Relación entre crecimiento mandibular y maduración ósea medida con el método de Baccetti en niños de Cerro de Pasco de 9 a 14 años de edad

INTRODUCCIÓN

El estudio del desarrollo y crecimiento es, en sí mismo, un proyecto interdisciplinario. El crecimiento físico es uno de los cambios que el niño experimenta con el transcurso del tiempo. El desarrollo del organismo constituye la ley vital de todos los seres vivos. Entendemos por crecimiento el aumento de la masa específica de un organismo a través de los cambios de número y tamaño celular que conducen al aumento estatural La diferenciación, por otro lado, es entendida como el fenómeno correlativo que consiste en la generación, a partir de una célula pluripotente e indiferenciada, de grupos de células especializadas que se agrupan posteriormente para constituir tejidos y órganos, formando un organismo (2).

El estudio del crecimiento y el desarrollo tienen un especial atractivo por ser un periodo de gran actividad en el cual cada niño y adolescente tiene su propio ritmo de crecimiento, que no es un simple reflejo de su edad cronológica (3). La edad biológica de un individuo indicará que parte del proceso de maduración se ha conseguido, mientras que la edad cronológica, indicará cuanto tiempo ha vivido. Para determinar la edad biológica, observamos en su conjunto diversos parámetros como son: la talla, el peso, la maduración esquelética y dental, y la presencia de caracteres sexuales secundarios. Es importante por tanto, conocer los valores promedios para cada parámetro, en relación a un denominador común para conocer de esta forma si alguno de estos parámetros se encuentra adelantado o retrasado (4)

En el campo odontológico, algunos tratamientos se ven favorecidos si se realizan en un determinado momento de crecimiento y desarrollo; por lo tanto, es importante verificar de manera fiable la edad ósea, lo cual nos proporcionará datos necesarios para la terapia a emplear con posibilidades de éxito (5)

En odontología es frecuente realizar telerradiografías en las que aparecen las primeras vértebras cervicales. Uno de los sistemas óseos más estudiados desde hace un tiempo, es la columna vertebral cervical. Los estudios sobre su evolución arrancan desde la fase del embrión y se continúan a través de toda la vida del individuo, es uno de los sistemas que permiten valorar la edad ósea del individuo estudiando la modificación de su morfología y crecimiento.

Entre los índices de maduración ósea en pacientes, el método de maduración ósea cervical vertebral (CVM) ha ganado aceptación en los años recientes, basado en las características morfológicas de las mismas en diferentes etapas del crecimiento de las estructuras somáticas y faciales. La razón de la popularidad de este método está, en que es realizado en una radiografía cefálica lateral la cual es usada rutinariamente para el diagnóstico ortodóntico, no siendo necesaria una segunda exposición a los rayos X (radiografía de mano). Observando detenidamente las vértebras el clínico puede evaluar la madurez esquelética pudiendo tener una idea razonable del factor de crecimiento que puede ser considerado en el tratamiento (6).

En la investigación se evaluaron los estadios de maduración ósea mediante el método cervical vertebral modificado por Baccetti(1) y su relación con la mayor longitud mandibular en niños de 9 a 14 años de la ciudad de Cerro de Pasco (4150 m s.n.m.)

MATERIALES Y MÉTODOS

El tamaño de la muestra fue de 156 Placas Radiográficas de acuerdo a la fórmula estadística de población finita. Participaron en el estudio niños de 9 a 14 años de edad seleccionados mediante los criterios de selección: Clase I Molar según Angle e Incisal según clasificación Británica, con biotipo mesofacial y radiográfia nítida en donde se observan las vértebras C2, C3 y C4, de acuerdo al plano de Frankfort. Se excluyeron aquellos que presentaban antecedentes de enfermedades sistémicas y quienes no firmaran el consentimiento informado para ser parte del estudio.

El Método fue de Observación, estructurada, controlada y el diseño fue observacional comparativo y transversal.

