Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría

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Caso clínico

Manejo de mordida profunda y sonrisa gingival en el tratamiento de ortodoncia

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  1. Residente del 2º año de la Maestría en Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores en Ortodoncia (CESO), México D.F
  2. Profesor de la maestría del CESO y profesor de tiempo completo Titular "C" de la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM
  3. Director del CESO

Autor para la correspondencia: Beatriz Gurrola Martínez — [email protected]

Publicado: 12/05/2021

Tiempo estimado de lectura: 10 min (1.469 palabras)

(Esta estimación no incluye el texto de las tablas, figuras y referencias)

Resumen

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Manejo de mordida profunda y sonrisa gingival en el tratamiento de ortodoncia

La sobremordida vertical profunda, es quizás una de las maloclusiones más comunes y más difíciles de tratar de manera exitosa. Se define como un estado de sobremordida vertical aumentada en la que la dimensión entre los márgenes incisales dentales superiores e inferiores es excesiva, la norma es de 2 mm. Existe una sobremordida vertical normal cuando cerca del 20% de la superficie labial de los incisivos inferiores está cubierta por los incisivos superiores. Las características en este estos pacientes son: una discrepancia vertical y sagital de la relación de ambas arcadas tanto superior como inferior. La mordida profunda también predispone al paciente a la enfermedad periodontal debido a la oclusión incorrecta, tensión excesiva, trauma, problemas funcionales y bruxismo. Objetivo: Corrección de la mordida profunda, para mejorar la correcta intercuspidación y disminuir la sonrisa gingival del paciente, se utilizó aparatología fija con brackets prescripción Roth 0.022 x 0.028, el bite Plate en la corrección de la mordida profunda, la gingivoplastia para corregir la sonrisa gingival. Tiempo total del tratamiento fue de un año, 10 meses. Datos principales del caso clínico: Paciente masculino de 23 años y 5 meses de edad. A la valoración y anamnesis es diagnosticado con clase esquelética II, normodivegente, clase I molar bilateral, clase II canina bilateral, overjet y overbite aumentados, forma de arco cuadrada superior e inferior, sonrisa gingival, línea media dental inferior desviada 2mm hacia la izquierda, con apiñamiento leve superior e inferior.

Palabras clave: mordida profunda, sonrisa gingival, ortodoncia, apiñamiento, bite plate.

Deep bite management and gingival smile in orthodontic treatment

The deep vertical overbite is perhaps one of the most common and most difficult malocclusions to treat successfully. It is defined as a state of increased vertical overbite in which the dimension between the upper and lower dental incisal margins is excessive, the norm is 2 mm. There is a normal vertical overbite when about 20% of the labial surface of the lower incisors is covered by the upper incisors. The characteristics in these patients are: a vertical and sagittal discrepancy in the relationship of both upper and lower arches. Deep bite also predisposes the patient to periodontal disease due to incorrect occlusion, excessive tension, trauma, functional problems and bruxism. Objective: Correction of the deep bite, to improve the correct intercuspation and reduce the patient's gummy smile, fixed appliances were used with Roth 0.022 x 0.028 prescription brackets, the bite plate in the correction of the deep bite, gingivoplasty to correct the gummy smile. Total treatment time was one year, 10 months. Main data of the clinical case: Male patient aged 23 years and 5 months. Upon evaluation and anamnesis, he was diagnosed with skeletal class II, normodivegent, bilateral molar class I, bilateral canine class II, increased overjet and overbite, upper and lower square arch shape, gummy smile, lower dental midline deviated 2mm to the left, with slight upper and lower crowding. Keywords: deep bite, gummy smile, orthodontics, crowding, bite plate.

Introducción

Según Graber se refiere a un estado de sobremordida vertical aumentada, cuando la dimensión entre los márgenes incisales dentales superiores e inferiores es excesiva.(1) Algunas personas al sonreír muestran la encía por encima de la base de los dientes, lo que ocasiona un aspecto antiestético (Villegas A. 2016). La sonrisa es una de las expresiones más comunes del ser humano como muestra de satisfacción, alegría o felicidad, la sonrisa está conformada de 3 elementos que determinardeterminan su esencia, estos son los labios, dientes y encía (Chacón M H., et al, 2008) Para obtener una estética dental ideal es necesario proporcionar una sonrisa armoniosa, agradable y balanceada, por tal motivo es necesario, para tratar bioestéticamente a nuestros pacientes, realizar un análisis de todos los factores que intervienen en la sonrisa a fin de diagnosticar apropiadamente el problema estético y determinar las preocupaciones y las expectativas del paciente.(4) La línea de la sonrisa se refiere a una línea imaginaria que se extiende a lo largo de los bordes incisales de los dientes anteriores maxilares, la que debería imitar la curvatura del borde superior del labio inferior al sonreir.(5) La sonrisa gingival se ve y más o menos gingival dependiendo no solo de las proporciones de dientes, encías y maxilar superior, sino también de la posición del labio superior y su movilidad al sonreír.(6) La mordida profunda también predispone al paciente a la enfermedad periodontal debido a la oclusión incorrecta, tensión excesiva, trauma, problemas funcionales y bruxismo.(7)

