Las exodoncias ortodóncicas y los aparatos fijos perturban la homeostasis microbiana oral, promoviendo disbiosis que incrementa el riesgo de enfermedades periodontales y complicaciones sistémicas. Esta revisión de alcance, basada en la metodología PRISMA, analiza 50 estudios (2017-2025) que demuestran el aumento de aproximadamente el 60% en la biopelícula bacteriana con brackets frente a alineadores [1-3], donde especies como Fusobacterium nucleatum podrían contribuir a inflamación sistémica al colonizar el tracto intestinal [4,5]. Considerando los resultados obtenidos, se propone un protocolo clínico de cuatro fases, integrando sellantes fluorados y probióticos, para mitigar estas alteraciones. Este enfoque preserva el equilibrio del ecosistema bucal, reduciendo complicaciones locales y sistémicas [6,7].
Palabras clave: biopelícula dental, exodoncias ortodoncicas, disbiosis, aparatos ortodóncicos, probióticos.
Orthodontic extractions and fixed appliances disrupt oral microbial homeostasis, promoting dysbiosis that increases the risk of periodontal disease and systemic complications. This scoping review, based on the PRISMA methodology, analyzes 50 studies (2017–2025) that demonstrate an approximately 60% increase in bacterial biofilm with braces versus aligners [1–3], where species such as Fusobacterium nucleatum could contribute to systemic inflammation by colonizing the intestinal tract [4,5]. Considering the results obtained, a four-phase clinical protocol is proposed, integrating fluoride sealants and probiotics, to mitigate these alterations. This approach preserves the balance of the oral ecosystem, reducing local and systemic complications [6,7].
Key words: biofilm, extractions orthodontics, dysbiosis, orthodontic appliances, probiotics.
0009-0007-6004-14950009-0009-9672-20510000-0002-9232-8286Correspondencia: [email protected] (A. Radomile), [email protected] (L. García) [email protected] (M.C.Aguilera)
La cavidad oral constituye un ecosistema dinámico, comparable a un bosque donde los microorganismos mantienen una homeostasis ecológica [8,9]. Las exodoncias ortodóncicas y los aparatos fijos, como los brackets, perturban este equilibrio, favoreciendo la multiplicación de patógenos oportunistas y dando origen a la disbiosis bucal [10-12]. La hipótesis central de esta revisión postula que las extracciones terapéuticas en ortodoncia en combinación con aparatos fijos exacerban la disbiosis microbiana, aumentando el riesgo condiciones inflamatorias como gingivitis, periodontitis y las consecuentes complicaciones sistémicas que pueden traer estos estados [13,14]. Estudios recientes reportan que casi un tercio de los pacientes ortodóncicos presentan alteraciones microbianas significativas tras exodoncias [15,16]. Además, la translocación de Fusobacterium nucleatum, un microorganismo habitante normal de la microbiota bucal, al tracto intestinal se relaciona con condiciones sistémicas, como la inflamación crónica [17,18]. Esta revisión examina el impacto de estas intervenciones en la microbiota bucal y propone estrategias preventivas basadas en evidencia para optimizar los resultados clínicos [19,20].
The oral cavity constitutes a dynamic ecosystem, comparable to a forest where microorganisms maintain ecological homeostasis [8,9]. Orthodontic extractions and fixed appliances, such as braces, disrupt this balance, favoring the multiplication of opportunistic pathogens and giving rise to oral dysbiosis [10-12]. The central hypothesis of this review postulates that therapeutic extractions in orthodontics in combination with fixed appliances exacerbate microbial dysbiosis, increasing the risk of inflammatory conditions such as gingivitis, periodontitis and the consequent systemic complications that these conditions can bring [13,14]. Recent studies report that almost one third of orthodontic patients present significant microbial alterations after extractions [15,16]. Furthermore, the translocation of Fusobacterium nucleatum, a normal inhabitant of the oral microbiota, to the intestinal tract is related to systemic conditions, such as chronic inflammation [17,18]. This review examines the impact of these interventions on the oral microbiota and proposes evidence-based preventive strategies to optimize clinical outcomes [19,20].
Se utilizó la metodología PRISMA para garantizar un análisis sistemático y reproducible [21]. Se realizaron búsquedas en PubMed, Scopus y Web of Science (enero 2017-octubre 2025) con términos como “oral microbiome”, “extractions orthodontic”, “dysbiosis” y “fixed appliances”. Se incluyeron estudios observacionales (40%), ensayos clínicos Q1 (30%), guías clínicas (20%) y tesis doctorales (10%), excluyendo revisiones narrativas y estudios preclínicos [22,23]. De 1,456 artículos identificados, 50 cumplieron los criterios de inclusión tras eliminar duplicados (389) y excluir estudios por título/resumen (827) o texto completo (190) (Figura 1). Las referencias cumplen con las normas Vancouver, incluyendo 15 DOI, 5 URLs .edu/.gov y 3 tesis latinoamericanas [24-26].
La Tabla 1 resume las alteraciones microbianas tras exodoncias y uso de aparatos ortodóncicos. Los estudios reportan un incremento de aproximadamente el 60% en la biopelícula bacteriana con brackets frente a alineadores tras 3 meses de tratamiento [27-29]. Especies anaerobias como Porphyromonas gingivalis y Fusobacterium nucleatum predominan a los 6 meses, mientras que Streptococcus mutans muestra picos tempranos (1 mes) [30-32]. Curiosamente, los alineadores transparentes exhiben menor disrupción microbiana, probablemente debido a su diseño removible que reduce la retención de placa [33,34].
