Introducción
Autores como: Kevin, O'Brien mencionan referente al tratamiento ortodóntico temprano indicado para la maloclusión clase II, que resulta ser una mejoría de la autoestima para el paciente y pocas experiencias sociales negativas. (1). Por otra parte Toshio reporta respecto a la aplicación del arco extraoral, el cual se puede considerar como una herramienta eficaz para el control de los problemas verticales del crecimiento en pacientes con dentición mixta. (2). En este sentido Dann sugiere que el tratamiento temprano para los niños con maloclusión clase II a menudo es recomendable, ya que hay una mejoría en el aspecto dental, beneficiando al niño y aumentando su aceptación y por lo tanto el auto concepto social. (3).
Presentación de caso clínico
Se presenta el paciente masculino de 12 años con 10 meses de edad a la clínica del Centro de Estudios Superiores de Ortododoncia (figura 1), por la necesidad de arreglar sus dientes, el cual fue el motivo de consulta. Incompetencia labial, perfil convexo figura 2 el paciente presenta una clase II esqueletal, y refiere ser respirador bucal.
Figura 1 Frente inicio / Figura 2 Perfil
El plan de tratamiento Ortopédico elegido fue estimular el crecimiento mandibular, redirigir el crecimiento maxilar, y para el tratamiento de Ortodoncia: anclaje, alineación, nivelación, la aparatología empleada fue el aparato de Frankel II, arco extraoral combinado, bandas en primeros molares superiores e inferiores, full bonding y elásticos Intermaxilares.
Estudios de inicio
Se tomaron las fotografías de inicio y en ellas se puede apreciar en la Fig 3 la sonrisa abierta con los dientes superiores en mala posición lo cual impide que el paciente pueda juntar los labios.
Fig 3 Incompetencia labial
El paciente es clasificado con clase II molar bilateral, clase II canina bilateral, tiene el overjet aumentado (figuras 4 A,B,C,D,E).
Figuras 4 (Intraorales inicio. Frente 4 A, derecha 4 B, izquierda 4 C y oclusales superior 4 D e inferior 4 E.)
Figura A
Figura B
Figura C
Figura D
Figura E
Figura 5 Radiografía lateral de cráneo inicial
Figura 6 Radiografía Panorámica inicial
Tratamiento ortopedico realizado
Se coloco arco extraoral Fig. 7 y aparato de Frankell II fig. 8, para redirigir el crecimiento maxilar.
Figura 7 Aparatología ortopédica aplicada en la primera fase de tratamiento.
Figura 8 Aparato de Frankell II
Estudios de progreso
Estos estudios fueron tomados al paciente cuando cumplió los 14 años 7 meses, o sea al año y medio de haberse iniciado el tratamiento. Figura 9 fotografía de frente, fig. 10 fotografía sonrisa del paciente con la aparatología y fig. 11, acercamiento de la aparatología fija colocada.
Figura 9 Frente progreso / Figura 10 sonrisa progreso
Figura 11 Aparatología fija
Radiografía Panorámica donde se observa el paralelismo radicular y tercer molar inferior derecho en formación. Fig. 12
Figura 12 panorámica progreso
Estudios finales
Se tomaron al cabo de los 3 años de haber iniciado el tratamiento, y podemos observar en el paciente una relación molar de clase I, una relación canina de clase I, un overjet y un overbite adecuado. Figuras. 13 frente, 14 perfil, 15 sonrisa, 16 intraoral, 17 intraoral derecha, 18 intraoral izquierda, 19 lateral de cráneo final, 20 panorámica final.
Figura 13 Frente final / Figura 14 Perfil final
Figura 15 sonrisa final
Figura 16 Intraoral final
Figura 17 Intraoral derecha
Figura 18 Intraoral izquierda
Figura 19 Radiografía lateral final
Figura 20 Radiografía panorámica final
Conclusiones
Los maloclusiones clase II son atribuidas principalmente al prognatismo maxilar, retrognasia mandibular, o a una combinación de ambas en diversos grados; algunas son de origen dentoalveolar. El diagnóstico correcto es muy importante para identificar la causa y que el paciente pueda ser tratado lo más pronto posible.
Generalmente, el tratamiento combinado comienza durante la dentición mixta tardía o permanente temprana, es recomendable que el procedimiento temprano sea iniciado lo más expedito posible para obtener resultados más favorables.
Las decisiones clínicas tales como la época óptima de comenzar el tratamiento son inevitablemente difíciles debido a la variabilidad entre los pacientes y la incertidumbre sobre respuesta del crecimiento y del tratamiento. El propósito clínico es proporcionar evidencia para poder identificar procedimientos seguros, de manera efectiva, y eficientes en la práctica ortodoncica.
Referencias bibliográficas
- Kevin O'Brien, PhD, MSc, BDS, FDS, DOrth, RCS Eng, et all Effectiveness of early orthodontic treatment with the Twin-block appliance: A multicenter, randomized, controlled trial. Part 2: Psychosocial effects Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;124:488-95.
- Toshio Deguchi DDS, PhD, MSD Skeletal, dental, and functional effects of headgear-activator therapy on Class II malocclusion in Japanese: A clinical case report. AM J ORTHOD DENTOFAC ORTHOP 1991;100:274-85.
- Dann C IV, Philips C, Broder H, Tulloch JFC. Self-concept, Class II malocclusion, and early treatment. Angle Orthod 1995; 6:411-6.
- Alex Jacobson Early Orthodontic Treatment, American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics November 2000 Vol. 118, Issue 5, Page A1.
- Michael G. Arvystas The rationale for early orthodontic treatment, American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics January 1998 Vol. 113, Issue 1, Pages 15-18
