INTRODUCCIÓN
La agenesia dental es la ausencia de uno o más dientes, es una anomalía de desarrollo común en ambas denticiones, resultado de un trastorno de la lamina dental, que impide la formación del germen dental. La dentición permanente es la más afectada. Los dientes más frecuentes ausentes son los terceros molares, la segunda más frecuente son los incisivos laterales maxilares, y los segundos premolares mandibulares. La ausencia dental a menudo es bilateral y tiende a ser familiar.(1,2)
La prevalencia de agenesia en la población mexicana global es de 26% incluyendo terceros molares, aproximadamente el 4.5% de la población tiene agenesia de otros dientes.(1) Una de las consideraciones principales antes de realizar el tratamiento ortodóntico es la porción radicular y ausencia de lesiones periapicales. El objetivo del tratamiento ortodóntico en pacientes con agenesia dental es mejorar el perfil facial, crear una buena oclusión disminuyendo el trauma dental y mejorando la función masticatoria, muscular y periodontal.(2)
Entre los sujetos afectados por hipodoncia, la agenesia de los segundos premolares inferiores es la más frecuente, seguida por los segundos premolares superiores e incisivos laterales(9), es decir, la agenesia de los premolares es más frecuente cuando más de dos dientes están ausentes y existe una relación entre una mayor frecuencia de agenesia de incisivos laterales superiores cuando sólo están ausentes uno o dos dientes10.(3)
No está recomendado colocar implantes en posición de incisivo lateral antes de que finalice el crecimiento del paciente, y si se ha abierto espacio éste se deberá́ mantener con una retención fija que evite la reaproximación radicular durante el tiempo de espera para su colocación.(4)
METODOLOGÍA
Paciente masculino de 14 años de edad procedente de León Gto. , acude a la clínica del instituto mexicano de ortodoncia con motivo de consulta “no me gustan mis dientes” refiere tener una hipoacusia profunda, los papas del paciente indican que familiar también tiene falta de dientes.
En el análisis extraoral se observa una cara ovalada, con tercio inferior aumentado, línea media dental desviada a la derecha, tipo facial retrognático, perfil labial convexo. Fig 1
Figura 1. Análisis extraoral
En el análisis intraoral se observa un desvío de la línea media superior 0.5mm hacia la derecha, ausencia del od 12, microdoncia de od 22, clase molar I bilateral, clase II canina, presencia de molares desiduos 65, 55, 75, 85, overbite de 10%, overjet 2mm, apiñamiento leve en arcada superior, apiñamiento severo en la arcada inferior. (Fig. 2)
Fig.2 Análisis intraoral
En el análisis radiográfico se observa cóndilos asimétricos, presencia de 55, 65, 75 y 85, ausencia del od 12 y microdoncia de od 22, al análisis de Levandosky se observa que la línea media inferior no coincide con la línea media esquelética, rama mandibular derecha más desarrollada que la izquierda.
De acuerdo con el análisis de Ricketts indica una relación intermaxilar clase II con tendencia a crecimiento vertical, con un biotipo dolicofacial severo. Jaraback nos indica un patrón de crecimiento en contra de las agujas del reloj. (fig. 3)
Fig. 3 Análisis radiográfico
En el análisis de modelos se corrobora las clases molares y caninas, overjet y overbite, tiene una distancia intermolar en superior de 46 mm, en inferior de 39 mm, distancia intercanica en superior de 31 mm y en inferior de 25 mm. Fig. 4 análisis de modelos.
Fig. 4 análisis de modelos
LISTA DE PROBLEMAS
LISTA DE PROBLEMÁS
DIAGNÓSTICO
Paciente másculino de 14 años de edad, de raza latina, con motivo de “consulta no me gustan mis dientes” en crecimiento, con una relación intermaxilar clase II por retrognatismo, perfil labial convexo, tercio inferior aumentado, patrón de crecimiento vertical, sonrisa no consonante, plana y baja, apiñamiento superior leve e inferior severo, clase molar I derecha e izquierda, clase II canina, agenesia de órganos dentales 15, 25, 35, 45 y 22.
PLAN DE TRATAMIENTO
Se decidió indicar las extracciones de las piezas 75 y 85 por las lesiones radiculares que tenían estos, para mantener los molares temporales 55 y 65 se valoró la porción radicular tomando así la decisión de dejarlos en boca y que estos den la función de cualquier diente permanente ausente, full bonding, realizar camuflaje de canino para ocupar su lugar en la arcada como lateral.
FOTOS DE SEGUIMIENTO
Fig. 5 Análisis extraoral de estudios intermedios
Fig. 6 Análisis Intraoral de estudios intermedios
Fig. 7 Análisis de modelos de estudios intermedios
Fig. 8 Estudios intermedios de estudios intermedios
RESULTADOS
Se lograron mantener los molares temporales superiores, con una buena función, estabilidad oclusal, estética y sin reabsorción, con un buen pronóstico para su permanencia en boca. Se logro corregir el apiñamiento, una sonrisa alta y consonante, no se logró un perfil recto pero se logró corregir el apiñamiento, clase molar III, clase canina I derecha e izquierda clase II. El paciente queda conforme con los resultados. Fig. 9
Fig 9. Fotografías finales
DISCUSIÓN
El autor Marco Antonio comenta que la etiología de la agenesia dental aun no está totalmente esclarecida, sin embargo, el componente genético es importante; especialmente los genes PAX9 y MSX1 se encuentran involucrados con la agenesia dentaria.(5) sus conclusiones coinciden con otros autores de que es la alteración más común y que afecta a los incisivos laterales y a los segundos premolares como en este caso clínico.
En el caso del plan del tratamiento en pacientes con agenesia existen ciertos protocolos para realizar un tratamiento adecuado los autores proponen una guía de tratamiento y la edad en que debe realizarse este, teniendo en cuenta la localización de las agenesias si es anterior o posterior, la necesidad o no de realizar extracciones y si estas son unilaterales o bilaterales.(6)
Referente a la indicación que dieron los papas del paciente con las agenesias familiares, el autor Ignacio Roa indica que las agenesias pueden presentarse de forma esporádica o familiar, esta última, de forma autosómica dominante o recesiva, o vinculada a la herencia del cromosoma X. Cinco genes han sido asociados a la agenesia dental congénita: PAX9, MSX1, EDA, AXIN2 y WINT10A, donde MSX Y PAX) están asociados con oligodoncia no sindrómica familiar.(7) como lo indican otros autores como el autor Marco Antonio.
CONCLUSIONES
En caso de ausencias dentales posteriores o anteriores, con este caso se demuestra que los dientes deciduos pueden permanecer en boca y ser tratados ortodóncicamente sin reabsorción radicular. Cuidar la permanencia de los dientes residuos es importante porque pueden ser una alternativa en caso de una ausencia de dentición permanente.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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- (10) Park JH, Okadakage S, Sato Y, Akamatsu Y, Tai K. Orthodontic Treatment of a Congenitally Missing Maxillary Lateral Incisor. J Esthet Restor Dent. 2010 Oct;22(5):297-312.
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- Ponce S, Ledesma C, Pérez G, Sánchez G, Morales I, Garcés M. Anodoncia no sindrómica. Estudio clínico radiográfico. Revista ADM 2004; LXI (5):171 175.