Se estableció el siguiente protocolo de trabajo: se pidieron las autorizaciones correspondientes a las instituciones (colegio y universidad Nacional Daniel Alcides Carrión). Así también, se aplicaron los asentimientos y consentimientos informados a cada uno de los participantes y sus padres. Se realizó el registro fotográfico y la toma fotográfica En las placas radiográficas se realizó un análisis visual y cefalométrico. Se observó las vértebras primero de forma independiente en donde se observa la apariencia en sus cuatro formas que son: trapezoidal, rectangular horizontal cuadrado, y rectangular vertical; así como la profundidad de la concavidad del borde inferior de cada vértebra y luego se observó en conjunto. Se analizaron los estadios de maduración ósea con el índice de maduración de las vértebras cervicales (CVM) propuesta por Baccetti (1, 7) presentándose de la siguiente manera

ESTADIO I (CMVS I): C3 y C4 tienen aspecto trapezoidal. Todos los bordes inferiores se observan planos. Con la posible excepción de una concavidad del borde inferior de C2. 

ESTADIO II (CMVS II): C3 y C4 presentan aspecto trapezoidal o rectangular horizontal, se observan concavidades en los bordes inferiores de C2 y C3. 

ESTADIO III (CMVS III): C3 y C4 presentan aspecto rectangular horizontal, se observan claramente concavidades en los bordes inferiores de C2, C3 y C4. 

ESTADIO IV (CMVS IV): al menos uno de los cuerpos C3 y C4 presentan aspecto cuadrado y la otra vértebra presenta una forma rectangular horizontal. 

ESTADIO V (CMVS V): las concavidades en los bordes inferiores de los cuerpos C2, C3 y C4 son todavía evidentes. Al menos uno de los dos cuerpos de C3 y C4 es rectangular vertical 

Se realizó el trazado del perfil cefalométrico de la mandíbula para determinar y estimar el momento en que sucede la mayor longitud mandibular; con esta finalidad usamos el análisis de McNamara y se midió la distancia Co - Gn (condilon - Gnation) para obtener la longitud efectiva de la mandíbula.

RESULTADOS

De las 156 placas radiográficas que se sometieron al análisis se encontró que el 38.5% en el estadio I, el 29.5% en el estadio II y el 32% en el estadio III (grafico), en el estadio I se encuentran los niños de 9 años (100%) y 10 años (92.3%), en el estadio II niños de 11 años (61.5%) y de 12 años (92,6%) y en el estadio III niños de 13 años (88.5%) y 14 años (100%). El promedio de distancia más alta es de 119.7 en niños de 14 años que se encuentran en el estadio III (CVMS III) según Baccetti, y la distancia más baja es en niñas de 9 años con 102.2 encontrándose en el estadio I (CVMS I) según Baccetti. (Tabla 1).

Al evaluar la relación entre estadios de maduración con distancia mandibular según edad y sexo según la prueba U de Mann-Whitney, se observó que hay una diferencia significativa en la edad de 13 años en el estadio III y por sexo. (p=0.003) y existe una correlación positiva (Tabla 2).

DISCUSIÓN

Los resultados en este estudio muestran que las placas de los niños de 9 años se encuentran en 100% y de 10 años el 92.3% dentro del estadio1, de 11 años el 61.5% y de 12 años el 92,6% estadio 2, de 13 años 88.5% y 14 años 100% estadio 3 similar a otros estudios como el de Ortiz (2006) (8), quién encontró que entre 5, 7, 9 y 11años el mayor porcentaje se encontraba en CVMS I mientras que a los 6 , 10 y 12 años, los niños se encontraban en el CVMSII; los pacientes de 8 años presentaron el mismo porcentaje en los 2 estadios; la diferencia con este estudio se deba probablemente, a la cantidad de muestra y la estandarización realizada.

Orellana (2006) (9) encontró en niños que acudieron por tratamiento ortodóncico a la clínica de la Facultad de Odontología de la UNMSM, entre las edades de 7 a 13 años Utilizando el índice de maduración ósea según Helm y Bjork que las niñas se encuentran en el pico de crecimiento 2 años antes que varones; en nuestro estudio encontramos que los de 12,6 años en niñas y 13,2años en niños, lo cual muestra que el pico de crecimiento en nuestra población de altura es de 1,6 años de diferencia. Se muestra dos años de diferencia en comparación a las diferentes poblaciones

Souza, Aisha y Martinelli (2006) (10) concluyeron que el crecimiento mandibular se da con mayor velocidad en la fase adolescente, exactamente en el pico de velocidad del crecimiento puberal, sin diferencia significativa entre hombres y mujeres, así mismo encuentran un promedio de crecimiento mandibular de 2,16 mm por año en el cuerpo y de 3,16 mm en la rama y 4,31 en longitud mandibular total. Diferente en el presente estudio el crecimiento es de 2.2 por año en cuerpo mandibular, 1,6 mm en la rama y 2,8 en longitud mandibular. En este estudio se encuentra que el mayor porcentaje de sujetos están dentro del estadio I antes del pico de crecimiento. Cuando los niños se encuentren en el estadio II se puede comenzar a realizarse un tratamiento ortopédico a excepción de las niñas en que hay que tener precaución antes del estadio 2, debido a que se encuentran en el pico de crecimiento 2 años antes que los niños.

