Anclaje con microimplantes en tratamientos ortodonticos: Artículo de revisión bibliográfica

INTRODUCCIÓN

El tratamiento ortodóntico, se basa en prevenir y corregir las alteraciones del desarrollo, la forma de las arcadas dentarias y la posición de los maxilares, con el fin de restablecer el equilibrio morfológico y funcional de la boca y de la cara, mejorando también la estética facial.

Los micro implantes han ido evolucionando desde su aparición hasta la actualidad, con el fin de convertirse en un método apropiado para conseguir un anclaje absoluto en la ortodoncia.(3)

Son conocidos como micro tornillos, mini-implantes, dispositivos de anclaje temporal (TAD), sistema de anclaje esquelético (SAS) y aparato temporal de anclaje.(4)

Seleccionar y controlar el anclaje en el tratamiento orotodntico constituye uno de los principales factores que debe dominar el especialista a fin de dar solución de manera exitosa a las anomalías dentomaxilofaciales. (ADF).(3)

Los microimplantes tienen grandes posibilidades como método de anclaje por la versatilidad de movimientos que pueden realizarse.(3)

El objetivo de esta revisión bibliográfica es Conocer las indicaciones del uso de mini implantes durante el tratamiento de ortodoncia como anclaje absoluto.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS

En 1945, Gainsforth y Higley experimentaron por primera vez con alambres y tornillos de vitallium en la rama mandibular de un perro aplicando fuerzas elásticas para distalizar. No hubo más reportes en ese período debido al fallo de los tornillos ocurrido dentro del día 1 al día 16. Hasta 1969 Linkow, reportó un caso de retracción de incisivos maxilares mediante implantes mandibulares y elásticos de Clase II.(1)

Block y Hoffnan en 1995, colocaron un dispositivo llamado Onplant por debajo del periostio que se conecta con el hueso, este era un disco liso de titanio revestido en la superficie de hidroxiapatita, pero el control de la cicatrización era complicada y cuestionaba la osteointegracion (Celenza y Hochman 2000).(2)

Kanomi en 1997, propuso el uso de los implantes no osteointegrados, de microtornillos de titanio para reforzar el anclaje ortodoncico. Ritto en el 2005 menciona que los tornillos absorbibles pueden aplicarse con éxito para los tratamientos ortodoncicos, pero debe seleccionarse el radio adecuado para un mejor desempeño.(2)

MATERIALES Y MÉTODOS

Se analizaron un total de 33 artículos científicos, posteriormente se hizo una revisión de la literatura científica más reciente sobre ellos, resaltando las características más importantes durante su uso en el tratamiento ortodontico.

Criterios de inclusión y exclusión

Para la redacción de este trabajo se consultaron diferentes fuentes de artículos publicados en diferentes bases de datos. La búsqueda de artículos se realizó a través de internet en bases de datos como Google Académico.

En Google Académico se realizó una búsqueda con términos científicos ortodóncicos. El primer término empleado fue “Microimplantes en Ortodoncia” dando un resultado de 199 artículos. Para restringir esa cantidad, en el buscador se incluyó “Anclaje Absoluto”, obteniendo un total de 79. Con el objetivo de saber la utilización de los microimplantes en cada situación, se utilizó el término “Biomecánica”, reduciendo el número a 36 artículos. Para obtener una cantidad inferior, se escogieron aquellos que fueron publicados en los últimos 16 años, obteniendo 19 artículos. Se obtuvo un total de 33 artículos de ambas bases de datos para realizar la revisión bibliográfica.

Se excluyeron los que hablaran de miniplacas y de otros métodos para conseguir anclaje ortodóncico.

