Artículo Original

Bullying y mordida abierta anterior: rol del ortodoncista

MSc. Dr. Mario Michel Benedi García1

Resumen

Introducción: En la época actual la estética se ha vuelto importante para la sociedad, por lo que los pacientes son más propensos a sufrir de bullying si no cumplen con los estándares de belleza que ésta exige. En esto juega un papel muy importante la salud oral y los diferentes tipos de maloclusiones. El bullying, se trata de una forma de maltrato, normalmente intencionado y perjudicial, de una persona a otra, generalmente hacia aquella considerada débil, quien se termina convirtiendo en víctima habitual. Objetivo: Explicar el rol del ortodoncista en el manejo de pacientes que sufren de bullying y que presentan la maloclusión de mordida abierta anterior. Desarrollo: La Organización Mundial de la Salud define al bullying como el uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de .causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones La mordida abierta anterior es una maloclusión que además de la afectación estética que produce, trae aparejado otros trastornos que dan al traste con la alienación social del paciente producto de la burla o bullying al que son sometidos. El profesional de Ortodoncia debe enfocarse en tratar al paciente como un todo y no centrar la atención sólo en los avances tecnológicos de la especialidad. Conclusiones: Existe una relación directa entre la maloclusión de mordida abierta anterior y el bullying como problema social. El profesional de Ortodoncia puede mejorar la calidad de vida de los pacientes enfocando la atención en lograr un completo bienestar físico, mental y social de los mismos.

Palabras clave: bullying, mordida abierta anterior, maloclusiones, problema social, ortodoncista.


Original Article

Abstract

Introduction: In the current time the aesthetics has become important for the society, for what the patients are prone to suffer of bullying if they don't fulfill the standards of beauty that this demands. In this it plays a very important paper the oral health and the different types of malocclusions. The bullying, is a form of abuse, usually deliberate and harmful, of a person to other, generally toward that considered weak who ends transforming into habitual victim. Objective: To explain the paper of the ortodontist in the handling of patients that they suffer of bullying and that they present the malocclusion of previous open bite. Development: The World Organization of the Health defines to the bullying like the deliberate use of the physical force or the power, either in threat grade or effective, against oneself, another person or a group or community that it causes or have many probabilities of. to cause lesions, death, psychological damages, dysfunctions of the development or privations. Anterior open bite is a malocclusion that it brings besides the aesthetic affectation that takes place, harnessed other dysfunctions that give to the fret with the social alienation of the patient product of the jeer or bullying to which they are subjected. The professional of Orthodontics should be focused in to treat the patient as an everything and not to only center the attention in the technological advances of the specialty. Summations: A direct relationship exists between the malocclusion of anterior open bite and the bullying like social problem. The professional of Orthodontics can improve the quality of life of the patients focusing the attention in achieving a complete physical, mental and social well-being of the same ones.

Key words: bullying, previous open bite, malocclusions, social problem, ortodontist.


  1. Universidad de Ciencias Médicas. Facultad de Estomatología. Departamento de Ortodoncia. La Habana, Cuba. Email: mariomichelbenedi@gmail.com

Introducción

En la era moderna la Organización Mundial de la Salud, en su carta constitucional de 1948, define la salud como el estado completo de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, esta declaración es novedosa en tanto se amplía al reconocimiento de la salud como bienestar e incluyéndose el ámbito social y aunque no hace referencia a sus condicionantes, se aprecia la tendencia al redimensionamiento del concepto de salud, intentándose profundizar en los aspectos eminentemente sociales y ecológicos implicados en el bienestar del ser humano, siempre a partir del hombre como producto del medio, que en buena medida, a su vez depende de él.

Desde ese punto de vista, la vida humana se concibe como una consecuencia del equilibrio con nuestro ambiente o sea como una interacción continua entre el organismo humano y el medio exterior que lo rodea y como resultante de esto, si la salud se considera en el entorno del ambiente, la cultura y el individuo, esto conduce a la necesidad de un pensamiento complejo, interdisciplinario, para su análisis y hace pensar en todas las dimensiones a tener en cuenta.