Caso clínico

Se reporta el caso de un paciente de 23 años cinco meses. El motivo de consulta refiere “no me gusta mi sonrisa”. En los estudios de inicio extraorales vemos a un paciente mesofacial con sus tercios proporcionales (figura 1), con sonrisa gingival con una exposición del 100% de los dientes.

Fig. 1 Extraoral reposo y sonrisa

Fig. 1 Extraoral reposo y sonrisa

En el estudio intraoral de inicio se en las fotografías la línea media facial coincidente la media dental, con un overjet de 3 mm y un overbite del 100% (figura 2).

Fig. 2 Frente oclusal inicio

Fig. 2 Frente oclusal inicio

En las fotografías laterales se puede apreciar del lado derecho una relación molar clase I y una relación canina clase II (figura 3), en la fotografía lateral inicial de lado izquierdo, una relación molar clase I y una relación canina clase II (figura 4)

Fig. 3. Intraoral lateral derecha

Fig. 3. Intraoral lateral derecha

Fig.4. Intraoral lateral izquierda

Fig.4. Intraoral lateral izquierda

Estudios radiográficos de inicio en la radiografía panorámica se ven las 32 piezas dentales presentes, (figura 5).

Fig. 5 Radiografía panorámica

Fig. 5 Radiografía panorámica

Tratamiento

Para la corrección de la maloclusión se utilizó aparatología fija brackets Roth 0.022x 0.028 con tubos bondeables en primeras y segundas molares superiores. Con secuencia de tratamiento alineación, nivelación, control vertical utilizando bite plate (figura 6) para la corrección de la mordida profunda, uso de anzas de retracción anterior (figura 7), detallado. En la estética dental se realizó una gingivoplastía superior del primer premolar a primer premolar e inferior de canino a canino, mejorando notablemente la estética (figura 8). La rehabilitación protésica del: incisivo lateral superior derecho, incisivo central superior derecho, incisivo central superior izquierdo y el incisivo lateral superior e izquierdo.

Fig. 6 Bite Plate para la corrección de la mordida profunda

Fig. 6 Bite Plate para la corrección de la mordida profunda

Fig.7 Ansas de retracción anterosuperior

Fig.7 Ansas de retracción anterosuperior

Fig. 8 Gingivoplastía

Fig. 8 Gingivoplastía

Resultados

Los estudios intraorales finales se tomaron transcurrido un año, 10 meses. Se corrigió el apiñamiento maxilar y mandibular, se mantuvo la relación molar y canina clase I bilateral, la corrección de la mordida profunda mediante el control vertical extruyendo el sector posterior con bite plate (figuras 9,10 y 11). Se logró un overjet de 3mm y un overbite del 20%. Para la retención se confeccionó circunferencia superior con bite plate, retenido fijo de 3-3 con retenedor termoformado inferior.

Fig. 9 molar y canina Clase I

Fig. 9 molar y canina Clase I

Fig.10 líneas medias coincidentes

Fig.10 líneas medias coincidentes

Fig. 11 Relación molar, canina Clase I

Fig. 11 Relación molar, canina Clase I

Extraoralmente se logró armonía en la sonrisa logrando la “curva de la sonrisa” mejorando su aspecto facial (figura 12).

Fig.12 final sonrisa

Fig.12 final sonrisa

Comparación extraoral inicio, progreso, final de frente (figura 13).