MARCO TEÓRICO

El anclaje dental es la resistencia que opone el diente a su movimiento. En ortodoncia a veces se requiere anclaje máximo o absoluto, determinado por la necesidad de una alta resistencia al desplazamiento.(4)

Por tanto, dentro de las condiciones ideales los requerimientos de un excelente anclaje es oponerse de forma absoluta e inmediata al movimiento opuesto o desfavorable. Este anclaje se obtiene de la unión de varias piezas dentales, agregando aparatos intra orales y extraorales o colocación de micro implantes.(5)

Denominación: Los mini implantes son tornillos que se colocan de forma temporal en estructuras óseas, para ser utilizados fundamentalmente como anclaje en los tratamientos de ortodoncia. Presentan variaciones de acuerdo con el fabricante.(5)

Se los puede dividir en tres partes distintas:

• Cabeza: Es la parte que se va a exponer y clínicamente es la zona de acoplamiento de los dispositivos de ortodoncia.(1)
• Perfil Transmucoso: Está entre la porción interósea y la zona de la cabeza donde se produce el alojamiento de los tejidos blandos circundantes.(1)
• Rosca activa: Es la porción intraosea correspondiente a las roscas(1)

CARACTERÍSTICAS DE LOS MICROTORNILLOS

Los tornillos empleados están hechos de titanio médico grado(5), tienen un perfil cónico y están disponibles tres diámetros (dependiendo de la casa fabricante). El titanio de tipo 1 contiene una concentración de 91,5% de titanio, 0,3% de hierro y 0,1% de carbono. Contiene una elevada biocompatibilidad, pero es muy frágil.(6)

Éste es el principal motivo por el que se emplea el titanio grado 5 con una superficie sin tratar con fosfato de calcio, hecho por el cual no hay osteointegración.(7)

La clasificación de estos microtornillos puede hacerse de diferentes formas:

Según las características de inserción:

• Autoperforantes: Los propios tornillos son los que perforan la encía y la cortical ósea. Según la disposición, separación de las espiras y la punta del tornillo, éste podrá o no ser autoperforante(1).
• Autorroscantes: Necesitan un inicio de apertura en la cortical, realizado con un grupo de fresas(1)

Según las dimensiones:

• Diámetro: puede variar entre 1,3mm y 2mm.
• Longitud: Entre 6mm y 12 mm.

Dependiendo de la casa fabricante

Según la utilización:

• Anclaje directo: Las fuerzas aplicadas en la biomecánica se realizan directamente al implante sin apoyarse en los dientes.
• Anclaje indirecto: la unidad de anclaje es dentaria y el microtornillo se usa como refuerzo.(8)

BIOMECÁNICA

La utilización de microtornillos permite aplicar fuerzas cerca del centro de resistencia del diente.(9)

1. Intrusión de incisivos

   La mecánica para la colocación de los micro implantes para lograr una intrusión es entre lateral y canino, o entre lateral y central, bilateral; también con un mini implante a nivel de la espina nasal anterior y la aplicación de una fuerza por medio de cadenas o resortes de NITI.(10)

2. Intrusión de molares

   En los casos en los que haya que intruir molares superiores de forma individual, una de las biomecánicas planteadas es la colocación de un implante interradicular mesiovestibular y otro en distopalatino del mismo diente para poder realizar la intrusión mediante cadenas elásticas o resortes.(11)

   Cuando haya que intruir molares de forma bilateral, se utiliza una barra transpalatina o un arco lingual, para poder controlar el torque de esas piezas, y dos microtornillos palatinos o dos microtornillos vestibulares.(12)

   Se pueden intruir individualmente o en grupo y, así, solucionar problemas de planos oclusales y de mordidas abiertas.(13)
   

   

• Tracción de piezas dentarias impactadas

  Los dientes deben ser alineados y nivelados antes de colocar los tornillos. Los microimplantes se ubicarán en función del vector de fuerza que se vaya a utilizar. Si el tratamiento lo requiere, los minitornillos pueden ser removidos y reubicados a medida que la pieza es traccionada. Clerk H. muestra la tracción de caninos sin pérdida de anclaje utilizando un implante infracigomático. Kanomi emplea microtornillos en el proceso alveolar de la zona premolar para el anclaje y la tracción.(14)

• Distalización de molares

  El sitio ideal para el anclaje absoluto, en caso de molares superiores, es el paladar. En los molares inferiores, el implante se coloca en el reborde alveolar, y se tracciona desde lingual y vestibular.(15)
  

