Caso clínico

Mesialización de segundo molar inferior sin microtornillos, caso clínico

Milagros Andreina Gonzáles Álvarez¹ , Dra. Beatriz Gurrola Martínez² , Dr. Adan Casasa Araujo³

Residente del segundo año de la maestría en el Centro de Estudios Superiores en ortodoncia (CESO)
Profesor de la maestría del CESO y profesor de carrera de tiempo completo Titular "C" en la FES Zaragoza
Director del CESO

Publicado: 31/05/2015

Tiempo estimado de lectura: 9 min (1.393 palabras)

(Esta estimación no incluye el texto de las tablas, figuras y referencias)

Resumen

Ver resumen en Español Ver resumen en English

Mesialización de segundo molar inferior sin microtornillos, caso clínico

Una de las primeras estructuras dentaria permanentes que aparece a edad temprana, son los primeros molares inferiores, y es muy común que la mayoría de los niños en México presenten caries en alguno de ellos y en general, en muchos casos es tan avanzada que es necesaria su extracción, si esto sucede y el paciente además presenta apiñamiento severo y el primer molar se encuentra comprometido, por caries, se prefiere la extracción de dicha estructura dentaria antes que de algún órgano dental sano. Pudiendo ser que se requiera de realizar entonces extracciones asimétricas en el tratamiento ortodóncico. Se presenta a la consulta una paciente de 17 años 9 meses, con clase II esquelética, hiperdivergente, con un patrón Dolicofacial, clase II canina y molar bilateral, líneas medias desviadas. En los objetivos de tratamiento se planteó: corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, obtener líneas medias dentales coincidentes, mesializacion del segundo molar inferior derecho, obtener clase I canina bilateral. Se logró corregir el apiñamiento severo con una forma de arco adecuada y correcta mesialización del segundo molar inferior derecho. Tiempo activo de tratamiento 1 año 9 meses.

Palabras clave: mesialización, apiñamiento severo, clase II esquelética, dolicofacial, extracciones asimétricas.

Mesialization of lower second molar without microscrews, clinical case

One of the first permanent tooth structures that appears early in life, are the first molars, and is very common to the majority of children in Mexico present cavities in any of them and in general, in many cases is so advanced that extraction is necessary, if this is the case, and the patient also has severe crowding and the first molar is compromised, due to cavities, the extraction of this molar tooth is indicated rather than a healthy bicuspid tooth. Asymmetric extractions in orthodontic treatment is indicated from time to time. This case is a patient of 17 years 9 months old with skeleta class II, hyperdivergent with a dolicofacial pattern, bilateral Class II cuspid and molar relation, midlines diveated. The treatment objectives were: correction of maxillary and mandibular crowding, alignement of midlines, mesial body movement of the second lower right molar, get bilateral Class I canine. It was possible to correct the severe crowding a proper arch form was obtained and a good mesialization of the second lower right molar was achieved. Total treatment 1 year 9 months.

Keywords: mesialization, severe crowding, Class II skeletal dolicofacial, asymmetric extractions.

Introducción

Para provocar un movimiento dentario es necesario la aplicación de fuerzas mecánicas capaces de activar el hueso y las células relacionadas, los cambios inflamatorios en el tejido periodontal en el lado de tensión y presión el cual depende de la magnitud y duración de la fuerza aplicada para iniciar un proceso de reabsorción ósea y aposición necesaria para producir el cambio de la posición de los dientes en la arcada.(1) Hay multitud de situaciones clínicas en la que está indicada la mesialización del segundo molar inferior, por ejemplo: pérdida de primeros molares inferiores por caries, extracción de primeros molares inferiores por indicación terapéutica (mordidas abiertas, casos de falta de espacios muy grave) agenesia de segundos molares inferiores.(2) Los molares inferiores se mueven mesialmente con menor facilidad que los superiores, lo cual es atribuido a la estreches del hueso alveolar.(3) La experiencia clínica evidencia que, lo compacto del hueso mandibular puede causar efectos adversos a la hora de la mesialización de molares, es por ello que se deben usar diversos métodos y/o dispositivos de anclaje para evitar movimientos indeseados.(4,5,6,7)

