Ozonoterapia: una alternativa en desinfección de cavidades cariadas

INTRODUCCIÓN

El ozono es una forma alotrópica (O3) del oxígeno molecular (O2), estructuralmente triangular, en donde el átomo de oxigeno central esta implicado en un doble enlace covalente y un enlace covalente dativo; que está presente como un constituyente gaseoso natural, en las capas altas de la atmósfera, representando el 0.0001 % de su composición total. El ozono fue descubierto por el físico holandés Martin Van Marum su olor típico en el aire cuando se producían descargas eléctricas, sin embargo; su descubrimiento definitivo fue realizado por Christian Schonbein en 1840.

La principal propiedad del ozono es su fuerte carácter oxidante. Es un gas de color azul a concentraciones elevadas, de olor fuerte y penetrante. Su densidad es de 1.66 gramos por centímetro cúbico y sus puntos de fusión y ebullición se sitúan respectivamente en 193º y 112 ºC. Es poco soluble en agua (1.09 gramos por litro a 0 ºC), aunque su solubilidad es mayor que la del oxigeno, además es un gas estable a temperaturas elevadas.

En la naturaleza el ozono se encuentra en la capa más baja de la atmósfera que es llamada troposfera, cuando se encuentra cerca de superficie terrestre se convierte en un contaminante y elemento clave para la formación del smog.

La formación del ozono se puede dar de dos maneras, una natural por la acción de descargas eléctricas durante tormentas y la otra por medio de la radiación ultravioleta proveniente del sol aunque también puede tener su formación por medio de aparatos generadores de ozono.

La vida del ozono, como tal, en cualquier sistema biológico es muy breve, ya que existen sustancias en estos sistemas que reaccionan rápidamente con el ozono (ácidos grasos insaturados, o libres o formal de parte de los lípidos).

El ozono destruye las bacterias, este efecto puede ser atribuido a su alta capacidad de oxidación. Dado a que ninguna bacteria anaerobia, virus, protozoos u hongos pueden vivir en una atmósfera con alta concentración de oxígeno, todas las enfermedades causadas por estos agentes patógenos son potencialmente curables mediante la acción del ozono.

EFECTOS DEL OZONO A NIVEL SISTÉMICO

1. El ozono estimula la producción de leucocitos, células fundamentales en la defensa contra infecciones. Al aumentar significativamente los niveles de oxígeno en la sangre, no sólo durante su administración sino durante largos períodos de tiempo, facilita las condiciones para que la actividad defensiva leucocitaria cumpla su función.
2. El ozono eleva el interferón. Los interferones son proteínas globulares que juegan un papel importante en la respuesta inmune. Algunos interferones son producidos por células infectadas por virus y alertan a las células vecinas de la probabilidad de infección, evitando así la replicación viral. El interferón gamma puede ser elevado bajo el estímulo del ozono hasta niveles del 400-900%. El interferón gamma está implicado en el control de células fagocíticas, encargadas de envolver y matar a patógenos y células anormales.
3. El ozono incrementa los niveles de TNF (Factor de Necrosis Tumoral), cuya misión es impedir el crecimiento del tumor y de células metastásicas.
   

   

4. El ozono estimula la secreción de IL-2 (interleucina-2), citosina fundamental ene. Sistema inmune. Es segregada por las células T-helper y por un proceso de autoestimulación la IL-2 estimula a las T-helper para que produzcan más IL-2, cuya misión es estimular la producción de Linfocitos T.
5. El ozono mata a bajas concentraciones a la mayoría de las células bacterianas. La pregunta es si también mata entonces a nuestras propias células. El metabolismo de las bacterias es 17 veces menos eficiente que el nuestro y esta desprovisto de sistemas antioxidantes, enzimas como las catalasas, que les permita sobrevivir a concentraciones mayores del 2% de ozono.
6. El ozono es efectivo en cualquier tipo de infección por hongos.
7. Frente a los virus el ozono actúa de diversas maneras. Cuando el virus está en fase extracelular es muy sensible a la oxidación, impidiendo así que los viriones penetren en células sanas y las infecten. Cuando el virus es ya intracelular, la célula infectada es frágil ya que su metabolismo esta desviado a favorecer la reproducción del virus dejando de producir enzimas defensivas necesarias para soportar el ozono y reparar la célula.
   