  

• Mesialización de molares

  Este tratamiento se suele realizar para cerrar espacios en áreas de extracción o en espacios edéntulos. Los microtornillos ubicados por mesial del espacio, pueden producir un vector de fuerza aproximado al centro de resistencia del molar, muy útil para lograr los movimientos deseados y disminuir los movimientos adversos en la zona de reacción.(16)

  

• Retracción en masa de dientes anteriores

  
  Se colocan los miniimplantes entre los segundos premolares y primeros molares y se tracciona con un elástico o un resorte añadido al bracket. Otro sitio de implantación de estos dispositivos es la zona media-anterior del paladar.(17) 
   

• Vestibularización de molares inferiores

  Se coloca un microtornillo en mesial y otro en distal del molar. La fuerza de vestibularización se realiza a través de un elástico desde el microimplante hasta un botón lingual, pasando sobre oclusal del propio molar.(18)
  

  

• Verticalización de molares

  El implante se localiza en distal o mesial del diente, utilizando brazos de palanca que verticalicen el molar. Un microtornillo perpendicular al plano oclusal en el trígono retromolar o paralelo al plano oclusal en la rama ascendente, son los puntos ideales para conectar cualquier sistema de tracción. Esta colocación siempre se realiza por debajo del plano oclusal para evitar la extrusión de la pieza dentaria.(19)
  

  

• Expansión Asimétrica

  Gracias a la aplicación de mini implantes como coadyuvantes a la colocación de un aparato expansor, un Quadhelix, una barra traspalatina activa. El micro implante palatino también se liga hasta el Loop contra lateral de la barra transpalatina que se activa para la expansión simétrica pero la ligadura metálica provoca que solo se realice la expansión del lado derecho.(20)
  

  

TÉCNICA DE INSERCIÓN

Previamente a la colocación del micro implante se debe elegir el lugar de inserción del micro tornillo, que dependerá del tipo de movimiento que queramos realizar. Es bueno valorar la panorámica y los modelos de estudios para tener una visión general y tridimensional del lugar elegido.(21)

El siguiente paso es la anestesia. No será necesario intentar anestesiar los dientes, pues interesan los tejidos blandos. En general con un anestésico tópico será suficiente.

Posteriormente el micro tornillo se coloca directamente con un destornillador manual. Esta posibilidad da a al clínico la sensibilidad de las estructuras que va atravesando el tronillo y permite variar la dirección en el caso que el paciente perciba ligeramente presión sobre los dientes contiguos y evitando el daño a las estructuras dentales.(22)

El microtornillo debe colocarse de manera que solo la cabeza quede visible.

El ángulo de inserción es un factor a tener en cuenta. Puede insertarse de forma perpendicular con una variación entre 10 y 20° en la mandíbula y entre 30 ° y 40 ° en el maxilar.(23)

Una vez finalizada la inserción se realiza una radiografía intraoral para comprobar que todo el proceso se ha llevado a cabo de forma correcta.(24)

COMPLICACIONES EN LOS MINI – IMPLANTES

Si bien el uso de los micro implantes ha traído múltiples beneficios a los manejos ortodoncicos y su uso y la aplicación no revisten manejos complicados, la recomendación de una higiene escrupulosa hace que los objetivos planificados lleguen con éxito hasta el final; sin embargo, pueden presentarse complicaciones en cualquier fase del tratamiento, siendo la menos importante la inflamación local que mejora con el uso de antibióticos y/o bactericidas locales.(25)

En otros casos se puede producir lesiones de la mucosa palatina, debiéndose reemplazar micro implante, además de la aplicación de enjuagues bucales. La presencia de infecciones severas es raramente reportada y mejora con el retiro del material y uso de antibióticos sistémicos.(26)

RESULTADOS

Los microtornillos son un tipo de implante alveolar que proporcionan un método excelente de anclaje. Son elementos fáciles de colocar y retirar además de ser económicos.(27)

