Reporte de Caso

Distalización con el péndulo, alternativa de tratamiento en maloclusión clase II, reporte de caso

Karina Riera Herrera¹ , Dra. Beatriz Gurrola Martínez² , Dr. Adán Casasa Araujo³

residente de segundo año de la maestría en ortodoncia y cirugía maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores (CESO)
profesor de la maestría del CESO y profesor de tiempo completo Titular "C" definitivo en la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM
director CESO

Publicado: 29/03/2016

Tiempo estimado de lectura: 7 min (965 palabras)

(Esta estimación no incluye el texto de las tablas, figuras y referencias)

Resumen

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Distalización con el péndulo, alternativa de tratamiento en maloclusión clase II, reporte de caso

Se describe un caso clínico de una paciente con edad de 13 años, quien presenta clase II esquelética, normodivergente, clase II molar bilateral, clase II canina bilateral. El plan de tratamiento fue: distalización, alineación, nivelación, stripping, detallado y retención. El tratamiento ortodóncico consistió en una primera fase de distalización de molares superiores por medio de un péndulo. Transcurrido 17 meses de tratamiento activo se logró la corrección de la sobremordida profunda y la distalización de los molares superiores. A los 32 meses de tratamiento activo se obtuvieron resultados faciales, dentales, estéticos y funcionales satisfactorios que se mantienen en la fase de retención con retenedor circunferencial superior y placa hawley inferior. Tiempo que duro el tratamiento fue de 2 años 7 meses.

Palabras clave: Distalización, péndulo, Clase II.

Distalization with the pendulum, treatment alternative in class II malocclusion, case report

This article describes a clinical case of a 13 year old patient who presents esqueletal class II, normodivergent, bilateral molar class two, bilateral canine class II, The treatment plan was : distalization, alignment, leveling, stripping, detailed and retention. Orthodontic treatment consisted of an initial phase of distalization of upper molars by means of a pendulum. After 17 months of active treatment the correction of deep overbite and maxillary molar distalization was achieved. At 32 months of active treatment satisfactory facial, dental, aesthetic and functional results are kept in the retention phase with upper circumferential Hawley retainer and bottom plate were obtained.The treatment was time 2 years 7 months.

Keywords: Distalizacion, péndulum, Class II.

Introducción

En la práctica de ortodoncia contemporánea son muchos los mecanismos de tratamientos en donde se eviten extracciones dentales; Con el uso del péndulo se ha demostrado que permite la distalización tanto primeros y segundos molares maxilares de manera simultánea, aumentando el espacio disponible y evitar las extracciones. (1,2,3). Es un aparato, que necesita una mínima dependencia en la colaboración del paciente, estética, fácil fabricación, fácil activación, ajustes de los resortes para corregir cualquier problema de los molares, la tolerancia del paciente al péndulo es bastante buena la mayoría de ellos se adaptan al aparato en una semana, sobre todo si los resortes de péndulo se colocan lo suficientemente distal, no hay dificultad con la irritación de la lengua durante la deglución.(4,5). No está indicado en mordidas abiertas esqueléticas o dentales, incisivos superiores proclinados, excesiva altura facial inferior las reactivaciones son cada tres semanas, si es necesario activar los resortes se debe hacer retirando éstos del cajetín y sujetando el centro de Helix con el alicate de tres puntas activar hacia distal. Una vez activados reinsertar en el cajetín. (6).

Reporte de caso

Se presenta una paciente de 13 años de edad, cuyo motivo de consulta fue: "Tengo mal la mordida", es normodivergente, con clase II esquelética, clase II molar y canina bilateral, tiene los incisivos superiores retroclinados, incisivos inferiores proclinados, la línea media superior es coincidente con la inferior, overjet de 5 mm y overbite 80%. El tratamiento consistió en distalización, alineación, nivelación, stripping, detallado y retención. La aparatología utilizada fue, brackets prescripción Roth .22 x .28, bandas y tubos punteables en 6´ superiores e inferiores. La retención estuvo a cargo de un circunferencial superior y Hawley inferior, el tiempo de tratamiento activo fue de 2 años 7 meses. En los estudios iniciales se observa en la fotografía extraoral de sonrisa simetría facial y la línea facial coincidente con la línea media superior figura 1. En la fotografía de perfil donde vemos un perfil convexo, figura 2.

Fig. 1 Extraoral de frente de sonrisa — Fig. 1
Extraoral de frente de sonrisa

En la fotografía intraoral de frente se observan las líneas medias dentales coincidentes en la figura 3, en la intraoral derecha e izquierda, la clase II molar y canina bilateral figura 4 y figura 5.

