Introducción
El Apiñamiento dental es uno de los principales motivos de consulta ortodóntica, lo que requiere actualizaciones constantes por parte del ortodoncista. Un ejemplo de esto es el sistema Damon, el cual gracias a su baja fricción ha evidenciado expansiones trasversales, logrando así la diminución de discrepancias de espacio(1).
En el autoligado la fricción es mínima y los arcos desarrollan fuerzas livianas y constantes muy parecidas a las biológicas y que no sobrepasan las producidas por la musculatua orbicular labial, lo que el Dr. Damon denomina «fuerzas dentro de la biozona», permiten una correcta oclusión, salud periodontal, ATM y estabilidad en los resultados con una más que apreciable armonía facial, debido, a la disminución de extracciones por motivos de discrepancia óseo dentaria. Esta combinación de brackets y arcos del sistema, la mayor parte de la fuerza liberada se transmite directamente a los dientes, produce lo que el autor del diseño denomina «adaptación funcional posterior», o mecanismo biológico adaptativo en el que el hueso alveolar y tejidos periodontales se desplazan junto con los dientes, favoreciendo, en gran medida, la ganancia de espacio de una manera más fisiológica(2).
El sistema presenta una secuencia de arcos iniciales superelasticos de 0.013, 0.014 en aleación cobre, niquel y titanio (coperniti) Inicia el movimiento dental, nivela, comienza el desarrollo de la forma del arco y prepara para el siguiente. Arco transitorio 0,016, 0.018 Utilizado ocasionalmente como segundo arco en casos de adultos con apiñamiento severo, cuando no se está totalmente listo para pasar a la segunda fase, el cual va ser el intermedio para pasar a un arco pesado(1).
En la fase arco de canto de alta tecnología 0.016x0.025 se utiliza en arcos superiores e inferiores bien preparados. Cuando este arco sea demasiado difícil de insertar, se utiliza 0.014 X 0.025 NiTi SE; 0.014 X 0.025 NiTi SE excelente arco de transición. Ampliamente utilizado en arcos inferiores con distancia interbracket disminuida(1).
0.018 X 0.025 NiTi SE Siguiente arco a utilizar cuando previamente se utilizó el 0.014 X 0.025 NiTi SE. Excelente para la preparación previa a la inserción del arco transicional de acero inoxidable. 0.017 X 0.025 NiTi SE Utilizado con 20 de torque anterior y curva reversa. Excelente como segundo arco para el tratamiento de la división (2). Cuando sólo requiera intruir debe usarse el mismo arco, sin torque en el segmento anterior. 0.019 X 0.025 NiTi SE Utilizado con 20 de torque anterior y curva reversa. Magnifico arco de seguimiento en los casos de división 2 de alta complejidad. Cuando sólo requiera intruir debe usarse el mismo arco sin torque en el segmento anterior(3).
En la fase de mecánica principal se utilizan acos de acero inoxidable 0.019 X 0.025 mantiene la integridad del arco durante la corrección antero posterior y el cierre de espacio el arco 0.016 X 0.025 de acero inoxidable con postes cuando se requiere un mayor juego entre arco y el slot en inferior. En la fase final cuando se necesita mayor torque con arcos de TMA de 0.019 X 0.025 y 0.017 X 0.025(4).
En pacientes con discrepancia de espacio se recomienda la activación de brackets de torque bajo ya que Damon maneja troque bajo, estándar y alto. En el presente reporte de caso se tomó la decisión de activar toque bajo(5).
Reporte del caso clínico
Examen Extraoral
Se presenta el caso de un paciente femenino de 17 años de edad, raza latina, con motivo de consulta “quiero enderezar mis dientes”, En el interrogatorio realizado no refiere antecedentes familiares ni personales, sin datos patológicos de la articulación temporomandibular.
Al examen físico de la cara se observó asimetría facial, el tercio inferior aumentado, la implantación de la oreja derecha más baja que la izquierda, mayor apertura palpebral del ojo izquierdo, las líneas intrapupilares no coinciden con las comisuras labiales (figura 1).