Son capaces de soportar hasta 400 gramos de carga y la localización interrradicular ideal es la situada entre el segundo premolar y el primer molar superior y entre los premolares y molares inferiores.(28)

Su uso puede reducir el tiempo de tratamiento así como una reducción del uso de aparatos en boca o extraorales que pueden llegar a incomodar al paciente.(29)

DISCUSIÓN

En 1945, Gainsforth y Higley experimentaron por primera vez con alambres y tornillos de vitallium en la rama mandibular de un perro aplicando fuerzas elásticas para distalizar.(30)

Los microimplantes tienen grandes posibilidades como método de anclaje por la versatilidad de movimientos que pueden realizare.(29)

La utilización de microtornillos permite aplicar fuerzas cerca del centro de resistencia del diente.(31)

Algunos autores hacen referencia sobre las distintas aplicaciones de los mini-implantes, sin embargo, las principales son: individuos con necesidad de anclaje máximo, personas no colaboradores y pacientes con necesidad de movimientos dentarios considerados difíciles o complejos para realizarse con los métodos de anclaje tradicionales.(32)

La tasa de éxito general del empleo de los mini-implantes es de 93% según varios autores, lo que hace de esta técnica una buena opción para garantizar el anclaje máximo en los tratamientos ortodóncicos.(33)

