Revisión de la literatura

Reabsorción radicular durante el tratamiento de ortodoncia convencional y en tratamiento con alineadores

Terán Katerin1, Fritz Isarn María2, Recart Zapata Ángela3, Ávila Gatica Manuela4, Ovalle Dubournais Bárbara5

Resumen

El propósito de esta revisión de la literatura consistió en abordar la información disponible acerca de la reabsorción radicular que se genera durante el tratamiento de ortodoncia convencional y con el uso de alineadores.

La reabsorción radicular se refiere a la pérdida de estructura de la raíz, debido a la pérdida en el equilibrio de la homeostasis local durante el tratamiento de ortodoncia con brackets convencionales y el uso de alineadores, unos de los factores más predisponentes a esta situación son la fuerza generada y la duración del tratamiento.

La mayoría de los estudios arroja mayor prevalencia de reabsorción radicular al utilizar ortodoncia convencional con sistema multibracket.

Es importante conocer los factores predisponentes a la reabsorción radicular para tomar medidas de prevención y evitar efectos secundarios no deseados durante el tratamiento. Estos factores deben considerar tanto el estado del paciente (sistémico y bucal) como los factores externos, tales como las fuerzas aplicadas y el tiempo de tratamiento.

Palabras clave: Orthodontic Treatment, Root Resorption, Aligners, Risk root resorption, Ortodoncia convencional, Reabsorción radicular.


Literature Review

Abstract

This literature view addresses the available information about root reabsorption that occurs during conventional orthodontic treatment and with the use of aligners.

Root reabsorption refers to the loss of root structure due to the loss of equilibrium of local homeostasis during orthodontic treatment with conventional brackets and aligners. One of the most predisposing factors to this situation is the strength generated and the treatment duration.

Most studies show a higher prevalence of root resorption when using conventional orthodontics with a multibracket system.

It is essential to know the predisposing factors to root reabsorption to take preventive measures and avoid unwanted side effects during treatment. These factors include both the patient’s condition (systemic and oral) and external factors, such as applied forces and treatment time.

Key words: Orthodontic Treatment, Root Resorption, Aligners, Risk root resorption


  1. Odontólogo, Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Dentomaxilofacial “Universidad de Chile”
  2. Odontólogo, Titulado de Odontología “Universidad del Desarrollo”
  3. Odontólogo, Titulado de Odontología “Universidad San Sebastián”
  4. Odontólogo, Titulado de Odontología “Universidad del Desarrollo”
  5. Odontólogo, Titulado de Odontología “Universidad del Desarrollo”
  6. Corresponding Author: katerin.tq@gmail.com (Katerin Terán)

Introducción

La reabsorción radicular (RR) es una complicación común del tratamiento de ortodoncia que tiene como resultado la pérdida irreversible de la estructura de la raíz [1]. Durante el movimiento dentario, la fuerza ejercida se concentra en el periodonto y principalmente en el tercio apical. Este proceso puede causar un desequilibrio en la homeostasis local, generando una reabsorción irreversible de la raíz [2].

La etiología de la RR presenta causas complejas y multifactoriales, dentro de éstos los que se pueden alterar son la magnitud de la fuerza, dirección de movimiento, tipo de ortodoncia y duración del tratamiento; además de la predisposición genética, características anatómicas, severidad de la maloclusión, factores sistémicos y susceptibilidad individual del paciente [3, 4].

Usualmente más del 90% de los pacientes en tratamiento de ortodoncia han mostrado pérdida de tejido radicular, siendo en promedio una pérdida de 2.5 mm, pudiendo clasificar esta de mínima a moderada dependiendo del diente. Una RR severa corresponde a una pérdida de más de 4 mm de longitud de la raíz y esto se ha visto en el 1% - 5% de los dientes estudiados [5].

Se conoce ortodoncia convencional como el uso de multibrackets metálicos. Actualmente con los avances tecnológicos y atendiendo a la necesidad estética de los pacientes adultos, se han descubierto nuevos tratamientos, como los alineadores, aparatos transparentes, de material termoplástico, removibles y estéticos [6].

Estudios han demostrado que la incidencia de RR es mayor en los incisivos maxilares y mandibulares debido a que sus movimientos son más extensos, por lo que están sometidos a cargas continuas a diferencia de los molares [7].

Estudios han demostrado una mayor RR en pacientes con tratamiento de ortodoncia convencional, comparado con alineadores. Esto es debido a que en ortodoncia convencional se utilizan fuerza pesadas a diferencia de alineadores que utilizan fuerzas livianas. Este resultado es controversial, ya que la RR no solo depende de las fuerzas aplicadas, sino más bien es multifactorial [8].