En el análisis de perfil se observó tipo fácil mesofacial, perfil labial recto, patrón de crecimiento horizontal, angulo nasolabial 87° agudo, profundidad de cuello adecuada, angulo nasofrontal 137° aumentado, nasofacial 34°, nasomenton, 129°, mentocervical 88°
Figura 1. Fotografías extraorales, a.Frontal b. Perfil C. Sonrisa
Examen intraoral
Al examen intraoral presenta un biotipo periodontal grueso sin presencia de inflamación y una higiene bucal adecuada. La línea media facial no coincide con la línea media dental, en cuanto a las líneas medias dentales la superior e inferior presenta una desviación a la derecha de 1mm, (fig.2G) Se encuentran presentes todos los órganos dentales con dentición permanente, los frenillos se encuentran bajos sin presencia de frenillos bucales aberrantes, en el resalte se encontró que presenta una sobremordida horizontal de 1mm y una sobremordida vertical de 5%. (Fig 2 C-F) En la fotografía oclusal superior observamos dentición permanente, forma del arco en U asimétrica con discrepancia negativa de -15mm, giroversiones en los órganos dentales 12,22, infraoclusión diente 13. Fig 2-B) En la fotografía oclusal inferior observamos dentición permanente, forma de arco U asimétrico con una discrepancia negativa de -7mm, giroversión de los órganos dentales 33-32-31-43. Fig 2-E) En las fotografías laterales se observó clase I bilateral molar y canina derecha I por proyección, izquierda no valorable (Figura 2 A-D).
Figura 2. Fotografías intraorales iniciales. A .Lateral derecha, B. Oclusal superior C. Resalte D. Lateral izquierda E. Oclusal inferior F. Sobremordida G. Frontal
Análisis radiográfico
Paciente presento ramas y cóndilos asimétricos, presencia de los terceros molares aún sin erupcionar y adecuado soporte óseo (Figura 3).
Figura 3. Radiografía ortopantolografia
Cefalometría
Se diagnosticó mediante la cefalómetria de Ricketts, Jaraback, McNamara y Steiner (Figura 4, 5, 6, 7)
Figura 4. Radiografía de perfil.
Figura 5. Análisis de Ricketts.
Figura 6. Análisis Jaraback
Figura 7. Análisis de Steiner.
Análisis de modelos
En el análisis de modelos se presentó una discrepancia en el maxilar superior de 15 mm e inferior 7 mm, el índice Bolton refiere un exceso de material dentario inferior parcial y total. (Fig 8)
Figura 8. Modelos de estudio
Diagnóstico
Paciente femenino de 17 años de edad. Raza latina. Presenta una altura facial posterior aumentada por lo que indica un crecimiento tipo hipodivergente, relación esquelética clase III, perfil facial recto, curva de spee pronunciada, retroinclicación incisivos superiores e inferiores, sin sintomatología articular ni muscular, periodonto sano, características clínicas apiñamiento severo, overbite 5%, infraoclusión 13, overbite 1 mm, clase molar I derecha e izquierda, guías caninas derecha I por proyección izquierda no valorable, palatinizado OD diente 22, 23 y mordida cruzada posterior (Tabla 1).
Tabla 1. Listado de problemas.
Lista de objetivos
- Conformar arcos dentarios.
- Corregir mordida cruzada.
- Conservar clase molar I bilateral.
- Obtener clase canina I bilateral.
- Mejorar perfil del paciente.
- Obtener arco sonrisa.
Plan de tratamiento
- Bonding utilizando brackets del Sistema Damon, torque bajo, arcada superior en primera cita con arco elástico de Cooper NiTi 0.013, Bondign inferior 2 cita.
- Fase de alineación y nivelación: con secuencia de arcos y aditamentos de activación de open coin desde la pieza dentaria 11 a 13 y 22 a 24 en arco Cooper NiTi, cementación de botón palatino en pieza dentaria 12 y 23, colocación de cadena elastomerica cerrada marca TP orthodontics desde diente 12 a 16 y 23 a 26, ligas livianas de botón palatino de 11 a 13.
- Torque y terminado: asentamiento elásticos en caja bilaterales y expresión de torques.
- Retención: Retenedor circunferencial.
Después de estudios intermedios se indica la colocación de una cadena elastómerica en el maxilar inferior 33 a 43 para torque negativo, junto con elásticos vector de fuerza clase III y activación de arco en acero inoxidable 0.019 X 0.025 (Figura 8).
