Relación del Ángulo Cefalométrico nap con la línea estética de Ricketts, en dos pacientes sometidos a cirugía Ortognática

Introducción

Entre los innumerables elementos necesarios para la composición de una documentación ortodóncica, la cefalometría forma parte de una serie de registros que permiten al ortodoncista formular un diagnóstico morfológico correcto; ya que facilita gráfica y numéricamente observar, relacionar y estudiar las estructuras esqueléticas, dentarias y de tejido blando de cada individuo.

El complejo óseo, que es la armazón de soporte de los tejidos blandos, está sujeto a cualquier modificación y causa una inmediata repercusión en ellas, siendo la armonía entre estos elementos, quien le confiere al individuo un aspecto estético agradable.

Son algunas de las anteriores modificaciones las que se desean evaluar, relacionando el ángulo cefalométrico NAP con la Línea Estética de Ricketts (Línea E.), en dos pacientes sometidos a cirugía ortognática, y que han asistido a consulta ortodóncica al servicio odontológico Hospital San Juan de Dios, Caracas - Venezuela.

Para la realización de esta investigación se implementaron: radiografías cefálicas laterales en diferentes etapas del tratamiento con trazados cefalométricos específicos, instrumentos de recolección de datos o tablas, creados por el equipo de trabajo y supervisados por especialistas en el área de ortodoncia; conocimientos propios y otros provistos por bibliografía especializada; con el fin de registrar, analizar, estudiar y discutir los resultados obtenidos de la muestra.

Por último, se desea propiciar estudios de investigación relacionados con el tema y brindarle al odontólogo general una visión más amplia sobre la importancia de aplicar un tratamiento multidisciplinario de acuerdo a las necesidades específicas presentadas por los pacientes.

Materiales y Métodos

Se tomó de muestra dos pacientes que acuden a consulta ortodóncica en el Hospital San Juan de Dios, Caracas Venezuela, los cuales fueron tratados ortodóncica y quirúrgicamente, y se evaluaron sus valores cefalometricos.

La cefalometría no es más que un método que empleando radiografías orientadas, obtiene medidas lineales y angulares de los diversos elementos anatómicos del cráneo y la cara, ofreciendo importantes informaciones para la elaboración de los análisis cefalométricos. (1)

El anterior método se acompañó con un análisis llamado Análisis Cefalométrico, que es una metodología de interpretación de los valores obtenidos en los cefalogramas. (1).

El análisis implementado fue el U.C.V., puesto que es el aplicado a cada uno de los pacientes según las ordenanzas del mismo hospital, y es una mezcla de varios análisis, de los cuales se han seleccionado algunos planos y ángulos planteados por algunos autores, entre ellos tenemos: Tweed, Ricketts y Downs, etc. (2)

Dentro de lo anterior se estudiaron:

El ángulo NAP como la unión de los planos Nasion - A con el plano A - Pogonion, el cual es el ángulo de la convexidad facial medido en tejido óseo, su valor normal es de cero grados. Y se comparó con La Línea Estética de Ricketts, la cual va desde la punta de la nariz al pogonion blando, y permite evaluar la relación de los labios con respecto a este plano; donde el labio superior debe encontrarse en una distancia promedio de -4mm y el labio inferior con respecto al plano E, debe ser de -2mm. (2, 3). Informa del grado de protrusión o retrusión labial. (4, 5).

Se puede acotar que los procedimientos quirúrgicos realizados en los pacientes de la muestra fueron los siguientes:

1. La Osteotomía Sagital Mandibular que consiste en separar la rama ascendente del cuerpo mandibular por medio de una osteotomía que la divide sagitalmente, separando la cortical interna que queda unida al cuerpo mandibular de la cortical externa. Esta osteotomía permite realizar desplazamientos, tanto anteriores como posteriores, de la mandíbula y es la técnica de elección par conseguir avances mandibulares. (6)
2. La Osteotomía de Le Fort I, representa la técnica más importante en cirugía ortognática, ya que permite resolver gran variedad de problemas tanto estéticos como funcionales. La osteotomía se realiza inferior al nervio infraorbitario y medial a la sutura cigomático maxilar. El trazo pasa por la posición inferior de la apertura piriforme y los huesos maxilares y palatinos que forman el suelo de las fosas nasales y de paladar duro. (6)

Resultados

Luego de realizar los trazados cefalométricos y aplicar los análisis respectivos se obtuvieron los siguientes valores:

Discusión

Es importante considerar que la muestra tomada es muy pequeña para demostrar de manera general los cambios que se pueden obtener en el ángulos NAP y la línea E de Ricketts, pero si permitió comparar y comprobar entre ellas los cambios ocurridos.

La variación de los valores que se obtuvieron al comparar los análisis cefalométricos iniciales y post-quirúrgicos de ambos pacientes, comprobaron que hubo cambios considerables tanto en el tejido óseo como en los tejidos blandos luego de un tratamiento de ortodoncia combinado con cirugía, obteniendo así armonía entre todas sus estructuras anatómicas y darle al paciente un aspecto estético agradable.

Es así en el caso del paciente 1 quien presentaba un perfil cóncavo y luego de la cirugía, el valor de NAP disminuyó 2º para influir en los valores de la Líneas E. y obtener así un perfil un poco más recto. Más drástico aún fue el cambio de Paciente 2, en el que disminuyó unos 6º, y propicio unos valores más adecuados en los tejidos blandos. Dichos cambios repercutieron en la distancia de los bordes más externos de los labios a la línea E de Ricketts, donde se observaron variaciones considerables.

Es importante destacar que puede existir algún margen de error al realizar los análisis cefalométricos, pero a pesar de esto los cambios se observaron con facilidad en ambos pacientes.

También es importante acotar que dependiendo del caso, los cambios obtenidos con un tratamiento ortodóncico no alcanzan los resultados óptimos, por esta razón se recurre a la combinación de la ortodoncia con tratamiento quirúrgico.

Referencias Bibliográficas

1. Bellini F.: (2004) Ortodoncia diagnóstico y planificación Clínica. 2ª Edición. Editora Artes Médicas Ltda.
2. Olmos Y.: (1999) Conceptos generales de la Cefalometría. Cátedra de Ortodoncia, Facultad de Odontología, U.C.V.
3. Toledo M.; García E.: (1.992) Filosofía Bioprogresiva como respuesta a los problemas clínicos. Sociedad Venezolana de Ortodoncia.
4. Canut J.: (2000) Ortodoncia Clínica y terapéutica. 2ª Edición. Editorial Masson.
5. Ricketts R. & cols.: (1.983) Técnica Bioprogresiva de Ricketts.
6. Varela M.: Ortodoncia Interdisciplinaria. Vol. II. Editorial Océano. España.