Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría

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Revisión de la Literatura

Reabsorción Radicular después del tratamiento de Ortodoncia.

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  1. Residente del Instituto Mexicano de Ortodoncia
  2. Coordinador Académico del Instituto Mexicano de Ortodoncia
  3. Docente del Instituto Mexicano de Ortodoncia
Publicado: 28/09/2020

Tiempo estimado de lectura: 15 min (2.359 palabras)

(Esta estimación no incluye el texto de las tablas, figuras y referencias)

Resumen

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Reabsorción Radicular después del tratamiento de Ortodoncia.

Introducción: Se consideró a la reabsorción radicular como un proceso inflamatorio común asociado a los cambios producidos en el tratamiento de ortodoncia, de la misma manera Ottolengui (1914) hizo referencia que existió una relación directa entre la reabsorción y los tratamientos de ortodoncia, por lo que se realizó una revisión de literatura que consistió en abordar la información científica disponible acerca de la reabsorción radicular causada por dicho tratamiento, para tener un conocimiento del proceso así como los componentes relacionados con la misma, como son los factores biológicos (sistémicos, genéticos, raza, género, edad dental) y mecánicos entre ellos el tipo de movimiento dental, magnitud de la fuerza aplicada, estos son los que predisponen los cambios en el tamaño y morfología de la raíz de las piezas dentales después de los tratamientos de ortodoncia, considerando dicha transformación como un efecto colateral indeseable asociado a movimientos ortodónticos. Es necesario conocer estos factores para tomar medidas dirigidas a prevenir y evitar que se presenten reabsorciones radiculares. Objetivo: El objetivo de este trabajo es determinar la relación que existe entre el tratamiento de ortodoncia y la reabsorción radicular Materiales y Métodos: Realizamos una búsqueda sistemática de 30 artículos en plataformas digitales que contenían información con respecto a las palabras claves utilizadas. Resultados: El estudio reveló que existe mayor porcentaje de reabsorción radicular en los órganos dentales superiores con respecto a los inferiores, todo esto debido a la aplicación de fuerzas excesivas en el tratamiento de ortodoncia Conclusión: Al culminar los tratamientos de ortodoncia se obtuvo como resultado, que la reabsorción radicular así sea mínima estuvo presente en la mayoría de pacientes, la aplicación de fuerzas excesivas, realizar movimientos de intrusión, favorecen a la reabsorción radicular.

Palabras clave: Reabsorción radicular, ortodoncia, factores de riesgo. movimiento dental.

Root resorption after orthodontic treatment.

Introduction: Root resorption was considered as a common inflammatory process associated with the changes produced in orthodontic treatment, in the same way Ottolengui (1914) made reference that there was a direct relationship between resorption and orthodontic treatments, so conducted a literature review that consisted of addressing the available scientific information about root re sorption caused by such treatment, to have a knowledge of the process as well as the components related to it, such as biological factors (systemic, genetic, race, gender, dental age) and mechanics among them the type of dental movement, magnitude of the force applied, these are the ones that predispose the changes in the size and morphology of the root of the dental pieces after orthodontic treatments, considering said transformation as an undesirable side effect associated with orthodontic movements. It is necessary to know these factors to take measures aimed at preventing and preventing the occurrence of root resorption. Objective: The objective of this work is to determine the relationship between orthodontic treatment and root resorption Materials and Methods: We conducted a systematic search of 30 articles on digital platforms that contained information regarding the keywords used. Results: The study revealed that there is a greater percentage of root resorption in the upper dental organs with respect to the lower ones, all this due to the application of excessive forces in the orthodontic treatment Conclusion. At the end of the orthodontic treatments it was obtained as a result, that the root resorption so minimal was present in the majority of patients, the application of excessive forces, performing intrusion movements, favor root resorption.

Keywords: Root resorption, orthodontics, risk factors. dental movement.