Fig. 3 Intraoral de frente — Fig. 3
Intraoral de frente

Fig. 4 Lateral derecha — Fig. 4
Lateral derecha

Fig. 5 Intraoral izquierda — Fig. 5
Intraoral izquierda

Estudios radiográficos de inicio. En la radiografía lateral de cráneo se ve la clase II esquelética de la paciente y la normodivergencia que presenta la paciente en la figura 6.

Fig. 6 Lateral de cráneo de Inicio — Fig. 6
Lateral de cráneo de Inicio

Radiografía panorámica de donde se hizo la valoración inicial diagnóstica, vemos 28 dientes presentes con terceros molares en formación, figura 7.

Fig. 7 Rx. Panorámica de inicio — Fig. 7
Rx. Panorámica de inicio

Los estudios de progreso, fueron tomados después de 17 meses de haberse iniciado el tratamiento; en la fotografía intraoral de frente se muestra la alineación, nivelación y la corrección de la sobremordida profunda en la figura 8.

Fig. 8 Intraoral de frente — Fig. 8
Intraoral de frente

En la fotografía de perfil y radiografía lateral de cráneo se observa la mejoría del perfil y corrección de la biprotrusión labial del paciente, figura 9 y figura 10.

Fig. 10 Lateral de cráneo — Fig. 10
Lateral de cráneo

Resultados en los estudios finales, el caso fue terminado al cabo de 32 meses de haberse iniciado el tratamiento, teniendo como resultado una paciente con una sonrisa agradable y armónica, figura 10; perfil armónico, figura 11.

Fig. 10 Frente de sonrisa final — Fig. 10
Frente de sonrisa final

Fig. 11 Perfil final — Fig. 11
Perfil final

En la fotografía intraoral de frente se observa un overjet y overbite dentro de la norma y coincidencia de líneas medias dentales figura 12.

Fig. 12 Intraoral de frente final — Fig. 12
Intraoral de frente final

En la fotografía intraorales laterales derecha e izquierda tenemos clase I molar y canina bilateral en la figura 13 y figura 14.

Fig. 13 Intraoral lateral derecha — Fig. 13
Intraoral lateral derecha

Fig.14 Intraoral lateral izquierda — Fig.14
Intraoral lateral izquierda

Resultados

La paciente termina con clase I canina y molar bilateral, fue muy colaboradora durante el tratamiento. Para la retención se confeccionaron el retenedores circunferencial superior, figura 16 Y para el inferior un Hawley figura 17.

Fig. 16 Vista oclusal circunferencial — Fig. 16
Vista oclusal circunferencial

Fig. 17 Oclusal inferior retenedor Hawley — Fig. 17
Oclusal inferior retenedor Hawley

Discusión

Referente al presente caso coincidimos con la literatura de autores como: Proffit, Hilgers, Byloff,Travesi, Lalitha quienes hacen referencia a que el uso del péndulo en la maloclusión de clase II, permite la distalización del primer molar superior y su uso estaría justificado con el efecto de compensación dentoalveolar de los elásticos intermaxilares. (1,2,3,4,5,6). En nuestro caso a la paciente se le distalaron los molares superiores con el uso de péndulo, logrando los objetivos planteados, la clase I molar y canina bilateral, la corrección de la sobremordida profunda, líneas medias dentales coincidentes, correcta intercuspidación, es decir que se obtuvieron resultados faciales, dentales, estéticos y funcionales satisfactorios.

Conclusión

Se observó que la aparatología del péndulo como el distalizador, son una alternativa de tratamiento sobre la posibilidad de ganar espacio y beneficiar a los pacientes en edades tempranas y en el caso de tardíos sobre todo cuando no ha erupcionado el segundo y tercer molar permanente, y así contribuir a la organización estética de las piezas dentales, el cual, mejorará la oclusión de los pacientes.

Referencias Bibliográficas

Proffit. Ortodoncia teoría y práctica, 2da edición. Editorial Mosby
Hilgers, J.J. Bioprogressive simplified. Part 3. non - extraction therapy. JCO.1986 V 6. 716-734
Byloff F.K Daren Deliler M.A: molar distalization with the pendulum appliance clinical and radiological evaluation. European journal of orthodontics 1997 18: 408, 996.
Travesi J. Enfoque Terapéutico de la clase II división 2 Revista española de ortodoncia 1994 24: 17 27.
Hilgers J.M The Pendulum Appliance for Class II Non-Compliance. Therapy. JCO. 1992 26 (11):706-714.
Lalitha Ch, Vasumurthy S, Vikasini K. Recent advances of Pendulum Appliance for Effective Molar Distalization. Indian Journal of dental advancements. 2011 Volume: 3; Issue: 3; Start page: 572