Es por esta razón, que nuestra investigación analizó la RR generada en pacientes adultos, durante el tratamiento de ortodoncia convencional y con alineadores, los cuales se midieron a través de métodos radiográficos 2D y CBCT con el objetivo de evaluar y comparar la RR generada durante el tratamiento de ortodoncia convencional y con el uso de alineadores, al inicio y al final del tratamiento.

Materiales y métodos

La estrategia de búsqueda se basó en las páginas PUBMED, MEDLINE, Scielo y American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics.

Criterios de Inclusión

Estudios desde el año 2010 al 2021, realizados en adultos sin ortodoncia previa, con presencia de apiñamiento. Utilización de radiografías como método de medición.

Criterios de exclusión

Estudios que hayan sido realizados en pacientes adultos con tratamiento ortodóncico e interceptivo previo y/o con cirugía ortognática. Pacientes con enfermedad periodontal.

Resultados

Luego de una búsqueda de 64 documentos, 20 de ellos fueron excluidos debido a que su abstract no coincidió con el objetivo. 5 estudios fueron apartados debido a que fueron realizados en pacientes con malformaciones, 38 estudios fueron considerados potencialmente elegibles sólo leyendo el resumen, de esos sólo 22 estudios cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.

Finalmente se empleó Microsoft Excel 2010 como herramienta organizadora, como se muestra en la Tabla 1

Tabla 1: Organización de estudios según diseño
Tabla 1: Organización de estudios según diseño

La mayoría de los estudios analizaron piezas anteriores, los más estudiados fueron incisivos y caninos superiores.

En el estudio de Yaqi Deng, et al [20] se evaluó la RR a través del uso de CBCT de incisivos y caninos superiores entre ambos tratamientos, y se demostró que aunque existió RR, el tratamiento de ortodoncia convencional tuvo una mayor incidencia de ésta, comparado con el uso de alineadores, siendo la diferencia no significativa.

En 2010 Weltman, et al [4] realizó un estudio, en donde comparó la RR entre ambos tratamientos, utilizando diferentes métodos radiográficos, retro alveolares y CBTC, en el cual demostró que la mayor incidencia de RR se da con el uso de ortodoncia convencional.

Aman, et al [8] en su estudio demostró que existen otros factores de riesgo que aumentan la RR, tales como sexo, maloclusión, apiñamiento y necesidad de exodoncias en el tratamiento.

Bayir, et al [11] concluyó que la mayor RR se da en hombres, siendo el mayor factor de riesgo la duración del tratamiento con ortodoncia convencional. En este mismo estudio se observó que el 27,7% de los pacientes presentaron RR luego de tratamiento con ortodoncia convencional evaluado mediante radiografías 2D y demostró que en el 14.8% de los pacientes, tuvieron reabsorción severa.

Discusión

Durante la investigación se observó que la mayoría de los dientes estudiados fueron anterosuperiores e inferiores, esto debido a su anatomía radicular y menor espesor de tejido periodontal que cubren a las raíces, por lo que son más susceptibles a la RR.

Los estudios analizados demostraron que un análisis de la RR con tomografías 3D, entregan información más específica y detallada en comparación al uso de radiografías 2D.

Existen factores de riesgo aún no estudiados en el uso de alineadores, por lo que es necesario mayor investigación y estudios clínicos, donde se comparan tratamientos de mayor complejidad en igualdad de condiciones, para obtener resultados que se puedan extrapolar a distintas poblaciones.

Conclusión

Al analizar y estudiar cada uno de los artículos, se llega a las siguientes conclusiones:

  • La RR va a depender principalmente del tiempo, tipo de tratamiento y fuerzas aplicadas, siendo esta no significativa, observada mayormente en tratamiento convencional.
  • La RR es un efecto indeseado que debe ser tomado en cuenta en pacientes sometidos a tratamiento de ortodoncia, ya que puede afectar la viabilidad a largo plazo del diente afectado.
  • El método de medición más exacto es a través de CBCT, ya que analiza el diente en tres sentidos del espacio, en cambio, las radiografías 2D pueden presentar algún tipo de distorsión vertical.
  • Se necesita mayor investigación para poder extrapolar estudios a distintas poblaciones.

Agradecimientos

A la Dra. Terán por la asesoría, apoyo y acompañamiento entregado durante la realización de la investigación.

Declaración de conflicto de intereses

No se declara ningún conflicto de interés con personas u organizaciones que pueda influir de manera inapropiada o sesgar el contenido de este manuscrito.

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