Caso clínico

Extracción asimétrica en el tratamiento de Ortodoncia - Caso Clínico

Magda Presilla Roa¹ , Beatriz Gurrola Martínez² , Adán Casasa Araujo³

Residente del segundo año de la maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia
Profesor de la maestría del CESO. Y profesor de tiempo completo titular "B" de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Profesor de clínica en la maestría del CESO

Publicado: 10/03/2009

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(Esta estimación no incluye el texto de las tablas, figuras y referencias)

Resumen

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Extracción asimétrica en el tratamiento de Ortodoncia - Caso Clínico

Este artículo describe un caso clínico de un paciente femenino con edad de 17 años y 9 meses, quien presenta clase II esqueletal, hipodivergente, clase II molar derecha, clase I molar izquierda, clase II canina bilateral, apiñamiento moderado maxilar y mandibular y presencia de dientes supernumerarios. El plan de tratamiento fue máximo anclaje del maxilar superior, extracción de dientes supernumerarios y del primer premolar superior derecho, alineación, nivelación, cierre de espacio, desgaste interproximal (stripping), elásticos intermaxilares clase II y en triangulo, detallado y retención. Tiempo activo de tratamiento 1 año 6 meses.

Palabras clave: Extracciones asimétricas, dientes supernumerarios, apiñamiento moderado.

Asymmetrical extraction in orthodontic treatment - Clinical Case

This article describes a clinical case of a 17 year and 9 months old female patient who presents esqueletal class II, hypodivergent, bilateral molar class two, bilateral canine class II, moderate maxilar and mandibular crowding and supernumerary teeth.The treatment plan was maximum anchorage in the maxilar arch, extraction of the supernumerary teeth and the upper right first premolar 14, alignment, leveling, closing space, stripping, intermaxillary elastic type class the II and in triangle, detailed and retention.

Keywords: asymmetric Extractions, supernumerary teeth, moderate overcrowding.

Introducción

La decisión para la extracción en los tratamientos de ortodoncia es una de las más críticas, esta depende de la experiencia clínica personal. La razón principal para realizar extracciones son bien conocidas, el apiñamiento, la protrusión dentoalveolar, la necesidad de la alteración del perfil facial y discrepancias maxilares anteroposteriores leves. En casos limítrofes, sin embargo, pueden haber ciertos desacuerdo considerables (1). En los casos de extracciones asimétricas es importante identificar el área especifica de asimetría de los arcos cuando encontramos discrepancias en las relaciones caninas y molares iniciales para poder obtener relaciones clases I caninas (2). Los protocolos de extracciones asimétricas en las subdivisiones de maloclusiones clases II es a menudo un tratamiento acertado, ya que mantiene las relaciones molares existentes, facilita la biomecánica y reduce el tiempo de tratamiento. Como consecuencia de las extracciones asimétricas la corrección de las líneas medias pueden ser posibles sin cantear los planos oclusales (3). En las discrepancias severas de las maloclusiones clases I, las extracciones de cuatro premolares y en casos especiales, como caries, este tipo de extracciones son generalmente aceptados para obtener resultados estables (4). En los casos de extracciones asimétricas para alcanzar los resultados del tratamiento deseado es importante utilizar tres procedimientos diagnostico: Análisis de Bolton, evaluación del espacio disponible en las arcadas dentales y un set-up, para realizar todos los ajustes necesarios y prevenir cualquier inconveniente durante el transcurso del tratamiento (5)

Caso Clínico

Se presenta a consulta clínica el día 26 de julio del 2007, al Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia, ubicado en México D.F, un paciente de sexo femenino de 17 años y 9 meses de edad refiriendo como motivo de consulta "Tratamiento de ortodoncia".

En sus estudios de inicio observamos en las fotos extraorales de frente, una paciente simétrica, mesofacial (fig. 1); en su foto de perfil se puede observar recto con un ángulo nasolabial aceptable (Fig. 2). Este paciente es una paciente clase II esqueletal e hipodivergente (fig. 3)

Fig. 1 y 2 - Inicial de frente / Inicial de perfil — Fig. 1 y 2
Inicial de frente / Inicial de perfil

Se observan en las fotografías del paciente, hiperdivergente (fig. 3). Caninos superiores en posición ectópica con apiñamiento moderado maxilar y mandibular (fig. 4).

Fig. 3 Cefálica lateral inicio — Fig. 3
Cefálica lateral inicio

Fig. 4 Intraoral de frente inicio — Fig. 4
Intraoral de frente inicio

Clase II molar derecha, clase I molar izquierda, clase II canina bilateral (fig. 5-6).