Figura 8. Activación de cadena elastómera de torque negativo.
Finalización de caso
Se retira aparatología ortodóntica y se envían estudios finales, retención mediante, retenedor essix estético y retención fija lingual (Figura 9, 10,11, 12).
Figura 9. Fotografía perfil A. Inicial B.Final.
Figura 10. Fotografía frontal en sonrisa. A. Inicial B. Final
Figura 11. Fotografías intraorales, inicial y final
Figura 12. Fotografías intraorales, inicial y final
Discusión
El reporte del caso clínico presento características similares a los resultados del Dr. Dwight Damon; en su reporte del 2007 Case Study: Transverse posterior adaptation with the Damon System, allí se evidencia la expansión transversal de las arcadas concordando con a biomecánica establecida en el presente caso.
Mikulencak D evidencia durante el mismo año: A comparison of maxillary arch width and molar tipping changes between rapid maxillary expansion and fixed appliance vs. the Damon System donde compara la expansión transversal que provoca el sistema Damon frente a un ERP en apiñamiento severos el cual tiene concordancia estadística con el caso clínico.
Aycardi; y Col. En su Análisis de Wala Ridge para evaluar cambios transversales del arco inferior en pacientes tratados con sistemas de autoligado, durante el 2014 tiene similitudes diagnósticas y estadísticas en la ejecución del tratamiento del presente caso. Por lo que se evidencia que el sistema Damon de autoligado es una gran alternativa para ortodoncia sin extracciones en apiñamientos leve, moderado y severo aplicando un adecuado manejo durante el tratamiento por parte del ortodoncista.
Conclusión
El sistema Damon de autoligado pasivo es una alternativa favorable en el tratamiento de apiñamiento severo sin extracciones ya que la inteligencia de sus arcos superelásticos permite la expansión transversal.
La fricción pasiva del sistema produce un movimiento más rápido en las primeras fases del tratamiento reduciendo el tiempo del mismo; integrando a la arcada mordidas cruzadas y dientes rotados; los aditamentos utilizados en el caso clínico coadyuvaron en la discrepancia del espacio.
En general todo el sistema Damon se basa en el concepto de biozona donde se mantiene una respuesta fisiología a las fuerzas aplicadas, llevando así junto con el anclaje muscular a una adaptación funcional posterior permitiendo el aumento y conformación de arcada.
El sistema Damon de autoligado pasivo es una alternativa favorable en el tratamiento de apiñamiento severo sin extracciones ya que la inteligencia de sus arcos superelásticos permite la expansión transversal.
Referencias Bibliográficas
- DAMON, Dwight. Case Study: Transverse posterior adaptation with the Damon System. Rev. Damon. 2007; (45)(20). ISSN 5678915. Disponible en: https://ormco.es/productos/brackets/brackets-de-autoligado/damon-system/
- GUTIERREZ ARTECHE, Pedro, OBERTI ECHANDIA, Giovanni, ARISTIZABAL PEREZ, Juan Fernando, REY MORA, Diego, SIERRA ANGEL, Angela Maria. Consideraciones importantes de la Ortodoncia con brackets de autoligado versus ligado convencional. CES Odontología, [S.l.], v. 23, n. 1, aug. 2015. 2018-03-22T16:23:53Z. Disponible en: http://bdigital.ces.edu.co:8080/jspui/handle/10946/751
- AYCARDI MT, Ibarra M, Lanata A. Análisis de Wala Ridge para evaluar cambios transversales del arco inferior en pacientes tratados con sistemas de autoligado. Univ Odontol. 2014 Ene-Jun; 33(70): 129-136. http://dx.doi.org/10.11144/ Javeriana.UO33-70.awre
- REY, Diego et al. Maloclusión Clase III: Corrección con Distalización Superior e Inferior. CES Odontología, [S.l.], v. 23, n. 1, aug. 2010. ISSN 2215-9185. Disponible en: http://revistas.ces.edu.co/index.php/odontologia/article/view/348/751.
- ramírez-mendoza, J, Muñoz-Martínez, C, Gallegos-Ramírez, A, Rueda-Ventura, MA. Maloclusión clase III. Salud en Tabasco [Internet]. 2010; 16(2-3):944-950. Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=48720965007
