Paciente Clase II Esqueletal con Agenesia de Caninos

Introducción

La ausencia congénita de los dientes han ocurrido en especies humanas desde las épocas paleolíticas. La causa de agenesia se atribuye a factores ambientales como radiaciones, tumores, rubeola, retardo en el proceso de reabsorción de la raíz del deciduo, factores genéticos dominantes, herencia o ambos.(1-3)

Hay una mayor incidencia en la falta de dientes congenitamente en americanos blancos que en negros.

En la dentición permanente ésta anormalidad es relativamente común hasta un 95% comparada con la dentición temporal(4).

La prevalencia de agenesia para cada diente es: incisivo lateral maxilar, segundo premolar mandibular (ocurren con más frecuencia un 30%), seguido por el segundo premolar superior (20%), y terceros molares superiores e inferiores (7%). Solamente ausencias ocasionales de incisivos centrales maxilares, caninos, primeros premolares y primeros molares.

Presentación de un caso

Paciente femenino de 22 años de edad, que acudió a la clínica del C.E.O.B. recomendada por su cirujano maxilofacial para recibir tratamiento de ortodóncia. Su mótivo de consulta era arreglar los dientes y mejorar su aspecto.

No refiere antecedentes personales patológicos o heredofamiliares.

Análisis extraoral

Presentó un tipo de cara normocefalico, tercio inferior disminuido , labios gruesos, competencia labial, sonrisa amplia, línea media dental inferior desviada a la derecha 2mm (con respecto a la línea media facial), perfil recto, nariz recta, labio superior e inferior protuídos. Angulo nasolabial 68º y mentolabial 70º (Fig. Nº 2).

Diagnóstico

• Esquelético

  El paciente presentaba una clase II esqueletal. Con un SNA 85º, SNB 79.5º, ANB 5.5º. Su patrón de crecimiento hipodivergente con tendencia a mordida profunda. (Tabla Nº1).
  

  

• Dental

  Relación molar clase I y canina clase II de ambos lados, línea media dental inferior desviada a la derecha 2mm, (Fig. Nº 3), superior coincide con línea media facial.

  Forma de arco superior rectángular e inferior oval.. En los datos cefalométricos presentaba: una protrusión y una proclinación dentoalveolar en la arcada mandíbular ¯1 a NB de 39º y 6.5mm, una retrusión y retroinclinación dentoalveolar en la arcada maxilar 1 a NA de 14º, 5mm. (Tabla Nº 2)

  En el análisis del método de carey presentó una discrepancia superior de -12mm y discrepancia inferior de +1. El análisis de masas dentales de bolton un exceso superior de 12 = 16mm y exceso superior de 6 = 1mm. Una sobremordida horizontal de 4mm, sobremordida vertical de 60 %, ausencia de caninos inferiores permanentes y terceros molares inferiores, persistencia de canino temporal inferior izquierdo.
  

  

  

• Muscular

  Músculos fuertes a la palpación, sin patologías funcionales, apertura máxima de 46mm.

Plan de tratamiento

1. Arco transpalatino removible.
2. Extracción de primeros premolares superiores, canino temporal inferior izquierdo.
3. Se colocaron brackets de caninos en los dos premolares inferiores.
4. Colocación de aparatología fija.
   • Técnica de arco recto, brackets Roth 0.022x 0.028.
   • Full bonding, bandas en primeros molares superiores e inferiores.
5. Secuencia de tratamiento.
   • Alineación y nivelación de los dientes de ambos arcos con:
     Twin flex 0.175, acero 0.016, 0.018 y rectangular 0.017 x 0.025, 0.018 x 0.025, 0.019 x 0.025
   • Retracción de caninos superiores con cadena elástica. Loops de cierre retracción de los dientes anteriores (de incisivo lateral superior izquierdo a incisivo lateral superior derecho). (Fig. Nº4). Elásticos clase II.
     

     

6. Detallado final (fig. Nº 4).
   1. Arcos seccionados, elásticos en V para lograr adecuada intercuspidación.
7. Retención
   1. Placa tipo circunsferencial superior e inferior.
   2. Duración del tratamiento activo 27 meses.

Resultados

Se logró conservar la clase I molar y se obtuvo clase I canina en ambos lados (Fig. Nº4), sobremordida horizontal de 2mm, sobremordida vertical de 20 %, las líneas medias dentales coincidieron con la línea media facial, la forma del arco inferior se conservo oval, la superior cambio a oval (Fig. Nº6).

La apariencia facial; se mejoró significativamente como resultado de las extracciones (fig.7). Los cambios cefalometricos consistieron en una marcada variación en el ángulo de 1 a NA de 14º a 15.5º, 1 a NB de 39º a 35.5º y del ángulo de convexidad de 8º a 5º, el ángulo nasolabial sufrió modificación de 68º a 78º y el mentolabial de 70º a 84º. Se obtuvo una armonía de los tercios faciales.

Dentro de la guía anterior se obtuvo una adecuada protección canina (Fig.8).

Conclusiónes

1. La mayor frecuencia de agenesia esta relacionada con una relación esquelética clase I. En la dentición permanente es relativamente más común (3).
2. La agenesia de los incisivos laterales superiores y premolares inferiores son los dientes que ocurren con más frecuencia. (3)
3. La identificación de mutaciones genéticas u otra anormalidad genética en familias serian capaces de hacer un diagnóstico preclínico y permitir una realización de un mejor tratamiento ortodóntico.(1)

Referencias Bibliográficas

1. Heleni Vastardis, DDS, DMSc.The genetic of human tooth agenesis: new discoveries for understanding dental anomalies.Am J Orthod 2000;117: 650-656.
2. Nikos B. Haralabakis, DDS,MS: Premature or delayed exfoliation of deciduos teeth and root resorption and formation. Angle 1994 No. 2, 151-157
3. L.R. Dermaut D.D.S., Ph .d k. R. Goeffers D.D.S and A.A De Smit, D.D.S Prevalence of tooth agenesis correlated with jaw relationship and crowwding. Am J Orthod. 1986 sept. 204-210.
4. Sheldon peck, DDS, MScD, Leena Peck, DDS,MSD, Matti Kataja, PhD. Site-specifity of tooth agenesis in subjetcs with maxillary canine malpositions.angle 1996; 6:473-476.