Fig. 13 Inicio, progreso y final del tratamiento

Fig. 13 Inicio, progreso y final del tratamiento

Discusión

La sonrisa gingival es el resultado de una displasia esquelética, según lo señala Graber como un crecimiento hiperplásico de la base esquelética maxilar, dando como resultado dientes situados más lejos de la base esquelética del maxilar y una pantalla gingival por debajo del borde inferior del labio superior(1). Para Quiroz la sobremordida profunda se puede localizar en las zonas dentoalveolares o esquelética y el tratamiento siempre dependerá de la zona afectada 8 autores como: Nanda R, Kuhlberg y Proffit, citados por Cruz definen la superposición vertical de los incisivos superiores respecto a los inferiores y que se expresa de acuerdo con el porcentaje de longitud coronal inferior que está cubierta por la corona de los incisivos superiores; la sobremordida vertical se considera adecuada cuando se encuentra en un rango entre 37, 9 y 40 %9. Por otra parte la corrección de la mordida profunda dentoalveolar se puede obtener mediante la intrusión de los dientes anteriores, extrusión de los dientes posteriores, una combinación de ambas, verticalización de dientes posteriores y aumento de la inclinación de los dientes anteriores.(10-11) En casos clínicos reportan las extracciones de los primeros premolares superiores, junto con la retracción del segmento anterior con arcos de doble llave DKL (para el cierre de los espacios y retracción en masa), el desgaste interproximal inferior de canino a canino, arcos de curva reversa inferior e inclinación de las raíces, pueden ser elementos para la corrección de la mordida profunda, resultando en cambios mínimos en la dimensión vertical de la cara.(12,13,14) Una de las causas más comunes de la sonrisa gingival es un labio superior corto. Los sujetos con una sonrisa gingival presentan 20% o más de capacidad muscular para elevar el labio superior, debido al aumento de la función de los músculos elevadores se remodela la encía para conseguir un contorno más fisiológico y eliminar defectos gingivales.(15) En el CESO al paciente se le trató la mordida profunda con la colocación del bite plate para la extrusión de los dientes posteriores. Estuvo de acuerdo con el tratamiento para la sonrisa gingival para lo cual se le llamo al Parondoncista para que le realizaran la gingivoplastia con la cual se le remodelo la encía, y de esta forma corregir el tamaño y forma de las encías consiguiendo un contorno gingival más estético.

Conclusión

De acuerdo a la literatura revisada la resolución de la mordida profunda es bien controlada con aparatología fija bite plate el cual logra la extrusión dental del sector posterior simplificando el tratamiento ortodoncia. El trabajo multidisciplinario con el ortodoncista es de gran importancia para mostrar las mecánicas que se utilizaran para lograr los resultados funcionales y estéticos deseados.

Referencias Bibliográficas

  1. Garber DA. Salama MA(1996) The aesthetic smile: diagnosis and treatment. Periodontology 2000. jun; Volumen 11, número (1):18-28.
  2. Villegas A. 2016 Características y etiología de la sonrisa gingival-revisión bibliográfica. Revista latinoamericana de ortodoncia y Odontopediatría (internet). (consultado 04 Sep 2020); 1317-5823
  3. Chacón M H., et al, 2008 Tratamiento Quirúrgico de la sonrisa gingival. Una variante quirúrgica. Artículo original. Medicina Universitaria; 10 (38):10-15.
  4. Balsells G E. Camps S, Ustrell T JM , Evaluación de la sonrisa. Anales de Odontoestomatología - 1/96 Rocas. 1996. 36-39 Disponible en http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/25950/1/19960136.pdf
  5. Moncada G., Angel P. 2008. Parámetros para la evaluación de la estética dentaria antero superior. Revista dental de Chile; 99 (3) 29-38.
  6. Friedlander, La sonrisa gingival o sonrisa alta-el diagnóstico es la clave para un tratamiento de éxito. Ortodoncia Friedlander 2014. 116-123. Tjan AHL, Miller GD. 1984The JGP: some esthetic factors in a smile. J Prosthet Dent. ;51:24-8.
  7. Bjork A1969. Prediction of mandibular growth rotation. AJO-DO, 7 (39-53 ).
  8. Quirós AOJ.(2003). Ortodoncia. Nueva generación. Caracas: Amolca. pp. 30-1.
  9. Cruz M, B.; Muñoz C. 2011.: Tratamiento ortodóncico de mordidas profundas Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia, 23 (1), p. 158-173. https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/.pdf Consulta: agosto de 2020]
  10. Fernández S J, Pernia R, Martin A J: 1998 Osamu active retainer for correction of mild relapse. Journal of Clinical Orthodontics. Jan; 32(1): 26-8.
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  12. Hans, M.; Groisser, G; Damon, C.; Amberman, D; Nelson, S; Martin, J; Palomo J.: 2006 Cephalometric changes in overbite and vertical facial height after removal of 4 first molars or first premolars. Am J Orthod Dentofacial Orthop. Vol.130, p.183-8.
  13. J. Kim; S. Akimoto; H. Shinji; S. Sato: 2009 Importance of vertical dimension and cant of occlusal plane in craniofacial development Int J Stomat & Occlusion Med.. Vol. 2 (3), pp. 114-121. Disponible en URL http://link.springer.com/article/10.1007/ s12548-009-0022-z#page-1 [Consulta: agosto de 2020].
  14. S. Akimoto; M. Kubota; S. Sato 2010: Increase in vertical dimension and maxilla-mandibular growth in a longitudinal growth sample Int J Stomat & Occlusion Med. Vol 3, issue 1, pp. 15-19. Disponible en URL: http://link.springer.com/article/10.1007/ s12548-010-0040-x#page-1 [Consulta: agosto de 2020].
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