Fig. 5 Intraoral derecha inicio — Fig. 5
Intraoral derecha inicio

Fig. 6 Intraoral izquierda inicio — Fig. 6
Intraoral izquierda inicio

Presencia de dientes supernumerarios (fig. 7- 8 -9-10-11)

Fig. 8 Radiografía oclusal inferior — Fig. 8
Radiografía oclusal inferior

Fig. 9 Periapical inferior derecha — Fig. 9
Periapical inferior derecha

Fig. 10 Periapical inferior derecha — Fig. 10
Periapical inferior derecha

Fig. 11 Periapical inferior izquierda — Fig. 11
Periapical inferior izquierda

En sus estudios de progreso realizados a los 18 años 6 meses de edad, donde podemos observar en su foto extraoral de frente continúa siendo una paciente simétrica (Fig. 12) y en su foto de perfil se observa ligera protusión labial (Fig. 13)

Fig. 12 y 13 Extraoral de frente Progreso / Extraoral de perfil progreso — Fig. 12 y 13
Extraoral de frente Progreso / Extraoral de perfil progreso

Fig. 14 Intraoral de frente progreso — Fig. 14
Intraoral de frente progreso

En la foto intraoral de frente de progreso observamos líneas medias dentarias coincidentes los caninos superiores se observan en mejor posición en la arcada (Fig. 14), encontramos relaciones caninas clase I bilaterales y relaciones molares clase II derecha y clase I izquierda (Figs. 15-16).

Fig. 15 Lateral derecha progreso — Fig. 15
Lateral derecha progreso

Fig. 16 Lateral izquierda de progreso — Fig. 16
Lateral izquierda de progreso

Fig. 17 Oclusal superior progreso — Fig. 17
Oclusal superior progreso

Formas de arcos ovales superior e inferior y se observa un aparato transpalanance en la arcada superior empleado para el anclaje (Fig. 17-18).

Fig. 18 Oclusal inferior de progreso — Fig. 18
Oclusal inferior de progreso

En sus estudios de progreso continua siendo una paciente clase II esqueletal hipodivergente (Fig. 19).

Fig. 19 Cefálica lateral progreso — Fig. 19
Cefálica lateral progreso

En la radiografía panorámica se observan 27 piezas dentarias con aceptable paralelismo radicular (Fig. 20)

Fig. 20 Radiografía Panorámica de progreso — Fig. 20
Radiografía Panorámica de progreso

En sus estudios finales, lo cuales fueron realizados cuando la paciente cumplió dos años 4 meses de tratamiento, se puede observar que continúa siendo una paciente simétrica con un tipo de cara mesofacial, observándose un perfil recto (Fig. 21-22).

Fig. 21 y 22 - Extraoral frente final / Foto de perfil final

La línea dentaria superior se encuentra coincidente con la línea facial, al igual que la línea dentaria inferior con respecto a la superior están coincidentes (Fig. 23-24)

Fig. 23 Extraoral de sonrisa final — Fig. 23
Extraoral de sonrisa final

Fig. 24 Intraoral de frente final — Fig. 24
Intraoral de frente final

Referente a las relaciones caninas finalizan en clase I bilaterales y relaciones molares clase II funcional derecha y clase I molar izquierda, logrando un excelente engranaje dentario (Fig. 25-26).

Fig. 25 Lateral derecha final — Fig. 25
Lateral derecha final

Fig. 26 Lateral izquierda final — Fig. 26
Lateral izquierda final

Ambas formas de arcos se observan ovaladas con rebordes marginales a nivel de premolares y molares superior e inferior adecuados (Fig. 27-28).

Fig. 27 Oclusal superior final — Fig. 27
Oclusal superior final

Fig. 28 Oclusal inferior final — Fig. 28
Oclusal inferior final

Se observa al termino del tratamiento ortodóncico una paciente clase II esqueletal con 27 piezas dentarias y buen soporté óseo (Fig. 29-30)

Fig. 29 Cefálica lateral final — Fig. 29
Cefálica lateral final

Fig. 30 Radiografía panorámica final — Fig. 30
Radiografía panorámica final

Finalmente se utilizaron como aparatología de contención circunferenciales superiores e inferiores con fingers springs a nivel de incisivos laterales superiores fig. 31 e inferiores. Fig.32

Fig. 31 Retenedor circunferencial sup. — Fig. 31
Retenedor circunferencial sup.

Fig. 32 Retenedor circunferencial inf. — Fig. 32
Retenedor circunferencial inf.

En conclusión, los casos de tratamientos ortodóncico que se tenga contemplado realizar extracciones asimétricas, debemos realizar un análisis exhaustivo de las discrepancias dentarias por medio del Bolton para evitar excesos de masa dentaria en una de las arcadas y tener inconvenientes al momento de realizar el cierre de los espacios provocándonos a su vez desviaciones de las líneas medias dentarias. También es importante establecer un buen paralelismo radicular en los espacios de extracciones para que sea más estable el tratamiento a largo plazo.

Referencias bibliográficas

Wellington J. Rady Eustáquio Afonso Araújo Extraction Decision Making. Wigglegran, volumen 36 número 09 Páginas 510-519,Journal of Clinical Orthodontics. 2002.
Asymmetric extraction treatment of a Class II Division 1 subdivision left malocclusion with anterior and posterior crossbites. Mark Todd- Michael Hosier - Tim Sheehan and David Kinser ( Am. J. Orthod Dentofacial Orthop; 115;410-7. 1999 .
Correcting the Class II subdivision malocclusion. David L. Turpin, Editor-in-Chief. Seattle (Am.J. Orthod Dentofacial Orthop)November 2005.
Some Long Term Results of Unilateral and Bilateral extraction in the upper jaw. A.J. Hillegondsberg (Journal of Clinical of Orthodontic) volume 2: número 09, 1968.
Barton H. Tayer. The asymmetric extraction decision. The Angle Orthodontist. Vol. 62, N° 4, pp.291-297. 1992.