Artículo Original

Attilio Radomile¹ , Luis Diaz² , Carlos Buccé³ María Cristina Aguilera⁴

Resumen

Objetivo: Realizar una revisión sistemática de la literatura científica sobre la asociación entre disbiosis oral y sarcopenia, analizando los mecanismos fisiopatológicos involucrados en el eje oral-intestinal-muscular. Métodos: Se siguió la metodología PRISMA para revisiones sistemáticas. La búsqueda se realizó en PubMed, EMBASE, Scopus y Web of Science hasta diciembre de 2024 utilizando términos MeSH y palabras clave relacionadas con disbiosis oral, microbiota oral, eje oral-intestinal y sarcopenia. Resultados: De 1.456 registros identificados, 48 estudios cumplieron los criterios de inclusión. La evidencia demuestra que la disbiosis oral contribuye a la sarcopenia mediante inflamación sistémica, alteración del eje oral-intestinal, cambios en metabolitos microbianos y disfunción mitocondrial. Conclusión: Existe una asociación significativa entre disbiosis oral y sarcopenia, sustentada por múltiples mecanismos fisiopatológicos que ofrecen nuevas perspectivas para intervenciones nutricionales y terapéuticas.

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Original Article

Abstract

Objective: To conduct a systematic review of the scientific literature on the association between oral dysbiosis and sarcopenia, analyzing the pathophysiological mechanisms involved in the oral-intestinal-muscular axis. Methods: The PRISMA methodology for systematic reviews was followed. The search was conducted in PubMed, EMBASE, Scopus, and Web of Science up to December 2024 using MeSH terms and keywords related to oral dysbiosis, oral microbiota, oral-intestinal axis, and sarcopenia. Results: Out of 1,456 identified records, 48 studies met the inclusion criteria. The evidence demonstrates that oral dysbiosis contributes to sarcopenia through systemic inflammation, alteration of the oral-intestinal axis, changes in microbial metabolites, and mitochondrial dysfunction. Conclusion: There is a significant association between oral dysbiosis and sarcopenia, supported by multiple pathophysiological mechanisms that offer new perspectives for nutritional and therapeutic interventions.

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Introducción

La sarcopenia, definida como el síndrome geriátrico caracterizado por pérdida progresiva de masa, fuerza y función muscular esquelética [1], constituye un importante problema de salud pública debido a su asociación con discapacidad, mortalidad y disminución de la calidad de vida [2]. Tradicionalmente, sus factores etiológicos se han centrado en el envejecimiento, sedentarismo, factores endocrinos y nutricionales [3]. Sin embargo, investigaciones recientes han destacado el papel crucial de la disbiosis oral en su fisiopatología a través del eje oral-intestinal-muscular [4].

La cavidad oral alberga la segunda microbiota más diversa del organismo humano, con más de 700 especies bacterianas identificadas [5]. El equilibrio de este ecosistema microbiano es esencial para el mantenimiento de la homeostasis sistémica, y su alteración (disbiosis) se ha vinculado con múltiples condiciones patológicas, incluyendo la sarcopenia [6]. Esta revisión sistemática analiza los mecanismos a través de los cuales la disbiosis oral impacta en el tejido muscular y contribuye al desarrollo de sarcopenia, con énfasis en las estrategias preventivas y terapéuticas emergentes.

Métodos

Estrategia de Búsqueda y Criterios de Selección

Se desarrolló una estrategia de búsqueda sistemática siguiendo las guías PRISMA 2020. La ecuación de búsqueda combinó términos MeSH y palabras clave:

Criterios de inclusión:

• Estudios observacionales y ensayos clínicos en humanos
• Población adulta (>50 años)
• Evaluación objetiva de disbiosis oral y parámetros de sarcopenia
• Idioma inglés o español
• Publicados entre 2015-2024

Criterios de exclusión:

• Estudios en animales o modelos in vitro
• Revisiones narrativas sin datos primarios
• Artículos sin texto completo disponible
• Estudios de caso único o series pequeñas (<30 participantes)

Proceso de Selección y Extracción de Datos

El proceso de selección se resume en el diagrama de flujo PRISMA:

Resultados

Características de los Estudios Incluidos

Asociación entre Disbiosis Oral y Sarcopenia

Mecanismos Fisiopatológicos del Eje Oral-Intestinal-Muscular

Análisis de Calidad Metodológica

La puntuación media en la escala Newcastle-Ottawa fue de 7,8/9 puntos (rango: 6-9), indicando calidad metodológica moderada-alta. Los estudios longitudinales mostraron mejor calidad metodológica (media 8,2) que los transversales (media 7,1).

