Reporte de Caso

Retención de canino y premolar por lesión benigna de origen odontógeno. Reporte de caso

Williams Alexander Ramos García¹ , Beatriz Gurrola Martínez² , Adán Casasa³

Residente de segundo año de la Maestría en Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO), Ciudad de México
Profesor del CESO y profesor titular C en la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad De Estudios Superiores Zaragoza de la UNAM
Director del CESO

Publicado: 19/03/2020

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(Esta estimación no incluye el texto de las tablas, figuras y referencias)

Resumen

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Retención de canino y premolar por lesión benigna de origen odontógeno. Reporte de caso

El término “odontoma” fue introducido en 1867 por Broca, ha sido aplicado a cualquier tumor originado en estructuras dentales o en las estructuras embrionarias de las cuales se desarrollan los dientes. Pueden presentarse como múltiples réplicas diminutas de dientes conocido como odontoma compuesto, al examen radiográfico se puede presentar imágenes radiopacas como un gran número de dientes rudimentarios llamados dentículos o presentarse como aglomeraciones de tejido amorfo, y reciben el nombre de odontoma complejo. Este articulo describe un caso clínico de un paciente femenino de 17 años 1 mes de edad, que acude a la consulta en el centro de estudios superiores de ortodoncia el motivo de la consulta “revisión dental” a la valoración y anamnesis presenta, Clase I esquelética, crecimiento normodivergente, clase I molar bilateral, clase canina Izquierda I y clase canina derecha no determinada, canino y premolar retenido por lesión compatible con Odontoma, mordida borde a borde anterior, apiñamiento leve superior e inferior.

Palabras clave: odontoma, tracción de canino, anclaje, transpalanance.

Retention of canine and premolar due to benign lesion of odontogenic origin. Case report

The term "odontoma" was introduced in 1867 by Broca, it has been applied to any tumor originated in dental structures or in the embryonic structures from which the teeth develop. They can be presented as multiple tiny replicas of teeth known as compound odontoma, radiographic examination can present radiopaque images as a large number of rudimentary teeth called denticles or present as agglomerations of amorphous tissue, and are called complex odontoma.This article describes a clinical case of a female patient of 17 years 1 month of age, who comes to the consultation in the center of higher orthodontics studies the reason for the consultation "dental revision" to the assessment and anamnesis presents, Skeletal Class I, normodivergent growth, class I bilateral molar, canine class Left I and right canine class not determined, canine and premolar retained by lesion compatible with Odontoma, bite edge to front edge, slight upper and lower crowding.

Keywords: Odontoma, Canine traction, anchorage, transpalanance.

Introducción

Los caninos maxilares son los dientes más comúnmente impactados, después de los terceros molares. La impactación canina maxilar se produce en aproximadamente el 2% de la población y es dos veces más común en las mujeres que en los hombres. La incidencia de impactación canina en el maxilar es más del doble que en la mandíbula. De todos los pacientes que han impactado los caninos maxilares, el 8% tiene impactos bilaterales. Aproximadamente un tercio de los caninos maxilares impactados se localizan en el plano labial y dos tercios se ubican en el paladar. La impactación canina puede ser causada por varios factores. La etiología exacta de los caninos maxilares desplazados del paladar es desconocida(1,2,3). Aunque se han propuesto diferentes causas que pueden ser locales, generales o genéticas. Las causas generales abarcan enfermedades sistémicas como cuadros febriles, irradiación, síndrome de Gardner, disostosis cleidocraneal o deficiencias endocrinas. Entre las causas locales están las discrepancias óseo-dentarias, pérdida temprana o retención prolongada del canino temporal, anquilosis, quistes o formaciones neoplásicas, dientes supernumerarios, dilaceraciones de la raíz, cierre prematuro del ápice, iatrogenia, trauma, etc. Dentro de estas causas locales, en el caso de los caninos incluidos maxilares desplazados hacia palatino encontramos la teoría de la orientación que sugiere que el canino erupciona gracias a la guía que le proporciona el incisivo lateral, si éste está ausente o malformado el canino no erupciona correctamente(4,5,6). Los odontomas constituyen la variedad más común de los tumores odontogénicos resultantes del crecimiento completamente diferenciado de células epiteliales y mesenquimales, y están compuestos de esmalte y de dentina, pero también pueden contener cantidades variables de cemento y tejido pulpar(7,8). La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los odontomas en: Odontomas complejos, en los que los tejidos dentales están bien formados, pero exhiben una disposición amorfa y más o menos desordenada y Odontomas compuestos, en los que los tejidos dentales son normales, dispuestas en un patrón ordenado, pero su tamaño y conformación están alterados, dando lugar a múltiples y pequeños dientes llamados dentículos(9). La mayor parte de los odontomas son asintomáticos, aunque pueden aparecer signos y síntomas ocasionales relacionados con su presencia. Las lesiones suelen descubrirse porque un diente no hace erupción en el tiempo previsto. Cuando el diente hace erupción alrededor del odontoma, o por la persistencia de dientes temporarios; en algunos casos se puede presentar dolor, infección, adenopatías regionales, expansión del hueso alveolar o desplazamiento de piezas dentarias adyacentes a la lesión(10,11). Estos tumores benignos no tienen predilección por género aunque existe una ligera predilección por el sexo masculino. El 75% de los casos suelen diagnosticarse antes de la segunda década de la vida, debido a que existe un retraso en la erupción dental permanente. En algunos casos son hallazgos radiográficos habituales(12). El tratamiento, por lo general, consiste en la extirpación quirúrgica conservadora y el pronóstico después del tratamiento es favorable, con muy poca posibilidad de recurrencia, para después analizarlo por anatomía patológica(13). El tratamiento debe practicarse con sumo cuidado para no lesionar los dientes que aún no han hecho erupción(14). Los dientes impactados son un desafío para cualquier ortodoncista, con un manejo interdisciplinario donde exista una técnica de abordaje quirúrgico adecuado y una planificación correcta se puede mejorar el pronóstico del tratamiento. En el caso de que el cirujano realizara una técnica de descubrimiento incorrecta y/o la mecánica ortodóncica para traccionar el diente sea inapropiada, los resultados periodontales y estéticos podrían ser desastrosos(15).