Reporte de un caso

El motivo de la consulta fue que la paciente, se refirió a la inadecuada posición de los caninos. En la radiografía cefálica lateral se puede apreciar la acentuada proclinación de incisivos superiores y la clase II esquelética (figura 1), en la fotografía lateral derecha se muestra el patrón dolicofacial y la incompetencia labial que presentaba la paciente (figura 2)

Figura 1 Rx cefálica Lateral — Figura 1
Rx cefálica Lateral

En el análisis de modelos y fotografías intraorales iniciales, se observó: líneas medias desviadas (figuras 3 y 4)

Figura 3 Foto de Frente — Figura 3
Foto de Frente

Figura 4 Modelos de Frente — Figura 4
Modelos de Frente

La clase II canina y molar bilateral (figura 5 y 6), la forma de arco superior cuadrada con incisivos laterales palatinizados (figura 7), la forma del arco inferior cuadrada, donde se observa el apiñamiento antero inferior y la pérdida de la corona del 46 (figura 8 ), no manifiesta tener hábitos.

Figura 5 Lateral derecha — Figura 5
Lateral derecha

Figura 7 Oclusal Superior — Figura 7
Oclusal Superior

Figura 8 Oclusal Inferior — Figura 8
Oclusal Inferior

Radiografía panorámica de inicio, donde vemos la pérdida de la corona clínica de la unidad dentaria 46, figura 9.

Figura 9 Radiografía panorámica, se observan los terceros inferiores molares en formación. — Figura 9
Radiografía panorámica, se observan los terceros inferiores molares en formación.

El plan de tratamiento consistió en: realizar las extracciones asimétricas de primeros premolares superiores e inferior izquierdo y de la estructura dental 46, realizar anclaje superior con arco traspalatino figura10, corregir el apiñamiento maxilar y mandibular, obtener líneas medias coincidentes,obtener la clase I canina bilateral y mesializar la unidad dentaria 47.

Figura 10 Arco Traspalatino — Figura 10
Arco Traspalatino

El resultado final del procedimiento de cierre de espacio debería ser vertical, dientes bien alineados con angulaciones radiculares ideales y posiciones de acuerdo con los objetivos de tratamiento; esto implica que el movimiento dental casi siempre requerirá de cierto grado de movimiento dental físico o incluso movimiento radicular.4 La experiencia clínica nos indica que debemos evitar los efectos adversos con algún tipo de anclaje que permita un movimiento puro con resultados deseados. Es por ello, que una vez que se liberó el apiñamiento dental y se consume gran parte del espacio de la extracción, se procede a realizar un anclaje mínimo, el cual se aplica en los casos con extracciones en donde es posible permitir que el espacio sea cerrado hasta en dos tercios, por medio del movimiento hacia mesial de los segmentos posteriores, donde se va a utilizar de un 30% a un 40% del espacio creado por las extracciones.5 Como podemos ver en la mecánica en las figuras 11,12 y 13, en la estructura dental 47 se empleó una banda con botón lingual y a su vez se confecciono un botón en resina por palatino de la unidad dental 44, en ambos botones se hizo uso de cadenas elastoméricas. Para evitar un cierre reciproco se confeccionó un ansa en distal de la unidad dental 45, en donde se incorporó la cadena elastomérica que se unía al tubo vestibular del 47.

Figuras 11, 12, 13 Técnica empleada para la mesialización de la unidad dentaria 47 — Figuras 11, 12, 13
Técnica empleada para la mesialización de la unidad dentaria 47

En el tratamiento general la mecánica consistió en el uso de secuencia de arcos para la alineación y nivelación 0.012, 0,014, 0.016, 0.018 de nitinol 0.020 de acero superior e inferior , arcos 0.017x0.25 y 0.018x 0.025 de acero superior e inferior para la nivelación, cadenas intermaxilares, elásticos clase II y de línea media.

Estudios Finales

En las fotografías intraorales se puede apreciar cómo quedan coincidente las líneas media (figura 14 y 15), la clase I canina del lado derecho e izquierdo (figura 15 y 16)

Figura15 Modelos de estudio — Figura15
Modelos de estudio

Figuras 16 y 17 Lateral derecha e izquierda — Figuras 16 y 17
Lateral derecha e izquierda

Se ve adecuada liberación del apiñamiento maxilar y mandibular, formas de arco adecuadas figuras 17 y 18.