   

8. El ozono aumenta la elasticidad y flexibilidad de los eritrocitos.
9. El ozono acelera el ciclo de Krebs, aumentando la glicólisis y por tanto la producción de energía en forma de ATP.
10. El ozono estimula los sistemas enzimáticos antioxidantes.

OZONO EN LA CLÍNICA DENTAL

La ozonoterapia en odontología, fue presentada en chile en el año 2003 como un revolucionario método para tratar la caries en forma rápida y sin dolor.

Puede ser usado de los siguientes modos:

1. Como un poderoso desinfectante de superficies.
2. Por su capacidad para contener hemorragias.
3. En la limpieza de heridas de huesos y tejidos blandos.
4. Para reforzar el aporte de oxigeno en el área de una herida quirúrgica con el fin de mejorar la cicatrización.
5. Como antiséptico para tratar paradontosis, estomatitis, alveolitis y en la preparación de la cirugía oral.
6. Gingivitis, blanqueamiento dental y caries.
    
   1. Caries radiculares; donde cambia la estructura dentinaria.
   2. Defectos de mineralización: donde evita la formación de nichos dentro de las porosidades.
   3. Antes de aplicar sellantes; evitar la formación de caries recidivantes bajo los sellantes.
   4. En la fase post eruptiva para evitar la formación de caries en superficies oclusales cuando el esmalte es muy delgado.
   5. Caries incipientes; para detener su progresión.
   6. Caries en niños pequeños, síndrome del biberón; detiene la caries sin ocupar instrumental invasivo.
   7. Superficies desmineralizadas: detiene la actividad cariogénica.
   8. Antes de restauraciones mínimamente invasivas: desinfecta y disminuye la sensibilidad post operatoria.
   9. Lesiones profundas detiene el proceso carioso y permite llevar a cabo medidas de remineralización.
   10. Piezas con exposición cervical: disminuye la sensibilidad.
   11. Desinfección de canales endodónticos.

CARIES

La caries, es definida como una disolución química de los tejidos duros del diente, producido por los productos ácidos de la degradación de azúcares por las bacterias; corresponde a una enfermedad infecciosa, transmisible, polimicrobiana y localizada que afecta a los tejidos dentarios.

Se sabe que la caries se crea por un limitado grupo de microorganismos presentes en la microflora y la placa dental; llamado biofilm, entre los cuales adquieren relevancia las especies Streptococcus (95%), junto con Actinomices, Haemophilus, Lactobacilos y Neisseria, las cuales colonizan el biofilm y generan la desmineralización, responsable de la aparición clínica de las caries.

El desarrollo y conformación de la placa dental se resumen en las siguientes etapas:

1. Formación de la película
2. Adherencia de células bacterianas (1ª capa de 0 a 4 horas)
3. Crecimiento y adhesión de cadenas bacterianas en la formación de distintas microcolonias. (4-24 horas)
4. Sucesión microbiana y co-agregación de cadenas en donde se incrementa la diversidad de especies concomitantes con continuo crecimiento de microcolonias (1-14 días)
5. Clímax de la maduración de las comunidades en la placa

OBJETIVO

En la actualidad se cuenta con una gran cantidad de desinfectantes que pueden ser utilizados en odontología, nuestro objetivo es encontrar una alternativa en desinfección de cavidades cariosas, para disminuir la carga bacteriana antes de realizar una obturación definitiva; ayudando a disminuir las probabilidades de caries recidiva.

HIPÓTESIS

El ozono ha sido ampliamente utilizado en medicina y en la actualidad se ha dado un auge de la ozonoterapia en la odontología. Nos basamos en la desinfección mediante el gas ozono por sus altas propiedades oxidativas, lo cual favorece la desintegración de la pared celular bacteriana, la gran mayoría de microorganismos son eliminados.

Podemos decir que el ozono es un agente desinfectante bactericida lo cual nos proporciona una eficacia mayor al ser aplicado en cavidades cariadas y así disminuir la frecuencia de caries recidivante en obturaciones definitivas.

METODOLOGÍA

1. Lugar de realización
   El presente estudio se realizó en la Clínica de Odontopediatria de la Facultad de Estomatología adjunta a la Universidad Autónoma de San Luis Potosí.
    
