores refieren distintas técnicas de cepillado dental para pacientes con aparatología fija (brackets) frecuentemente coinciden en indicar las técnicas de Bass y Bass modificada; los autores que difieren en esto mencionan que en sus estudios la técnica no tuvo un papel significativo en la remoción de la placa bacteriana, sin embargo esto es algo inconcluso ya que se necesitan estudios más específicos donde se comparen las distintas técnicas de cepillado en este tipo de pacientes.

Conclusiones

Al analizar y estudiar cada uno de los artículos se llega a las siguientes conclusiones:

  • En base a lo investigado, la técnica de Bass y Bass modificada es la más recomendada en pacientes con brackets.
  • La promoción y la educación sobre la salud bucal, es la clave para evitar un daño a consecuencia del uso de brackets.
  • Para disminuir el índice de placa dental es necesario realizar una adecuada técnica de cepillado, aunque hay otros factores que nos ayudan a que esta disminuya de manera evidente.
  • El uso de cepillo dental eléctrico aumenta la eficacia para disminuir el índice de placa dental a comparación de un cepillo dental manual.
  • La motivación en los pacientes es crucial para mejorar su Higiene Bucal.
  • Brindar una plática corta, dinámica y explícita sobre la técnica de cepillado y los diferentes aditamentos que debe emplear, despertara el interés del paciente por su salud bucal.
  • Con base en lo investigado se comprobó que si se brinda asesoramiento sobre la técnica de cepillado al paciente durante un periodo determinado; disminuye de forma considerable su índice de placa dental.

Agradecimientos

A la Dra. Gisel García García por la asesoría, apoyo, acompañamiento y conocimientos brindados a lo largo de la realización presente de la revisión sistemática.

A la Dra. Concepción Arenas por motivarnos a realizar esta investigación, brindarnos sus conocimientos y revisión crítica de este trabajo.

Declaración de conflicto de intereses

No se declara ningún conflicto de interés.

Referencias Bibliográficas

  1. Sbordone L, Bortolaia C. Oral microbial biofilms and plaque-related diseases: microbial communities and their role in the shift from oral health to disease. Clin Oral Investig. 2003;7(4):181–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14598129/
  2. Quintero AM, García C. Control de la higiene oral en los pacientes con ortodoncia. Rev. nac. odontol. [Internet]. 12 de marzo de 2014 [citado 15 de mayo de 2021];00. Disponible en: https://revistas.ucc.edu.co/index.php/od/article/view/430
  3. Enero-Marzo N 1. Periodoncia para el [Internet]. Sepa.es. [citado el 15 de mayo de 2021]. Disponible en: http://sepa.es/images/stories/SEPA/REVISTA_PO/pdf-art/15-1_03.pdf
  4. Quintero AM, García C. Control de la higiene oral en los pacientes con ortodoncia. Rev nac odontol [Internet]. 2014 [citado el 15 de mayo de 2021]; Disponible en: https://revistas.ucc.edu.co/index.php/od/article/view/430
  5. Rubio LMR, Torres-Cadavid AM, Martínez-Delgado CM. Comparación de diferentes técnicas de cepillado para la higiene bucal. Rev CES Odontol. 2016;29(2):52–64. https://revistas.ces.edu.co/index.php/odontologia/article/view/4100
  6. Poyato-Ferrera M, Segura-Egea JJ, Bullón-Fernández P. Comparison of modified Bass technique with normal toothbrushing practices for efficacy in supragingival plaque removal. Int J Dent Hyg. 2003;1(2):110–4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16451532/