CONCLUSIONES

1. Los microimplantes son aditamentos que permiten realizar un anclaje absoluto para cuando el tratamiento ortodontico lo requiera.
2. El uso de microimpantes hoy en día es uno de los mejores sistemas de anclaje en el tratamiento de ortodoncia.
3. Los resultados que se obtienen con el uso de micro implantes en diferentes movimientos han hecho que se la primera opción en el tratamiento de ortodoncia.
4. Los mini implantes que presentan mayor estabilidad son los autorrroscados y como son de carga inmediata incrementa su estabilidad y firmeza.
5. La colocación de microimplantes es sencilla; y en ocasiones no se requiere de radiografías panorámicas o periapicales.
6. El uso de los microimplantes ofrece mayor cantidad de aplicaciones clínicas y la posibilidad de realizar tratamientos en un tiempo menor.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Vvasquez M, cruz M. microimplantes como anclaje en ortodoncia. [internet]. 2015 -1026 [ 18 de noviembre 2019]; paginas 1-46. Disponible en: https://gredos.usal.es/jspui/bitstream/10366/137403/1/TG_VazquezSantar%C3%A9n_Marina_microimplantescomoanclaje.pdf
2. Curiel B, Rivas R, Díaz R. uso de microimplantes en el tratamiento de ortodoncia. TAME [internet]. 2013 [18 de noviembre de 2019]; (4): pagina 126-132. Disponible en: http://www.uan.edu.mx/d/a/publicaciones/revista_tame/numero_4/tam221-07.pdf
3. Torres L, Cruz R, Malcom M, torres U. evaluación de micro implante como unidad de anclaje en movimientos ortodoncicos. Revista 16 de abril [internet]. 2017 [ 18 noviembre 2019; (266): 149-156. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2017/abr17266d.pdf
4. Perez L, Garma Y. Mini implantes, una opción para el anclaje en ortodoncia. Gaceta medica espirituana [internet].2011[18 noviembre 2019]; (3): pagina 1-10. Disponible en: http://www.revgmespirituana.sld.cu/index.php/gme/article/view/371
5. Benavides S, Cruz P, Chang M. microimplantes, una nueva opción en el tratamiento de ortodoncia. Odontología vital[internet]. 2016 [ 18 noviembre 2019]; (2):1-13- disponible en: http://www.scielo.sa.cr/pdf/odov/n25/1659-0775-odov-25-00063.pdf
6. Gutiérrez L, Hernández V, Perea M, Escudero N, Bascones A. micro tornillos. Una revisión. Av periodont implantol [internet]. 2014 [18 noviembre 2019]. (1):1-14 disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v26n1/original3.pdf
7. Chambi W, Bustamante C. mini implantes en ortodoncia. Revista de actualización clínica. [internet]. 2012 [18 noviembre 2019]; (20): paginas 1-10 disponible en: http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682012000500009&lng=es&nrm=iso
8. Yañes M, Cruz V, Calderon B. mini implantes en ortodoncia- revisión bibliográfica. Revista latinoamericana de ortodoncia y odontopediatria [internet].2014 [18 noviembre 2019]; paginas 1-7. Disponible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art-31/
9. García Díaz, Melchor M, Perestelo O, Alvaro M, Sanz A. Factores asociados con la estabilidad de microimplantes utilizados como anclaje en los tratamientos de ortodoncia. Estudio retrospectivo.periodoncia y osteointegracion [internet]. 2004 [18 noviembre 2019]; (14): paginas 1-12. Diponible en: http://www.sepa.es/images/stories/SEPA/REVISTA_PO/articulos.pdf/14-5_02.pdf
10. Ramos L. manejo de la dimensión transversal (expansión) por medio de micro tornillos (TADS). Revista mexicana de ortodoncia [internet]. 2015 [18 noviembre 2019]; (3): paginas 1-6. Disponible en: http://www.revistas.unam.mx/index.php/rmo/article/view/54236
11. Gregoret G. Microimplantes en Ortodoncia: movimiento tridimensional de molares. Actas odontológicas [internet]. 2011[18 noviembre 2019]; (8): paginas 1-8. Disponible en: https://revistas.ucu.edu.uy/index.php/actasodontologicas/article/view/1046/1034
12. Cadavid D, Duque L, Correa S, Buschang P, Samuel Roldán. Estabilidad de los miniimplantes en Ortodoncia. "Biología ósea y Biomecánica". Revista CES Odontología [internet]. 2014 [18 noviembre 2019]; (27): paginas 1-11. disponible en: http://revistas.ces.edu.co/index.php/odontologia/article/view/3245
13. Maturana V, Marttens v. Análisis del Uso de un Protocolo de Inserción de Microimplantes Ortodóncicos Basado en una Guía Radiográfico-Quirúrgica Estampada. [internet]. 2009 [18 de noviembre 2019]; paginas 1-5. Disponible en: https://ac.els-cdn.com/S0718539109700230/1-s2.0-S0718539109700230-main.pdf?_tid=183a9ee4-8078-4a67-a7f1-19fb0ba801c2&acdnat=1539923046_2b1c1dc8a0ad5baf83f54f691132198f
14. Martino F, Socías J. Mini implantes en ortodoncia. Revista Odonto UCSD [internet]. 2009 [18 noviembre 2019]; (5): paginas 17-26 disponible en: https://docplayer.es/12039521-Mini-implantes-en-ortodoncia.html
