Introducción
La mordida cruzada anterior constituye una traba en el crecimiento facial del niño. El diagnóstico temprano asegura que el desarrollo del maxilar y la mandíbula sea armonioso, y así, afirma las relaciones intermaxilares dentro de la normalidad, previniendo alteraciones faciales severas(1). En este tipo de maloclusión a la exploración clínica se observan unos incisivos superiores ocluyendo en sentido lingual de los inferiores (2).
Esta patología generalmente se presenta tanto en la dentición primaria como mixta, siendo el resultado de un desequilibrio en los componentes dentales, funcionales y esqueléticos del sistema estomatognatico del niño y se observa con mucho más frecuencia en los países asiáticos en un 50% de la población(3).
El uso del Bite Block como una alternativa efectiva en el tratamiento de las mordidas cruzadas anteriores es una evolución del tratamiento ortopédico, teniendo como ventaja similar a los aparatos funcionales favorecer los movimientos de lateralidad. Aunque la acción biomecánica y principio de acción del bite-block está basado en una fuerza intermitente de los músculos elevadores de la mandíbula, con un aumento de la fuerza de la dimensión vertical(4); para el caso de mordida cruzadas anteriores se utilizará ajustando la dimensión vertical para el posterior descruce de la mordida anterior.
Adicional a la ventaja que presenta esta aparatologia, se expone en este reporte de casos el uso del bite block como alternativa de tratamiento para las mordidas cruzadas anteriores en pacientes leptoprosopo, con una modificación sagital del tornillo de expansión para la propulsión anterior de los incisivos y descruce de la mordida cruzada anterior.
REPORTE DE CASOS
CASO CLINICO Nº 1
Se presenta paciente escolar, femenino de 8 años de edad, natural y procedente de Valencia, Venezuela, quien acude al área de postgrado de Odontopediatría de la Universidad de Carabobo, acompañada de su madre, por presentar mordida cruzada anterior unilateral derecha a expensas de las Ud. 52 ,11 , 82 y mordida profunda. Al examen clínico extraoral se observa perfil convexo, asimetría facial y ocular, cara ovalada, tercio inferior aumentado, sonrisa asimétrica (Figura 1).
Figura 1
Fotografías Extraorales
Clínicamente se observan línea media dentaria inferior no coincidente desviada a la izquierda, mordida cruzada anterior Ud 11, mordida profunda, relación molar clase I bilateral, relación canina bilateral clase I, presencia de restauraciones en boca en buen estado. Se evidencia el incisivo lateral inferior derecho por vestibular del incisivo central superior del mismo lado y extracción reciente del incisivo lateral primario derecho, el cual para el momento de la consulta inicial se encontraba presente y en posición lingual con respecto a su homólogo de la mandíbula. (Figura 2)
Figura 2
Fotografías Intraorales
Se evidenció en los modelos de estudio la palatinización de la Ud 11 y lingualización de Ud 31 y 41. (Figura 3). En la radiografía Panorámica se observa una dentición mixta, buen nivel óseo y radícular, presencia de gérmenes dentarios completos en número, vía aérea superior derecha poco permeable (Figura 4). Figura 3
Fotografías modelos superior e inferior
Figura 4
Radiografía panorámica
El plan de tratamiento se inicio realizando la exodoncia de la Ud 52, para aliviar la traba mecánica. Posteriormente se procedió a la toma de impresión para obtener los modelos de trabajo. En primera intención se decidió colocar un plano inclinado, el cual fracasó porque se obtuvo recidiva. Mes y medio después se tomó nuevamente impresión para realizar un bite block cementado con tornillo de expansión ubicado sagitalmente a nivel de la mordida cruzada y un tornillo transversal para acompañar el crecimiento del maxilar. El bite block fue realizado en acrílico, cubriendo las caras oclusales de molares primarios y permanentes, lo cual permitió levantar la mordida facilitando así los movimientos de lateralidad, así como también la protrusión de los dientes involucrados en la mordida cruzada (Figura 5). Se indicó a la madre realizar las activaciones solo del tornillo sagital, una ¼ de vuelta cada dos dias y controles semanales en el área de Postgrado.Un mes después de haber colocado el bite block la paciente se encontraba totalmente descruzada. (Figura 6).
Figura 5
Bite Block
Figura 6
Objetivo de descruce cumplido
En la segunda fase de tratamiento, se instalo un modelador elástico Bimler A modificado con arcos de conducción en L y tornillo de expansión para solucionar el apiñamiento dentario inferior, la protrusión de incisivos superiores y la mordida profunda (Figura 7)
Figura 7
Aparatología Funcional tipo Modelador Elástico Bilmer A modificado
CASO CLINICO Nº 2
Paciente preescolar, masculino, de 4 años de edad, natural y procedente de Valencia,Venezuela, que acude al area de postgrado de Odontopediatria de la Universidad de Carabobo acompañado de ambos padres, los cuales fueron referidos a esa area por un odontólogo general al observar una mordida cruzada anterior de las Ud 52, 51, 61. Al examen clinico extraoral se observa perfil convexo, asimetría facial y ocular, cara ovalada, tercio inferior aumentado, hipertonía mentoniana. (Figura 8)
Figura 8
Fotografías Extraorales
Intrabucalmente se evidencia la mordida cruzada anterior a expensa de las Ud 52, 51,61, un overjet negativo desde dos ángulos distintos, plano post-lácteo de escalón mesial bilateral con una relación canina de clase I bilateral (Figura 9).