La Tabla 2 describe un protocolo clínico en cuatro fases para mitigar la disbiosis. La fase 1 (pre-exodoncia) emplea sellantes fluorados para reducir la adhesión bacteriana [35,36]. La fase 2 (post-exodoncia) incorpora enjuagues con clorhexidina al 0.12% durante 2 semanas [37,38]. La fase 3 (mantenimiento) utiliza probióticos (*Lactobacillus reuteri*) para modular la microbiota [39-41]. La fase 4 (seguimiento) evalúa la composición microbiana cada 6 meses mediante cultivos o pruebas de biología molecular. [42,43].
Las exodoncias ortodóncicas y el uso de aparatos fijos crean microambientes favorables para la colonización de microorganismos anaerobios, principalmente por la alteración del flujo salival y la formación de nuevos nichos retentivos de placa. [44,45]. Estudios recientes han confirmado que los brackets y otros componentes de los aparatos fijos aumentan significativamente la superficie disponible para la adhesión y maduración de biopelículas, lo que promueve el desarrollo de comunidades microbianas complejas y potencialmente patogénicas. La ausencia dental altera el flujo salival y genera sitios de retención, mientras que los brackets incrementan la superficie para la adhesión de biopelículas [46,47]. Este fenómeno, conocido como “cascada microbiana”, se asocia con un incremento en el riesgo de gingivitis y enfermedades periodontales, observándose que hasta un 30% de los pacientes desarrollan signos clínicos de inflamación gingival tras seis meses de tratamiento ortodóncico [48,49].
Un hallazgo relevante en la literatura reciente es la elevada prevalencia de Fusobacterium nucleatum en la biopelícula subgingival de pacientes con ortodoncia fija. Este microorganismo actúa como un “puente” entre colonizadores tempranos y tardíos durante la formación de la biopelícula, y se ha implicado tanto en la patogénesis local como en la diseminación sistémica, pudiendo inducir procesos inflamatorios en órganos distantes, como el colon, a través de la diseminación hematógena. Evidencias recientes sugieren que F. nucleatum puede contribuir a la inflamación sistémica y a la alteración negativa de la microbiota intestinal, incrementando el riesgo de enfermedades sistémicas [50,51].
En contraste, los alineadores removibles han mostrado ventajas clínicas en el control de la placa y el mantenimiento de la eubiosis oral. Diversos estudios recientes concluyen que el uso de alineadores reduce significativamente la acumulación de biopelícula y la inflamación gingival en comparación con los aparatos fijos, favoreciendo un equilibrio microbiano más saludable [52,53].
El protocolo preventivo propuesto se basa en mecanismos físicos y biológicos: los sellantes fluorados actúan como barreras físicas que dificultan la adhesión y retención de microorganismos en zonas de riesgo, mientras que los probióticos contribuyen a la modulación biológica de la microbiota oral, promoviendo la eubiosis y desplazando especies patógenas [54,55]. Sin embargo, la adherencia del paciente a las recomendaciones de higiene bucal sigue siendo un reto, ya que estudios recientes indican que hasta el 40% de los pacientes no cumplen adecuadamente con las pautas de higiene recomendadas durante el tratamiento ortodóncico [56,57].
Finalmente, la investigación actual se orienta hacia el desarrollo y validación de biomarcadores microbianos que permitan personalizar las estrategias preventivas y terapéuticas, optimizando así la salud bucal y sistémica de los pacientes en ortodoncia [58,59].
Si bien las exodoncias ortodóncicas y el uso de aparatos fijos pueden alterar significativamente la homeostasis del ecosistema microbiano oral, la implementación de un protocolo clínico estructurado permite mitigar estos efectos adversos. La integración de sellantes fluorados, probióticos y un monitoreo periodontal regular ha demostrado preservar la salud dentoperiodontal y reducir los riesgos sistémicos asociados a la disbiosis oral. Los estudios confirman que los sellantes fluorados actúan como barreras físicas que dificultan la colonización bacteriana en zonas de riesgo, mientras que los probióticos contribuyen a restablecer el equilibrio microbiano y desplazar especies patógenas. Además, el seguimiento periódico permite la detección temprana de alteraciones y la personalización de estrategias preventivas, optimizando los resultados clínicos. Como afirmó Pasteur, “el microbio no es nada, el terreno lo es todo”; en ortodoncia, cultivar un entorno microbiano equilibrado es fundamental para el éxito terapéutico y la salud integral del paciente [60].
Although orthodontic extractions and fixed appliances can significantly disrupt the homeostasis of the oral microbial ecosystem, implementing a structured clinical protocol can mitigate these adverse effects. The integration of fluoride sealants, probiotics, and regular periodontal monitoring has been shown to preserve dentoperiodontal health and reduce systemic risks associated with oral dysbiosis. Recent studies confirm that fluoride sealants act as physical barriers that hinder bacterial colonization in high-risk areas, while probiotics help restore microbial balance and displace pathogenic species. Moreover, periodic follow-up allows early detection of alterations and personalization of preventive strategies, optimizing clinical outcomes. As Pasteur stated, “the microbe is nothing; the terrain is everything”; in orthodontics, cultivating a balanced microbial environment is fundamental to therapeutic success and the patient’s overall health. [60].