2. Criterios de selección
   Los pacientes incluidos en este estudio:
   • Rango de edad es de 2 a 12 años
   • Sexo indiferente
   • Antecedentes patológicos: no haber tenido cuadros de asma o dificultades respiratorias, encontrarse sistémicamente comprometidos
   • Presentar cavidades cariosas que no llegaran a necesitar tratamiento de conductos
      
3. Fase experimental
   En la Facultad de Estomatología contamos con un generador de ozono llamado Clear Water, Tech; Microzone 300; el cual es conectado a mediante un plug a una salida de aire adapta a la unidad dental,
   1. Iniciando con la anestesia regional o local dependiendo del área de la boca a trabajar
   2. Aislamiento absoluto mediante dique de hule y grapas ivory
   3. Desinfección del área de trabajo con glutaraldehido al 2%
   4. Toma de la primera muestra, con isopos estériles, de la lesión cariosa; realizando el cultivo en medio de Tiogliconato enriquecido con vitamina K y hemina
      

      

   5. Remoción mecánica de la lesión cariosa con pieza de alta velocidad y, desinfección con glutaraldehído; posteriormente se procedía a tomar una segunda muestra de la cavidad sin lesión.
   6. Aplicación de ozono en la cavidad durante un minuto, al término del tiempo de exposición se tomó una tercera muestra de la cavidad sin lesión cariosa y desinfectada con ozono.

Todas la muestras obtenidas se colocaban por un periodo de 24 hrs., en una estufa incubadora a 33.3 ºC. Después del tiempo de incubación se realizó una comparación con la escala de Mc Farland para observar la concentración de bacterias que habían crecido en este periodo.

Para obtener la turbidez adecuada se utilizó un Maxi Mix II,Type 37600 para realizar la comparación con la escala.

RESULTADOS

Estadísticamente se realiza una prueba de bondad de ajuste, la cual relaciona una característica con un estimulo (tratamiento O₃), cuyo estadístico de prueba es el valor crítico de X2 (Ji-cuadrada), el cual se compara con un valor ajustado de tablas.

Fórmula para obtener el valor crítico.

Fo = Frecuencia observada (Muestra sin Ozono)
Fe = Frecuencia esperada (Muestra con Ozono)
Planteamiento de hipótesis
Ho: No existe relación entre la aplicación de O₃ y el número de colonias
Ha: Existe relación entre la aplicación de O₃ y el número de colonias
Regla de decisión:
Si el valor de X² calculado > X² de tablas, se rechaza Ho.
Como obtener X² de tablas, X² (a,k-1)
Donde: a= 0.05
k= numero de observaciones (pacientes)

CONCLUSIONES

La aplicación de la ozonoterapia dental como un método de desinfección ha demostrado ser estadísticamente favorable para disminuir la carga bacteriana en las cavidades cariadas; ayudando con esto a disminuir la frecuencia de caries recidiva favoreciendo el éxito de restauraciones definitivas. Por sus propiedades oxidativas disminuye en un gran porcentaje la carga bacteriana presente en cavidades cariadas. No obstante hace falta realizar más estudios y mantener bajo observación a los pacientes incluidos en este estudio.

BIBLIOGRAFÍA

1. Azarpazhooh A, Limeback H. "The application of ozone in dentistry: a systematic review of literatura", J Dent. 2008 Feb;36(2):104-16. Epub 2007 Dec 31.
2. Gallego, G.J., "Uso del ozono en diferentes campos de la odontología", Revista CES Odontología, Vol. 20- No. 2, 65-68,2007
3. Knight GM, McIntyre JM, Craig GG, Mulyani, Zilm PS. "The inability of Streptococcus mutans and Lactobacillus acidophilus to form a biofilm in vitro on dentine pretreated with ozone", Aust Dent J. 2008 Dec;53(4):349-53.
4. Loncar B, Stipetic MM, Matosevic D, Tarle Z, "Ozone application in dentistry", Arch Med Res. 2009 Feb;40(2):136-7. Epub 2009 Jan 29
5. Lynch E.Comment on "The application of ozone in dentistry: A systematic review of the literature".J Dent. 2009 May;37(5):406-10; author reply 411-2. Epub 2009 Mar 19
6. Nogales CG, Ferrari PH, Kantorovich EO, Lage-Marques JL. "Ozone therapy in medicine and dentistry", J Contemp Dent Pract. 2008 May 1;9(4):75-84
7. Rickard GD., "Terapia del ozono para el tratamiento de la caries", Cochrane Plus, 03, 01-03, 2009