Figura 9
Fotografías Intraorales
Los modelos en oclusión muestran las relaciones intermaxilares.En la arcada superior se observa normalidad en su forma y en la arcada inferior se muestra una forma ovalada con un ligero apiñamiento antero inferior (Figura 10).
Figura 10
Modelos de estudio
La radiografía panorámica del paciente presenta una dentición primaria, buen nivel óseo y radicular, presencia de gérmenes dentarios completos en número y en correcta posición con respecto a su homologo primario, se observan los gérmenes dentarios de los segundos molares permanentes en una etapa de casquete; vía aérea superior izquierda poco permeable (Figura 11).
Figura 11
Radiografía panorámica
El tratamiento indicado para este paciente consistió en un bite block confeccionado en acrílico, involucrando todas las superficies oclusales e incisales de molares y dientes primarios superiores respectivamente, logrando la desoclusión de ambas arcadas; se le añadió un tornillo de expansión sagital a nivel de las rugosidades palatinas para lograr la vestibularización en bloque de los dientes involucrados en la mordida cruzada anterior. Se cemento el aparato en boca, se indicó a los padres realizar las activaciones del tornillo sagital en casa, una ¼ de vuelta cada dos dias y controles todas las semanas en el área de Postgrado (Figura 12). A la semana de instalado el aparato; el paciente se encontraba en una oclusion borde a borde. A las dos semanas ya estaba totalmente descruzado el paciente (Figura 13).
Figura 12
Bite Block instalado
Figura 13
Descubre de Mordida
DISCUSIÓN
La razón del tratamiento precoz de la mordida cruzada anterior se basa en el conocimiento que se tiene sobre las consecuencias que esta puede producir en el desarrollo dentofacial, si no es diagnosticada y tratada a tiempo. Es sumamente importante establecer un pronóstico y plan de tratamiento, basados en el tipo de mordida cruzada anterior que presenta el paciente. Los baja lenguas proporcionan un tratamiento efectivo en las mordidas cruzadas anteriores, siempre y cuando sea de origen dentario o alveolar(5), pero sólo al final de la dentición primaria, cuando hacen erupción los incisivos permanente, teniendo la desventaja de que no existe un control de la dirección y la cantidad de fuerza que debe aplicarse(3), además de que se requiere la cooperación del niño y a la supervisión de los padres para tener éxito.
Toda la aparatología removible precisa de la colaboración del paciente, siendo por tanto recomendable en niños más grandes; en período de dentición mixta, además de que se hace más fácil extraviarlos o romperlos cuando el niño que lo utiliza es aún muy pequeño. Se han diseñado diversos aparatos para el tratamiento de este tipo de maloclusiones, tales como aparatos miofuncionales(6),placas acrílicas con resortes(7), aparatos removibles con tornillos expansión anterior, planos inclinados (8), los cuales son un éxito si se realiza un correcto diagnóstico y se evalúa cuidadosamente el crecimiento y desarrollo del paciente afectado(9).
Por esta razón, el bite block funge como una alternativa terapéutica, ya que es un aparato fijo, de tipo ortodoncia interceptiva, que se puede colocar de forma sencilla y proporcionan una corrección rápida de la mordida cruzada en dentición primaria y mixta; se suma la ventaja de que al ir cementado no se requiere la colaboración del paciente, lo que nos garantiza su uso y el menor tiempo para lograr el objetivo deseado. Adicionando que se trabaja con la inclinación dental de las estructuras afectadas y con punto de apoyo por palatino controlado por un tornillo, evitando la desoclusión posterior que cause problemas articulares, extrusiones dentales posteriores indeseadas y retroinclinaciones anteroinferiores; desventajas que pueden ser causadas por otras aparatologia cementada en el sector anterior.
CONCLUSIONES
Existen diferentes tipos de mordidas cruzadas, las cuales se van a clasificar, primeramente, de acuerdo a su localización y de acuerdo al número de dientes involucrados. El objetivo del abordaje precoz de la mordida cruzada anterior es el poder contribuir a lograr un crecimiento y desarrollo normal de niño, para evitar que el paciente tenga a futuro que pasar por tratamientos que sean más complicados, y extensos como cirugías ortonágticas, etc. Las maloclusiones tratadas tempranamente, de una manera adecuada, traerán grandes beneficios para los pacientes que la padezcan, evitando así instauración de una maloclusión Clase III esquelética.
BIBLIOGRAFIA
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