Caso clínico

Se presenta una paciente de 17 años un mes de edad, su motivo de consulta “Revisión dental”. En los estudios intraorales de inicio nos muestran: la mordida borde a borde anterior (imagen 1), apiñamiento leve superior e inferior con arco en forma oval (imagen 2 y 3), canino y premolar retenido por lesión compatible con odontoma (imagen 4).

En la radiografía lateral de inicio se observa la clase I esquelética, crecimiento normodivergente (imagen 5)

La radiografía panorámica nos muestra 32 dientes presentes, OD 13 y 14 retenidos por causa de lesión compatible con odontoma, terceros molares en formación (imagen 6).

Tratamiento

Consto de las siguientes fases: Alineación, nivelación. Ventana quirúrgica para abordaje de Organo Dentario OD 13 y 14, extirpación de odontoma, anclaje para tracción de OD 13 y 14, anclaje, extrusión de dientes anteriores, proclinación de dientes anteriores superiores, retroclinación de dientes de dientes anteriores inferiores, Stripping, detallado y retención. Fase 1: Para la alineación y nivelación se utilizó una secuencia de arcos de NiTi 0.012, 0.016, 0.018 superior e inferior y acero inoxidable 0.018 superior e inferior (imagen 7 y 8).

Fase 2: Momento quirúrgico se realizó la extirpación quirúrgica de la lesión compatible con Odontoma (imagen 9 colgajo del lado derecho, imagen 10 se ve la ventana quirúrgica para el acceso por la cara vestibular, imagen 11 se observa el odontoma).

Fase 3: Tracción de O.D 13 y 14, después de la extirpación del odontoma se colocaron botones bondeables con cadena elastómerica y metálica de ligadura 0.012, arco principal con loop para tracción (imagen 12).

Arco traspalanance modificado con brazos como anclaje para traccionar canino, arco traspalatino y elásticos triangulares clase I de 1/8” y 6.5oz (imagen 13). Se realizó extrusión de 12 a 22 y elásticos en caja anterior 3/16” 6.5oz, proclinación de dientes anteriores superiores con secuencia de arcos NiTi 0.018, 0.017 x 0.025 (imagen 14). Retroclinación de dientes anteriores inferiores con Stripping manual de 33 a 43 y cadenas elastomericas intermaxilares.

El detallado se realizó con arcos de acero inoxidable 0.018 y 0.017 x 0.025 superior e inferior. Dobleces de primer y segundo orden, elásticos en delta bilaterales 3/16” 6.5oz (imagenes15, 16 y 17).

Resultados

En las fotografías finales intraorales vemos una relación molar clase I bilateral, relación canina clase I bilateral. Las líneas medias coincidentes, la corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, (imagenes 18, 19 y 20).

Discusión

Es importante manejar los pacientes con caninos impactados con un enfoque interdisciplinario y tener el acertado diagnostico con el plan de tratamiento, este caso se resolvió con una de las mecánicas simples. Pero se acompañó de una adecuada técnica quirúrgica, la cual nos permitió llevar a una posición funcional y estética al canino y premolar.

Conclusión

Es importante para la ortodoncia manejar las diferentes patologías benignas o malignas las cuales pueden repercutir en el plan de tratamiento, en este caso el odontoma compuesto al ser diagnosticado de forma acertada permitió realizar la tracción exitosa del canino. Es importante tener en cuenta la edad del paciente ya que el 75% es diagnosticable la segunda década de la vida.

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