INTRODUCCIÓN
La evolución de los sistemas de anclaje esquelético incluye el uso del mini implante ortodóntico, el cual es de gran ayuda para el tratamiento de ortodoncia actual, pues permite acelerar el tratamiento debido a la corrección de la posición de las piezas dentales de una manera rápida evitando efectos indeseables en otros órganos dentarios.
Los sitios de inserción de estos aditamentos en el maxilar son: la parte inferior de la espina nasal anterior, el proceso alveolar, el paladar, y la cresta infra cigomática(1,2,3).
El objetivo del presente estudio fue conocer la anatomía de la región infra cigomática que genere seguridad durante la aplicación de mini implantes ortodóncicos sin lesionar las estructuras adyacentes, localizadas en la pared anterior y lateral del maxilar; como la arteria alveolo antral (A.A.A) .(4)
La localización de la A.A.A. puede ser intra y extra ósea, Rosano et al. (5) y Elian N.(6) en estudios realizados en cadáveres han reportado que tiene una disposición intraósea en el 100% de los casos; mientras que esta ubicación es reportada es en el 51.4 % de los casos cuando se utiluza de haz de cono (Cone Bean) (5-11)
La localización extra osea fue descrita por Traxler (7) en el 44% de los casos en estudios realizados en modelos con tomografía Cone Bean (Figura 1).
Fig. 1
Imagen coronal del paquete vascular alveoloantral a nivel del segundo molar maxilar derecho
El diámetro de esta arteria puede variar, desde menos de 1mm hasta más de 2 mm (5,7,8) y presentar un curso horizontal (5).
De acuerdo a los hallazgos de Paolo Maridati (8) en tomografía computarizada la A.A.A. no es observada en su localización extra ósea si es que tiene un calibre menor a 2 mm y es pobremente diferenciada en su localización intraósea, mientras que si presenta un calibre mayor a 2 mm es notable cuando se presenta de manera intra ósea y puede ser difícilmente detectada si tiene localización extra ósea.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se evaluó 158 tomografías volumétricas, de pacientes adultos entre 19 y 48 años de edad de ambos géneros, en los que se midió de forma independiente el lado derecho e izquierdo, llegado así a una muestra de 316 maxilares, que fueron analizados para determinar el trayecto y localización de la arteria alveolo antral en un corte coronal. Las imágenes fueron obtenidas utilizando un tomógrafo cone bean de marca Siemens Sirona, modelo Galileos Comfort, con 0.30 mm de espacio entre cada corte. Todos los estudios fueron analizados con la versión 2.21 del software visor de archivos DICOM NNT, previa calibración inter observador con diferencia de una semana, y el uso de una valoración del coeficiente kappa de 0,70.
Cuando se encontró la posición del canal de dicha arteria se realizaron medidas desde este punto hasta la línea cervical de órgano dentario en posición, por lo cual se tomó en cuenta desde el primer premolar hasta el segundo molar.
Para el procesamiento de los datos obtenidos se utilizó el programa estadístico SPSS 15.0 (SPSS inc... Chicago, IL, USA). Se hizo un análisis descriptivo de acuerdo a la naturaleza de las variables; estimándose medidas de distribución de frecuencia (promedio).
RESULTADOS
El canal de la arteria alveolo antral fue encontrado en el 100% de los estudios analizados, encontrando los siguientes valores (tabla 1) (fig. 2)
Tabla 1
Distancia promedio entre la A.A.A y la región cervical de los órganos dentarior
Figura 2
Localización intraosea promedio de acuerdo a nuestros resultados de paquete vascular alveoloantral
DISCUSIÓN
El uso de mini implantes ha revolucionado los tratamientos de ortodoncia por ampliar la cantidad de movimientos dentales y por brindar nuevas posibilidades para la ortopedia dentofacial.
Tratamientos como protracción maxilar, retracción maxilar, distalización de toda la dentición superior, e intrusión del sector póstero superior, con mini implantes situados en la cresta infra cigomática son posibles, ya que esta estructura anatomica tiene mayor densidad ósea que la cresta alveolar maxilar; además presenta dos corticales (placa cortical bucal y el piso del seno maxilar) que pueden contribuir a una mayor estabilidad del mini implante por permitir una fijación bicortical (12,13).
En nuestro estudio nos enfocamos a determinar los valores promedio en pacientes dentados de la ubicación de la arteria alveolo antral estableciendo un margen de seguridad con respecto a la longitud de los mini implantes que pueden ser ubicados en la cresta infra cigomática, pues el conocimiento de esta estructura vascular es importante para el clínico que realiza el procedimiento, reduciendo complicaciones quirúrgicas (hemorragia).
HUR et al., encontraron la anastomosis intra ósea a 26.9 mm desde la línea cervical del primer premolar, a 24.1 para el segundo premolar, 21.2 mm para el primer molar y 22.4 mm para el segundo molar, todas las medidas fueron entre el paquete vascular y la línea cervical de cada órgano dentario (15). En nuestro estudio la distancia promedio tiene una variación en la localización del paquete vascular intra óseo de 19.24 mm en el caso del primer premolar, 17.350 mm para el segundo premolar, 16.96 mm para el primer molar y 19.75 mm para el caso del segundo molar en sentido caudocefálico y cefalocaudal, resultados que se asemejan más a los descritos por Amin R., Saeedeh K. (4,16), y Maridati P. 8 quienes reportaron que la rama alveolo antral forma una anastomosis intra ósea con la arteria infraorbitaria a nivel de la pared antero lateral del antro maxilar aproximadamente a una distancia de entre 18.9 y 19.6 mm desde el reborde alveolar maxilar.
CONCLUSIONES
- La colocación de mini implantes ortodóncicos en la región de la cresta infra cigomática no debe sobrepasar los 15 mm de profundidad desde el borde inferior del proceso alveolar.
- El uso de estos dispositivos debe basarse en una correcta planificación clínica y ser respaldada con el uso de tomografía de haz de cono (cone bean).
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