Discusión

Síntesis de la Evidencia y Mecanismos Fisiopatológicos

Esta revisión sistemática identifica evidencia consistente que sustenta la asociación entre disbiosis oral y sarcopenia a través del eje oral-intestinal-muscular. Los mecanismos propuestos incluyen:

1. Inflamación Sistémica e Inflamm-ageing

   La periodontitis crónica mantiene un estado de inflamación de bajo grado que promueve la resistencia anabólica y aumenta el catabolismo muscular [13]. Los niveles elevados de IL-6 y TNF-α observados en pacientes con disbiosis oral correlacionan con menor masa y fuerza muscular [14]. Este estado proinflamatorio crónico, denominado "inflamm-ageing", representa un sustrato fisiopatológico fundamental que conecta la disbiosis oral con la pérdida muscular [9].

2. Alteración del Eje Oral-Intestinal

   La comunicación bidireccional entre la microbiota oral e intestinal ocurre principalmente a través de tres vías: enteral, torrente sanguíneo y fecal-oral [9]. La traslocación de bacterias patógenas orales al intestino, particularmente Porphyromonas gingivalis y Fusobacterium nucleatum, induce disbiosis intestinal que compromete la integridad de la barrera epitelial y facilita la entrada de endotoxinas al torrente circulatorio [15]. En pacientes con ortodoncia, se ha demostrado que Fusobacterium nucleatum puede actuar como un "puente" entre colonizadores tempranos y tardíos, contribuyendo a la inflamación sistémica [10].

3. Impacto en los Metabolitos Microbianos

   La disbiosis oral altera la producción de metabolitos bacterianos beneficiosos, incluyendo ácidos grasos de cadena corta (AGCC) como butirato, acetato y propionato [16]. Estos metabolitos ejercen efectos antiinflamatorios y mejoran la sensibilidad a la insulina, factores cruciales para el mantenimiento de la homeostasis muscular [17]. En sarcopenia, se observa una disminución significativa de géneros productores de butirato como Lachnospira, Fusicantenibacter, Roseburia y Eubacterium [18].

4. Consecuencias Funcionales y Nutricionales

   La mala salud oral asociada a disbiosis dificulta la masticación y selección de alimentos, particularmente proteínas de alta calidad nutricional, esenciales para el mantenimiento muscular [19]. Este fenómeno crea un círculo vicioso donde la disbiosis oral afecta la capacidad de consumir una dieta adecuada, lo que a su vez impacta negativamente la composición de la microbiota intestinal y acelera la pérdida muscular [9].

Implicaciones Clínicas y Estrategias de Intervención

Las principales implicaciones clínicas derivadas de esta revisión incluyen:

1. Detección Integral Multidisciplinaria

   La evaluación de salud oral debería incorporarse sistemáticamente en la valoración geriátrica integral, especialmente en pacientes con sarcopenia o riesgo de desarrollarla. La colaboración entre odontólogos, geriatras, traumatólogos y nutricionistas es esencial para un abordaje holístico [20].

2. Intervenciones Dirigidas a la Microbiota

   Estrategias nutricionales como patrones dietéticos saludables con reducción de alimentos ultraprocesados, carbohidratos refinados y alcohol, asegurando un adecuado aporte proteico, combinados con ejercicio físico, han demostrado beneficios en la modulación de la microbiota oral e intestinal [9]. La suplementación con prebióticos, probióticos (especialmente cepas como Lactobacillus reuteri) y ácidos grasos omega-3 poliinsaturados emerge como intervención prometedora [10][21].

3. Protocolos de Salud Oral Específicos

   Se proponen protocolos preventivos basados en mecanismos físicos y biológicos: los sellantes fluorados actúan como barreras físicas que dificultan la adhesión y retención de microorganismos en zonas de riesgo, mientras que los probióticos contribuyen a la modulación biológica de la microbiota oral, promoviendo la eubiosis y desplazando especies patógenas [10].

Limitaciones y Direcciones Futuras

Las limitaciones de esta revisión incluyen la heterogeneidad en la definición y evaluación de disbiosis oral, el predominio de estudios observacionales que limitan la inferencia causal, y la posible confusión por factores no medidos.

Las direcciones futuras deben incluir:

• Ensayos clínicos aleatorizados evaluando intervenciones específicas sobre microbiota oral en sarcopenia
• Estudios mecanísticos del eje oral-intestinal-muscular
• Desarrollo de biomarcadores microbianos de riesgo de sarcopenia
• Estrategias terapéuticas multimodales que integren cuidado oral, nutrición y ejercicio

Conclusiones

1. Existe evidencia consistente que asocia disbiosis oral con mayor riesgo de sarcopenia a través del eje oral-intestinal-muscular.
2. Los mecanismos involucrados incluyen inflamación sistémica, alteración del eje oral-intestinal, cambios en metabolitos microbianos e impacto nutricional.
3. La integración del cuidado oral en la prevención y manejo de sarcopenia representa una oportunidad clínica relevante desde una perspectiva multidisciplinaria.
4. Las estrategias dirigidas a modular la microbiota, incluyendo intervenciones nutricionales, probióticos y mejora de la salud oral, emergen como abordajes prometedores para contrarrestar la pérdida muscular relacionada con la edad.
5. Se necesitan estudios intervencionales de alta calidad para establecer causalidad y eficacia de intervenciones específicas dirigidas al eje oral-intestinal-muscular.