El pico de crecimiento ocurre entre el estadio II y III en los niños, estos son extremadamente importantes para maximizar los efectos del tratamiento en el proceso de crecimiento de los niños. En el presente estudio se encontró que la maduración ósea se realizó en estadio III con un pico de crecimiento a los 12,6 años en niñas y 13,2 en niños.

Estos análisis pueden ser generalizados a poblaciones de altura que son del 36% de nuestra población nacional y con problemas de Hipoxia; así como en niños con condiciones similares de vida, ya que solo hasta el momento se han realizado estudios de maduración ósea mas no de crecimiento mandibular, también se pueden generalizar a poblaciones en crecimiento para poder tener énfasis en tratamientos ortopédicos y ortodóncicos en niños de altura ya que se encuentran ciertas diferencias. Se requieren mayores estudios para ser contrastados con estos resultados en condiciones similares y posteriormente en poblaciones diferentes.

Si tomamos en cuenta la diferencia de poblaciones podremos en contra que en una población de altura la maduración ósea esta en el estadio de maduración ósea de II y III y que el pico de crecimiento en niñas es de 12,6 en la cual se evidencia una diferencia ya que en estudios realizados en Lima el pico de crecimiento se encuentra a los 10,29 años en niñas y en un estadio de maduración ósea de I y II.

CONCLUSIONES

• La mayor longitud mandibular se encontró en niños de 14 años con 124 mm y en el caso de niñas es de 121 mm a la misma edad.
• La menor longitud mandibular se encontró en niños de 9 años que tuvieron 97 mm y de 99 mm en niñas de la misma edad. 
• Existe diferencia significativa a los 13 años que se encuentran en el estadio III entre la distancia mandibular y estadio según sexo.
• No hay diferencia significativa según sexo en la longitud mandibular.
• El pico de crecimiento en la longitud mandibular en niñas fue a los 12,6 años y en niños a los 13.2 años.
• Existe una correlación alta entre la longitud mandibular, los estadios de maduración y las edades

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Baccetti T, Franchi L, McNamara JA. An improved version of the cervical vertebral maturation (CVM) Metothod for the Assessment of mandibular growth. Angle Orthod. 2002; 4: 316-23.
2. Jiménez R, Molina JR, Bacallao J, Jiménez LS, Valladares V, Álvarez O. Estudio de alguno de los factores que condicionan el tamaño del neonato. Rev Esp Ped 1984; 2:129-95.
3. Meredith HV. Recents studies on growth of the body and face. Am J Orthod 1959; 45:110-24.
4. Steward RE, Barber TK, Troutman KC, Wey S. Pediatric dentistry. Scientific foundation and clinical practicum. 1st ed. St. Louis: The Mosby Company; 1982.
5. Mourelle MR. Correlación entre la maduración dentaria e indicadores de crecimiento esquelético en paciente odontopediátricos. Universidad Complutense de Madrid. 2004.
6. D´ Escriban L. Ortodoncia en dentición mixta. Caracas. Amolca. 2007.
7. Baccetti T, Franchi L, Cameron CG; McNamara JA. Treatment timing for rapid maxillary expansion. Angle Orthod. 2001; 5: 343-50.
8. Ortiz Mónica, Godoy Sol, Fuenmayor Dorathys, Farias Margarita, Quirós Oscar, Rondón Sandra, Lerner Harry, Método de maduración ósea de las vertebras cervicales, en pacientes del Diplomado de Ortodoncia Interceptiva, UGAMA - 2006, Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Ortopedia. Abril 2007.
9. Orellana M, Marengo C, Soldevilla G, Estudio de la maduración ósea en pacientes niños de la clínica odontológica de la UNMSM. Revista científica Odontología Sanmarquina. 2006; 9 (2) 25 - 27.
10. Souza G, Martinelli L, Mandibular growth during adolescence, Angle Orthodontist, 2006 Vol. 76 Nº 5 786-790.