Reporte de Caso

Ortodoncia interceptiva en una oclusión progénica forzada por acomodación en dentición temporal: Reporte de un caso

Dra. Daniela Pérez Galasso¹ , Dra. Nedy Calderón Vivanco²

Cirujano Dentista, Diplomada en Ortodoncia Interceptiva, Universidad de Chile
Directora y Profesora del Diploma de Postítulo de Ortodoncia Interceptiva, y Programa de especialización en Ortodoncia y Ortopedia Dentomaxilar, Facultad de Odontología, Universidad de Chile. Miembro activo de la Sociedad de Ortodoncia de Chile

Publicado: 21/11/2016

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(Esta estimación no incluye el texto de las tablas, figuras y referencias)

Resumen

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Ortodoncia interceptiva en una oclusión progénica forzada por acomodación en dentición temporal: Reporte de un caso

Se describe un caso clínico de un paciente de 4 años de edad con dentición temporal, el cual presenta una oclusión progénica forzada por acomodación sin alteraciones secundarias. Se realizó un tratamiento para interceptar su anomalía en base al uso de un aparato removible superior con resortes de protrusión en zona anterior, y planos de altura en sectores laterales. En 4 meses, se logró el descruce de la zona incisiva y luego, en otros 3 meses se logró el cierre de los sectores laterales. Por lo que, en solo 7 meses se obtuvo un óptimo overbite, overjet y engranaje dentario, evitando a futuro la instalación de una clase III esquelética.

Palabras clave: Ortodoncia Interceptiva, Oclusión Progénica, Dentición temporal, Clase III

Interceptive orthodontics in a progenic occlusion forced by accommodation in primary dentition: Case report

This is a clinical case of a patient of 4 years old with primary dentition, which has a progenic occlusion forced by accommodation, without secondary alterations. The treatment was performed to intercept the anomaly based on the use of an upper removable appliance with protrusion springs in anterior and bite blocks in the lateral sectors. At 4 months, the uncross of the incisor area was achieved and then, another 3 months, to achieve closure of the lateral sectors. So, only seven months optimal overbite, overjet and gear tooth was obtained, avoiding future installation of a skeletal class III malocclusion.

Keywords: Interceptive Orthodontics, Progenic Oclussion, Primary Dentition, Skeletal Class III

Introducción

La oclusión progénica forzada por acomodación, sin alteraciones secundarias, es una Anomalía Dentomaxilar Intermaxilar en sentido sagital según la clasificación biogenética modificada. Se caracteriza por la presencia de una mordida invertida dentoalveolar de todo el grupo incisivo, provocada por alguna interferencia al momento del cierre, generando una acomodación mandibular (protrusión) para lograr una oclusión más estable (1).

Al realizar el examen de máxima retrusiva, el paciente llega fácilmente al vis a vis. No existen alteraciones esqueléticaes, ni musculares asociadas, pero si pueden existir alteraciones a nivel del perfil (anteinclinado) (1).

Esta anomalía también recibe el nombre de: "Pseudo-clase III", "mordida cruzada anterior con guía forzada", "mordida prognática forzada ", "mordida forzada", "mordida cruzada aparente", "mordida cruzada funcional" y "Pseudo-mesioclusion"(2)

Actualmente se ha incrementado la tendencia hacia la intervención temprana de las mordidas cruzadas anteriores, cuando todavía los cambios por el crecimiento y desarrollo del complejo craneofacial están por comenzar y pueden, eventualmente, ser utilizadas en beneficio del paciente (3).Por lo tanto, un diagnóstico y tratamiento temprano de cualquier mordida invertida o cruzada anterior son importantes para permitir correctas relaciones intermaxilares de los pacientes en crecimiento (3,4). Considerando que la probabilidad de resolución espontánea es muy baja y, que definitivamente, no superaría el rango de 0-9%, la Sociedad Alemana de Ortodoncia, recomienda que el tratamiento de esta anomalía se debe comenzar idealmente durante la dentición temporal. (2)

Existen varios aparatos intraorales que han demostrado tener éxito en la eliminación de este tipo de anomalía. Estos pueden ser fijos o removibles; según Wiedel (2015) ambos poseen una estabilidad similar y son igualmente favorable, siendo su tasa de éxito alta a largo plazo (5). Aunque según Bock (2015) indica que los aparatos fijos ofrecen mucha mayor eficiencia del tratamiento, obteniendo los resultados deseados en mucho menos tiempo (2).