INTRODUCCIÓN

La reabsorción radicular es un proceso fisiológico o patológico, asintomático que causa perdida de material radicular en los dientes, y puede comprometer la estabilidad de la dentición o perdida de la misma. (1-12). En ortodoncia es considerada la reabsorción como un efecto colateral indeseable, asociado a los movimientos, que involucra los diferentes factores de tipo biológico y mecánico. El objetivo de la presente revisión de la literatura es describir dichos factores para que el clínico pueda desarrollar estrategias para prevenir o interceptar la reabsorción.(2)

La reabsorción radicular externa ha sido asociada a numerosos factores, como la infección bacteriana, el trauma oclusal, pero la causa más común es el movimiento ortodóntico de los dientes, en especial los movimientos de intrusión los cuales producen la reabsorción de la raíz. Bates (1856) hace referencia a la reabsorción radicular en dientes permanentes y Ottolengui (1914) hace referencia que existe relación directa entre la reabsorción y los tratamientos de ortodoncia.(3-27)

La aplicación de fuerzas en ortodoncia para logar el movimiento dental trae consigo algunos riesgos, como la disminución del ápice radicular, se produce un proceso patológico que avanza desde el cemento hacia la dentina, y afecta tanto la superficie lateral como externa del órgano dental.(4-28)

El grado de reabsorción en promedio durante el tratamiento de ortodoncia va en un rango de 0,26 a 2,96 milímetros, lo cual puede depender del tipo de diente evaluado.(2)

Se cree que cuando la reabsorción de la raíz excede la capacidad reparadora del cemento se produce la reabsorción radicular.(5-20)

MARCO TEÓRICO

La ortodoncia es una especialidad odontológica que estudia, previene y corrige las alteraciones del desarrollo, las formas de las arcadas ubicando en una adecuada posición a los órganos dentales y restablecer el equilibrio morfológico y funcional de la boca y la cara(6).

El movimiento ortodóntico se basa en una presión prolongada sobre el diente que produce una movilización del mismo al remodelarse el hueso que lo rodea. El hueso desaparece selectivamente de unas zonas y va añadiéndose a otras. Esencialmente el punto se desplaza a través del diente dando una respuesta ósea mediada por el ligamento periodontal, el movimiento dental es fundamentalmente un fenómeno de dicho ligamento.(7-14) Se menciona que la mayor parte de la actividad de reabsorción está relacionada con los distintos regímenes de fuerzas, para el tratamiento ortodóntico han sido sugeridos los niveles de fuerza más bajos para minimizar los efectos sobre la raíz (8-28).

Dentro de las principales causas de la reabsorción radicular durante el tratamiento de ortodoncia pueden ser por factores biológicos y mecánicos, aunque hay ocasiones que son de origen idiopático(8-28).

Dentro de los factores biológicos tenemos:

Factores sistémicos

Son todos aquellos provocados por una disfunción en el organismo, se ha encontrado relación con la regulación endocrina con el proceso de resorción, también se ha planteado al estado inmunológico del individuo como un factor que podría desencadenar esta situación clínica, pacientes que cursan enfermedades crónicas como alergias y asma tienden a desarrollar este fenómeno(5-24).

Genéticos

Estudios sugieren que la disminución de la interleuquina-1b (IL-1 β) puede producir una modelación ósea menos catabólica entre el hueso cortical y el ligamento periodontal, lo que produce un estrés prolongado que se concentra en la raíz del diente. De igual forma se plantea al querubismo como un factor predisponente(2-7).

Género

Existe aún gran controversia con respecto a si el género es un factor predisponente para el desarrollo de resorción radicular, mientras algunos autores sostienen que el género masculino es más propenso a esta situación clínica, existen indicios que contradicen esta teoría argumentando que el sexo femenino es más propenso(2-10).

Raza

Se ha señalado a la población asiática con una menor susceptibilidad a presentar cambios morfológicos en las raíces dentales frente a la raza blanca e hispana(2,5,10).

Estructura facial y dentoalveolar

Es más difícil la modificación del hueso lamelar, al hueso donde se insertan las fibras del ligamento periodontal; así mismo la estructura dolicocéfalea podría también contribuir a facilitar el contacto que pudiera existir entre las raíces dentales y la cortical ósea, lo cual aceleraría un proceso resortivo(2-10).

Edad cronológica

El periodonto va perdiendo su capacidad regenerativa a medida que la edad progresa(2-15).

Edad dental

Linge y Linge apuntan que los dientes que no tienen totalmente formados los ápices desarrollan formas y contornos normales de los mismos; siempre y cuando el tratamiento ortodóntico sea completado antes que el desarrollo de las raíces cese(2-8).