Figura18 Oclusal Superior — Figura18
Oclusal Superior

Figura19 Oclusal Inferior — Figura19
Oclusal Inferior

Por otro lado se puede ver en la Rx lateral de cráneo figura 20 como se logra retroclinar los incisivos superiores y se mantiene la clase II esqueletal, en la fotografía extraoral de perfil figura 20 se observa como mejora su perfil y como se corrige la incompetencia labial, y por último la figura 21 Rx panorámica figura se ve la ausencia de la pieza dentaria 46 y la mesialización del órgano dentario 47.

Figura 20 Rx Cefálica Lateral — Figura 20
Rx Cefálica Lateral

Figura 21 Fotografía lateral — Figura 21
Fotografía lateral

Radiografía panorámica final, donde está ausente el molar inferior derecho 46 y se observa el espacio ya cerrado por la mesialización de la pieza dentaria 47, figura 22.

Figura 22 Se la ausencia del molar 46 y el espacio ya está cerrado por la mesialización del 47. — Figura 22
Se la ausencia del molar 46 y el espacio ya está cerrado por la mesialización del 47.

Resultados

El tiempo total de tratamiento fue de 1 año 9 meses, se lograron los objetivos planteados; entre los que se plantearon: la corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, adecuada forma de arcos, se obtuvo: la clase I caninas bilaterales, se mejoró el perfil facial y se mesializo el órgano dental 47.

Discusión

Lograr mesailizar el segundo molar inferior sin el uso de microtornillo es un reto, por ser el hueso del maxilar inferior más compacto y con mayor densidad ósea (3) por este motivo esta opción de tratamiento era considerado en la literatura como complejo debido a que el molar tenía que recorrer una distancia mayor y por otro lado se prolongaba el tiempo del tratamiento a diferencia cuando se colocaba un microtornillo o se hacía extracciones de premolares.(6) Sin embrago, en la literatura reportada sobre casos presentados similares al mostrado, se encontró que el tratamiento de mesializar el segundo molar inferior sin el uso de microtornillos, es exitoso cuando se hace un adecuado diagnóstico y un diseño biomecánico efectivo (7) y cuando se toman en cuenta las consideraciones clínicas indicadas, tales como pérdida de primeros molares inferiores por caries, extracción de primeros molares inferiores por indicación terapéutica (mordidas abiertas, casos de falta de espacios muy grave) agenesia de segundos molares inferiores.(2)

Conclusión

Mesializar el segundo molar inferior sin el uso de microtornillo es una opción económica de tratamiento de ortodoncia en los casos donde el primer molar está muy destruidos por caries extensas, amelogénesis imperfecta, y restauraciones grandes mal adaptadas.

Referencias

Mérida, Irene. Movimiento Ortodontico y sus factores modificantes, revisión bibliográfica. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. Año 2011. http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art26.asp. Consultado noviembre 2014
Perera R, Cervera A. Movimiento mesial de molares inferiores con la técnica de arco recto-C. 2a parte.Rev Esp Ortod Año 2000. http://www.revistadeortodoncia.com/files/2000_30_4_325-340.pdf. Consultado noviembre 2014
García A, Rodríguez E, Casasa R. Mesialización de un segundo molar inferior sustituyendo un primer molar. Caso Clínico. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. Año 2008. http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2008/art9.asp. Consultado noviembre 2014
Nanda, Ravinda. Biomecánica y Estética. Estrategias en Ortodoncia clínica. Editorial Amolca. Año 2007.USA
Rodrígues E, Casasa R. 2005 Ortodoncia Contemporánea. Diagnóstico y Tratamiento. Editorial Amolca. Mexico
Baik Un, Chun Y, Jung M, Sugawara J. Protraction of mandibular second and third molars into missing first molar spaces for a patient with an anterior open biteand anterior spacing. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012;141:783-95)
Rey D, Oberti G, Sierra A. Extracción del primer molar permanente como una alternativa en el tratamiento de ortodoncia. Rev. CES Odont. 2012;25(1) 44-53. http://www.scielo.org.co/pdf/ceso/v25n1/v25n1a05. Consultado noviembre 2014