15. Haydar K, Mendoza A. Evaluación del espesor óseo en sitios de colocación de miniimplantes en ortodoncia. [internet]. 2006 [18 noviembre 2019]; paginas 3-99 disponible en: http://repositorio.unicartagena.edu.co:8080/jspui/bitstream/11227/4273/1/EVALUACI%C3%93N%20DEL%20ESPESOR%20OSEO%20EN%20SITIOS%20DE%20COLOCACI%C3%93N%20DE%20MINIIMPLANTES%20EN%20ORTODONCIA.pdf
16. Tovar R. trabajo de titulación previo a la obtención del título de odontólogo.[internet]. 2015 [ 10 de noviembre de 2019]; páginas 20-30. Disponible en: http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/18634/1/TOVARorlando.pdf
17. Ferreira F, Quaglio C, Rivera T, Jiron F. análisis estructural de mini-implante ortodonticos. Acta odontológica venezolana [internet]. 2013 [22 noviembre 2019]; (51): paginas 1-4. Disponible en: https://www.actaodontologica.com/ediciones/2013/1/art-18/
18. Lorente P. indicaciones de los microtornillos en ortodoncia. Revista española de ortodoncia [internet]. 2004 [22 noviembre 2019]; (34): paginas 281-307. Disponible en: http://ortodonciafutura.com/wp-content/uploads/2012/01/pedro-lorente-minitornillos.pdf
19. Martínez R, Quirós J. Complicaciones de los micro implantes en ortodoncia- revisión de literatura. Revista latinoamericana de ortodoncia y odontopediatria [internet]. 2016 [22 noviembre 2019]; paginas 1-5. Disponible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2016/art-43/
20. Suarez D. nuestro protocolo en la utilización de microtornillos. Monografías clínicas en ortodoncia [internet]. Revisado [ 22 noviembre 2019]; paginas 1-12. Disponible en: https://www.ortoarea.com/media/upload/pdf/15_149381137818.pdf
21. Ponchio M, Farronato G, Farronato D, Maiorana. Los microtornillos ortodonticos. Dentista moderno [intenet]. 2013 [ 22 de noviembre 2019]; paginas 1-5. Disponible en: http://www.eldentistamoderno.com/2013/12/los-minitornillos-ortodoncicos/
22. Mendez L. intrusión con microimplantes para la correcion de mordida profunda. [internet]. 2017 [22 noviembre 2019]: paginas 1-34. Disponible en: http://www.odonto.unam.mx/~ivan_drupal/odonto/sites/default/files/inline-files/Trabajo%20final%20diplomado%20any_0.pdf
23. Holmberg P, Zaror S. perforación radicular asociada al uso de microtornillos en el anclaje ortodontico: reporte de caso. [internet]. 2013 [22 noviembre 2019]: paginas 1-4. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/piro/v6n3/art08.pdf
24. Gallegos A, Vidalon J. Tratamiento de maloclusion clase II-1 con miniimplantes. Revista estamatol herediana [internet]. 2015 [22 noviembre 2019]; (1):paginas 1-9. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/reh/v25n1/a08v25n1.pdf
25. Melo M, Lacerda R, Tirre M, Cople L. mini implantes en ortodoncia: ¿ son un buen recuerso de anclaje para los casos de retracción después de la extrraccion dentaria. Internacional journal odontostomatology [internet]. 2012 [ 22 noviembre 2019], (6): paginas 369-374. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-381X2012000300021
26. Arismendi J, Ocampo Z, Gonsales F, Morales M. miniimplantes como anclaje en ortodoncia. Revista facultad de odontología universidad de Antioquia [internet]. 2006 [ 22 noviembre 2019]; (18). Paginas 1-13. Disponible en: https://aprendeenlinea.udea.edu.co/revistas/index.php/odont/article/view/2777
27. Perez M, Siguencia V, Bravo M. Mini implantes en ortodoncia revisión bibliográfica. Revista latinoamericana de ortodoncia y odontopediatria [internet]. 2014 [ 22 noviembre 2019]; paginas 1-7. Disponible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art-31/
28. Perez L, Garmas Y. mini implantes una opción para en anclaje en ortodoncia. Gaceta media espirituana [internet]. 2011 [22 noviembre 2019]; (13): paginas 1-9. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.13.(3)_17/p17.html.
29. Amaya S, German N, Barrera J, Godoy S, Prado E, Ramírez A. efectividad del anclaje esueletico temporal para el cierre de espacios: revisión sistemática de literarura. CEES odontología [internet]. 2011 [22 noviembre 2019]; (24): paginas 1- 9. Disponible en: http://revistas.ces.edu.co/index.php/odontologia/article/view/1975
30. Upadhyay M, Yadav S, Patil S. mini- implant anchorage for en- masse retraction of maxillary anterior teeth: a clinical Cephalometric study. AJO-DO [internet]. 2008 [ 22 noviembre 2019]; (134): paginas 803-810. Disponible en: https://www.ajodo.org/article/S0889-5406(08)00200-X/abstract
31. Quebero A, Dobles A. Análisis de la aplicación de los mini implante como anclaje en la competitividad en diferentes casos clínicos tratados en el posgrado de ortodoncia de ULACIT. [internet]. 2010[22 noviembre 2019]; páginas 1-99. Disponible en: http://www.ulacit.ac.cr/carreras/seccion/revista-detalle.php?id=5&career=11