Morfología y número dental

Los dientes con cualquier anomalía anatómica también son propensos a sufrir cambios en su anatomía radicular debido a que la distribución de fuerzas difiere del modo en que ocurre en un diente con raíces normales, de igual manera se ha sugerido que los pacientes que se han sometido a exodoncias son más propensos a sufrir resorción radicular que aquellos pacientes sin exodoncias previas, debido a la distancia que tendrán que desplazarse los dientes remantes(2,10,8).

Enfermedad periodontal

Los dientes con afección periodontal muestran una mayor tendencia a padecer reabsorciones con el tratamiento ortodóntico(9).

Vitalidad dental

Algunos autores señalan que un diente con tratamiento de conductos es menos propenso a sufrir modificaciones radiculares, mientras que para algunos otros es un factor de riesgo predisponente, debido a que el diente vital posee un complejo vasculo nervioso, el cual es capaz de responder activamente ante las heridas provocadas(2-10).

Infecciones periapicales

La presencia de procesos inflamatorios como distintos tipos de quistes y tumores provocan reabsorciones radiculares de las piezas afectadas(2-25).

Reabsorciones radiculares previas

El desarrollo de reabsorciones radiculares previas al tratamiento ortodóntico puede agudizar el problema con una probabilidad del 4 al 70% después del mismo(2-26).

Vulnerabilidad específica

Los dientes más afectados por cambios en la morfología de las raíces son: los incisivos laterales superiores, los incisivos centrales superiores, los incisivos inferiores, la raíz distal del primer molar inferior, el segundo premolar inferior, y el segundo premolar superior(2,10,11).

Dentro de los factores mecánicos es importante tomar en cuenta principalmente los siguientes:

Factores oclusales

Se ha demostrado que las maloclusiones y las mordidas abiertas, en general, tienden a presentar mayores índices de reabsorción radicular. Por otra parte, Ericson y Kurol demuestran una frecuencia de resorciones radiculares a causa de la erupción ectópica de caninos maxilares hasta del 50% de casos, incluyendo también los apiñamientos y las transportaciones dentarias(2,16,22).

Tipo de movimiento

No hay evidencia de que exista un movimiento dental seguro, pero en especial el movimiento de intrusión es una de las causas que puede producir reabsorción radicular, por lo que se recomienda utilizar fuerzas débiles o discontinuas, en especial en pacientes adultos(5).

Intensidad de la fuerza

Harry y Sims, mencionan que cuanto mayor sea la intensidad de la fuerza aplicada para los movimientos dentales, mayor es el riesgo de que se produzcan lesiones(7-23).

Para la clasificación de la reabsorción radicular según su gravedad existen dos escalas:

  1. La escala de Levander y Malgrem clasifica las reabsorciones radiculares externas en pacientes que tuvieron ortodoncia:
    • Grado 0: Ausencia de reabsorción radicular.
    • Grado 1: Longitud radicular normal, contorno irregular de la raíz.
    • Grado 2: Reabsorción moderada. acortamiento de la raíz menor a 2 mm.
    • Grado 3: Reabsorción acentuada, perdida de 2 mm hasta un tercio de la longitud de la raíz.
    • Grado 4: Reabsorción extrema, perdida mayor a un tercio de la longitud total de la raíz(5-17).
  2. El índice de Shape realizado en 1987, clasifica la reabsorción en cuatro grados:
    • Grado 0 en la que no hay reabsorción.
    • Grado 1 en la que hay una ligera reabsorción del ápice radicular.
    • Grado 2 existe una moderada reabsorción del ápice radicular.
    • Grado 3 la reabsorción del ápice es severa más allá de ¼ parte de la longitud de la raíz(17).

MATERIALES Y METODOS

Se realizó una búsqueda sistemática en el periodo de noviembre a diciembre de 2019 en libros de odontología, se utilizaron bases de datos electrónicos como: PUBMED, Medigraphic, Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría, Scielo, utilizando las palabras clave: Reabsorción radicular, ortodoncia, factores de riesgo, movimiento dental. Se revisó 60 artículos de los cuales fueron seleccionados 30, en los criterios de inclusión seleccionamos los artículos que contenían, en su título y resumen, las palabras claves identificadas, publicaciones cuyo contenido tuviera suficiente validez, y se tomó en consideración publicaciones que no fueran muy antiguas. Se seleccionaron todos los artículos publicados entre el 2000 al 2019. Seleccionando los mejores por discusión.