Algunos de los aparatos utilizados son: placas de acrílico con resortes de protrusión, aparatos removibles con tornillos expansión anterior, planos inclinados, activadores, etc (3)

Reporte de caso

Paciente sexo masculino, 4 años de edad, acude a la clínica de Ortodoncia Interceptiva de la Universidad de Chile, derivado por una mordida invertida. Se solicitan exámenes complementarios de modelos e imagenológicos (radiografía panorámica) y en conjunto con el análisis clínico, se llega a la siguiente síntesis diagnóstica:

Paciente sexo masculino, 4 años de edad, dentición temporal. Braquicéfalo y euriprosopo. Perfil medio anteinclinado. Rotación mandibular media. A nivel dentoalveolar, el Maxilar superior y la mandíbula poseen forma semicircular de las arcadas, presencia de espacios de primates, zonas incisivas diastemadas y policaries. A nivel oclusal, presenta un Overbite (OB): +3.0mm, Overjet (OJ):-2.0 mm. Mesioclusión canina bilateral. Escalón mesial bilateral. Mordida invertida de todo el grupo incisivo. Líneas medias dentarias coincidentes. En el examen funcional de máxima retrusiva, llega vis a vis (interferencia entre pzas. 5.1/8.1).

Fig. 1 Fotografías Extraorales de Frente y de Perfil antes de iniciar el tratamiento. — Fig. 1
Fotografías Extraorales de Frente y de Perfil antes de iniciar el tratamiento.

Fig 2 Fotografías Intraorales antes de iniciar el tratamiento — Fig 2
Fotografías Intraorales antes de iniciar el tratamiento

Fig. 3 Radiografía Panorámica, dentro de los rangos de normalidad — Fig. 3
Radiografía Panorámica, dentro de los rangos de normalidad

Tratamiento efectuado

Luego del alta de Odontopediatría, se comenzó con el tratamiento en base al uso de un aparato removible superior con resortes de protrusión para incisivos y caninos, tornillo de expansión central, asa vestibular, retenedor Adams en los 2°molares temporales y planos de altura en los sectores laterales. Se le indicó utilizar el aparato todo el día, solo su retiro para su limpieza.

Fig.4 Aparato Removible con Resorte de protrusión. Se observa la interferencia entre pzas. 5.1/8.1. Evolución de la Activación de los resortes. — Fig.4
Aparato Removible con Resorte de protrusión. Se observa la interferencia entre pzas.
5.1/8.1. Evolución de la Activación de los resortes.

Se realizó la activación de los resortes, cada 15 días. En el plazo de 4 meses, se logró el descruce de la zona incisiva. Se realizaron algunos desgastes selectivos en ella. Se procedió a generar el desgaste de los planos de altura poco a poco, ya que presentaba mordida abierta de los sectores laterales. Durante 3 meses, se desgastaron cada 15 días los planos de altura, hasta lograr el cierre de los sectores laterales y un correcto engranaje dentario.

ANTES

DESPUÉS

Fig.5 Fotografías intraorales del antes y después del tratamiento. — Fig.5
Fotografías intraorales del antes y después del tratamiento.

Fig.6 Fotografías extraorales de perfil, antes con un perfil anteinclincado, y después del tratamiento con un perfil retroinclinado (Análisis de Schwartz) — Fig.6
Fotografías extraorales de perfil, antes con un perfil anteinclincado, y después del tratamiento con un perfil retroinclinado (Análisis de Schwartz)

Conclusiones

El éxito del tratamiento se logró en un corto plazo, debido a que la anomalía era de tipo dentoalveolar, sin compromiso esquelético, tratada de forma oportuna y a edad temprana. Los cambios fueron significativos en el perfil, de anteinclinado a retroinclinado y a nivel intraoral, se obtuvo un óptimo OB y OJ. Además, se debe considerar dentro de los factores que contribuyeron a los buenos resultados, la adherencia al tratamiento por parte del niño, como de sus padres.

Cabe destacar, que si esta anomalía no se hubiese tratado, el paciente al final de su adolescencia tendría una clase III esquelética, equivalente a una progenie verdadera, sin antecedentes hereditarios, la cual puede afectar la estética y funcionalidad del sistema estomatognático. Es por esto, que realizar un tratamiento interceptivo en estas anomalías, genera muchos beneficios para los pacientes, impidiendo su progresión.

Referencias

Herrero, C.; Palomino, H. "Anomalías dentomaxilares, malos hábitos orales y alteraciones fonoarticulatorias en la población endogámica del archipiélago Juan Fernández" Tesis para optar al Título de Cirujano Dentista. Facultad de Odontología U. de Chile, 2003.
Bock, Nico; Klewitz, H. y col.."Removable plate treatment of anterior forced crossbite. Effectiveness, efficiency, and potential outcome predictors. Journal of Orofacial Orthopedics Fortschritte der Kieferorthopädie J Orofac Orthop 2015; 76:283-29
Segovia, Livia y Col.."Ortodoncia interceptiva aplicada al crecimiento de un paciente con Mordida Cruzada Anterior". Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2015/art15.asp
Gónzalez, Gabriela y Col. "Mordida Cruzada Anterior, Revisión Bibliográfica". Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2012/art19.asp
Wiedel, Anna-Paulina y Col. "Stability of anterior crossbite correction: A randomized controlled trial with a 2-year follow-up". Angle Orthodontist, Vol 85, No 2, 2015