Se describe un caso de una paciente de 24 años, diagnosticada con clase II esquelética, hiperdivergente, perfil convexo, clase I molar bilateral, clase II canina bilateral, apiñamiento severo superior e inferior, incisivo lateral superior derecho cruzado, overjet y overbite disminuido y terceros molares inferiores impactados. Objetivos: corrección del perfil labial, obtener clase I canina bilateral, adecuado overjet overbite, corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, mejorar relación esquelética, líneas medias dentales coincidentes, lograr guía incisiva y desoclusión canina, y mantener la clase I molar bilateral. Aparatología con brackets prescripción Roth 0.022”x0.028” y tubos bondeables en primeros y segundos molares superiores e inferiores. Tratamiento: extracciones de segundos premolares superiores y primeros premolares inferiores, alineación, nivelación, detallado, gingivoplastía y retención. El tiempo activo de tratamiento fue de un año cinco meses, la retención indicada: retenedores fijos de 4 a 4 superior y de 5 a 5 inferior, circunferenciales con pantalla vestibular en ambas arcadas.
Palabras clave: apiñamiento severo, perfil convexo, extracciones, Clase II esquelética, hiperdivergente.
It describes a case report of a 24-year-old patient, diagnosed with skeletal class II pattern, hyperdivergent, convex profile, bilateral molar class I, bilateral canine class II, severe upper and lower crowding, crossed upper right lateral incisor, diminished overjet and overbite and impacted lower third molars. Objectives: labial profile correction, obtain bilateral canine class I, adequate overjet and overbite, upper and lower crowding correction, improve skeletal pattern, coincident midlines, canine and incisor disocclusion guide, and maintain bilateral molar class I. Brackets 0.022” x 0.028” with Roth Prescription Appliance and bondable tubes in upper and lower first and second molars. Treatment: Extraction of upper second premolars and lower first premolars, alignment and leveling, detailing, gingivoplasty and retention. The active treatment time was one year five months, retention was carried out with fixed retainer from 4 to 4 in the upper arch and from 5 to 5 on the lower arch, wraparound with acrylic on vestibular on both arches.
Key words: severe crowding, convex profile, extractions, skeletal class II pattern, hyperdivergent.
La convexidad facial relacionada con la protrusión bimaxilar es frecuente en muchas poblaciones. La protrusión esquelética subyacente combinada con el aumento de la protrusión dentoalveolar contribuye al desequilibrio muscular facial y a la incompetencia labial, lo cual es indeseable para muchos pacientes. Debido a la percepción negativa de la dentición y los labios protuberantes en la mayoría de las culturas, muchos pacientes con biprotrusión bimaxilar buscan tratamiento ortodóntico para corregir esta anomalía.
La etiología de la protrusión bimaxilar es multifactorial y consta de un componente genético, así como también de factores ambientales como respiración bucal, hábitos linguales y labiales y volumen de la lengua.La principal preocupación a la hora de elegir entre un tratamiento de extracciones y no extracciones es el efecto que tiene sobre el perfil de los tejidos blandos del paciente. Que de hacerlo nos puede dar un hundimiento de la cara mientras que, si no se extraen, afirman que se verá comprometida la salud periodontal y el perfil facial del paciente. 1-7
Paciente de 24 años, cuyo motivo de consulta refiere “quiero arreglar mis dientes”. En los estudios extraorales de inicio se muestran los quintos faciales proporcionales, de biotipo dolicofacial figura 1, línea media dental superior coincidente con la línea media facial figura 2 perfil convexo.
Al análisis clínico se ve desviación de la línea media inferior de 1 mm hacia la derecha, órgano dental 12 cruzado, primer premolar inferior derecho, canino superior izquierdo y primer premolar inferior izquierdo ectópicos fuera del arco, y un overbite del 3% figura 3. La relación clase I molar y II canina derecha figura 4, clase I molar y II canina izquierda figura 5.
La forma de arco figura 6 es triangular en la arcada superior, el apiñamiento severo con una discrepancia de -10.5mm, el segundo premolar superior derecho palatinizado y el canino superior izquierdo fuera del arco, el arco inferior es de forma cuadrada, apiñamiento severo con una discrepancia de -10.2mm, primeros premolares inferiores fuera del arco y terceros molares inferiores impactados.
En la radiografía lateral de cráneo se ve una relación esquelética clase II, crecimiento hiperdivergente, con su incisivo superior e inferior proinclinados figura 7. La radiografía panorámica de inicio muestra 30 piezas dentales con terceros molares inferiores impactados figura 8. En la tomografia computarizada de haz cónico (CBCT) de inicio, en una vista sagital, se observa los primeros premolares inferiores con poco hueso cortical vestibular figura 9.
Se colocó aparatología con brackets prescripción Roth 0.022”x0.028” y tubos bondeables en los primeros y segundos molares superiores e inferiores. Se hicieron las extracciones de los segundos premolares superiores, primeros premolares inferiores y de los terceros molares superiores e inferiores, alineación y nivelación con secuencia de arcos Niti 0.014”, 0.016”, 0.018”, 0.018x0.025” y de acero 0.018” y 0.020 superior e inferior, corrección de línea media y cierre de espacios con cadenas intramaxilares y ferulizado con ligadura de acero 0.012”, mecánica de doble arco para incorporar OD 23, elásticos clase II cortos dobles de 1/8 4.5oz para obtener clase I canina bilateral, para mantener la clase I molar bilateral se hizo ferulización en posterior con ligadura metálica 0.012” como anclaje, para corrección del margen gingival se realizó una gingivoplastía de canino a canino superior, ameloplastia en bordes incisales de lateral a lateral superior con discos soflex para corrección de bordes incisales.En la fase de detallado se usó un arco de acero rectangular 0.019x0.025” con dobleces de extrusión en OD 24, 35, 45, torque negativo en OD 13, 12 y 22, elásticos en delta 1/8 4.5 oz y en espagueti 5/16 4.5oz para lograr la máxima intercuspidación, paralelismo radicular y oclusión funcional. Para la estabilidad a largo plazo se utilizó retenedores fijos fabricado de un alambre de acero multitrenzado 0.0175” que iba de 4 a 4 superior y de 5 a 5 en inferior y circunferenciales superior e inferior con pantalla de acrílico en vestibular.
Transcurrido un año y cinco meses de tratamiento, en las fotografías extraorales tenemos la mejoría del perfil labial de la paciente y una curva de sonrisa armoniosa y estética figura 10. En las intraorales las relaciones molares y caninas clase I bilateralmente, un contorno gingival más armonioso, líneas medias coincidentes figura 11, adecuadas guías de desoclusión, adecuado overjet y overbite figura 12 y 13, y formas de arco ovales figura 14
En los estudios radiográficos finales en la lateral de cráneo se ve la corrección de la posición de los incisivos superiores e inferiores con respecto a sus bases óseas figura 15 . En la panorámica final los 24 dientes con paralelismo radicular figura 16.
Para que un tratamiento ortodóntico sea exitoso y tenga estabilidad a largo plazo, se debe hacer un diagnóstico minucioso y personalizado, contar con la colaboración del paciente, y respetar los límites biológicos tridimensionalmente ya que al sobrepasarlos, se pueden dar recidivas e inestabilidad en el tratamiento. Es importante consideración todos los aspectos dentro de la función y estética para el paciente.