RESULTADOS

De los 30 artículos analizados, seleccionamos el que mayor número de muestra presentaba en su estudio, para determinar la presencia de reabsorción radicular presente después del tratamiento ortodóntico.

Según Enríquez W. para poder comprender la relación de la reabsorción radicular con el tratamiento de ortodoncia, se analizó los procedimientos realizados en los artículos seleccionados para clasificar a uno de ellos, en el cual su muestra tiene un total de 740 piezas de las cuales existió la presencia de 605 piezas con reabsorción es decir el (81.76 %), 135 piezas (18.24%) no presentó reabsorción véase en Gráfico N°1, siendo la reabsorción grado 2 la de mayor incidencia con 30,14%. Gráfico N°2 16.

Se realizó un análisis de igual manera para determinar la incidencia de reabsorción radicular tanto en maxilar como en mandíbula, determinando que en las piezas superiores existió una reabsorción de 90.07% de diferentes grados y en piezas inferiores con un 70.03%, teniendo como conclusión que en el maxilar existe las piezas dentales con mayor reabsorción. Gráfico N° 316-20-30.

Gráfico N° 1

Gráfico N° 1

Fuente: Tesis Walter Enriquez
https://dspace.unl.edu.ec/jspui/bitstream/123456789/21592/1/TESIS-WALTER-ENRRIQUEZ.pdf

Gráfico N° 2

Gráfico N° 2

Fuente: Tesis Walter Enriquez
https://dspace.unl.edu.ec/jspui/bitstream/123456789/21592/1/TESIS-WALTER-ENRRIQUEZ.pdf

Gráfico N° 3

Gráfico N° 3

Fuente: Tesis Walter Enriquez
https://dspace.unl.edu.ec/jspui/bitstream/123456789/21592/1/TESIS-WALTER-ENRRIQUEZ.pdf

DISCUSIÓN

Sharpe, et.al (1987) mencionan que puede existir una relación entre la recibida de los tratamientos ortodónticos para que se produzca una reabsorción radicular y disminución de los niveles de hueso alveolar crestal(17).

Por otra parte, Copeland y Green (1986) al realizar un estudio para determinar si la reabsorción de raíz continúa después de la finalización del tratamiento activo, evidenciaron que la reabsorción radicular posterior al tratamiento fue de 0,1mm, relacionándolo con factores como la oclusión traumática y retenedores activos de liberación de fuerza(18).

Según Costopoulos y Nanda (1996), en su estudio indica que la intrusión con fuerzas bajas puede ser efectiva para reducir la sobremordida y disminuir la reabsorción de la raíz apical(19).

Teniendo en cuenta la literatura se puede evidenciar que existe evidencia de cambios en el contorno de la raíz en los dientes sometidos a movimiento dental durante el tratamiento de ortodoncia, observándose cambios leves en la mayoría de los casos y dentro de las condiciones anatomo-fisiológicas de los órganos dentarios, esto concuerda con los resultados de Enríquez W(21).

González y Robles (2012) realizaron un estudio de corte, evaluando la reabsorción radicular de acuerdo con la técnica de ortodoncia aplicada, teniendo como resultado que la de mayor incidencia de RR fue con la técnica Roth(29).

CONCLUSIONES

  • En la mayor parte de los estudios nos indican que todo tratamiento de ortodoncia presenta reabsorción radicular así sea mínima.
  • Existen factores como la aplicación de fuerza excesiva que induce a la reabsorción radicular.
  • Posterior al tratamiento de ortodoncia se pudo analizar que se produce reabsorción radicular debido al uso de retenedores activos de liberación de fuerza.
  • El uso de fuerzas intrusivas es el tipo de movimiento dental más agresivo para producir reabsorción radicular.
  • En estudios realizados se llegó a la conclusión que los órganos dentales de la arcada superior presentaron mayor reabsorción en relación a los inferiores.
  • Es importante mencionar las condiciones sistémicas que favorecen a una reabsorción radicular (embarazado, asma, hormona paratiroidea, etc)

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