Es importante denotar que el progreso en las ciencias dedicadas a la salud ha estado signado por el uso de las cada vez más novedosas tecnologías y se hace necesario potenciar de conjunto las experiencias formativas interdisciplinarias, haciendo mayor énfasis en los aspectos psicosociales, con valores educativos que tiendan a lograr un ejercicio de la medicina altamente humanizada, sobrepasando los límites de una concepción puramente biologicista. Ello redundaría en aumentar la participación social e individual en la preservación de la salud y la obtención de mejores resultados e indicadores sanitarios en general. La interrelación entre ciencia, tecnología y desarrollo social es un importante y complejo tema a tener en cuenta si se pretende investigar acerca de cómo lograr una sociedad plena y saludable y lleva a cuestionar ¿cómo pueden la ciencia y la tecnología favorecer el desarrollo social en salud?, ¿cómo propiciar el auge de la ciencia y la tecnología en su orientación hacia la resolución de los objetivos sociales en este ámbito?

Es la tecnociencia, pero con el necesario prisma social, en que están las probabilidades mayores de lograr preservar ese bien supremo que es la salud. Los cambios acelerados ocurridos en la ciencia y la tecnología, su incorporación en las prácticas e investigaciones en salud, su trascendencia e impacto tanto individual como colectivo han sido importantes y por ello exigen definir una nueva mirada, que sin excluir los ya reconocidos postulados hipocráticos, integre principios económicos, sociales, ecológicos y valorativos que permita relacionar factores institucionales, sociales e individuales.1,2

La salud bucal, juega un papel muy importante en el bienestar general del ser humano, está comprobada su importancia por lo que debe existir un equilibrio. Todas las personas, sin importar su condición social, deben disfrutar de un buen estado de salud bucal, lo que garantiza el desarrollo de ciertas actividades, funciones y sensaciones lo que facilita la interacción con los demás y el desarrollo emocional, social y personal, lo que conlleva a una mejor calidad de vida.

La cara es el espejo del alma. Más allá de la estética, la armonía del rostro es un factor importante en la salud y calidad de vida de las personas. En edades como son los 11 a 14 años, es un momento de asimilar la percepción del cuerpo y formación del carácter y personalidad, dando vulnerabilidad a diferentes estados que se encuentre la persona y afectando su vinculación a las relaciones sociales, afectando su calidad de vida. En la época actual la estética se ha vuelto importante para la sociedad, por lo que los adolescentes son los más propensos a verse afectados por los perjuicios de la sociedad y a sufrir de bullying si no cumplen con los altos estándares de belleza que ésta exige, en esto juega un papel muy importante la salud oral y los diferentes tipos de maloclusiones y si éstas no son tratadas a tiempo y de manera adecuada, pueden llegar a desencadenar mayores problemas a futuro y afectar la calidad de vida de las personas.3

La calidad de vida relacionada con la salud bucal se ha definido como la ausencia de impactos negativos de las condiciones bucales en la vida social y sentido positivo de autoconfianza dentofacial. Se ha reconocido durante muchos años que las personas con maloclusiones a menudo se sienten cohibidas en situaciones sociales y pueden tener problemas de autoconcepto relacionados con la apariencia facial y dental. Por lo tanto, es razonable esperar que el tratamiento de ortodoncia les dará expectativas realistas y podría ayudar a superar los problemas asociados con ansiedad en situaciones sociales.4

El bullying, se trata de una forma de maltrato, normalmente intencionado y perjudicial, de una persona a otra, generalmente hacia aquella considerada débil, quien se termina convirtiendo en víctima habitual, esta situación pude durar semanas, meses o años. Es un fenómeno de agresividad infundada que cursa con mayor o menor nivel de gravedad, pero siempre es violento, pervirtiendo el orden esperable de relaciones sociales. Cuando se mantiene de forma extendida da lugar a procesos de victimización, lo que conlleva al deterioro psicológico de la personalidad de la víctima y de deterioro moral del agresor.5-7

Actualmente las maloclusiones en el mundo tienen un alto porcentaje en las diversas poblaciones y según la edad la demanda por la apariencia y la estética dental se ha incrementado tanto como los tratamientos ortodónticos, por lo cual el deseo de verse bien influirá como factor principal para tomar la decisión de buscar un tratamiento para solucionar problemas estéticos.8,9

Las maloclusiones abarcan el tercer término de prevalencia dentro de las problemáticas de bienestar dental, no solo es un momento no saludable, sino la privación del bienestar sociológico, físico y psíquico; es por ello que el deseo de la estética dental perfecta se va incrementando desde edades tempranas sobre todo en los jóvenes provocándoles problemas de autoestima. 10,11

Por lo cual el requerimiento estético en odontología está estrechamente asociado con el sentido de belleza del hombre en su mundo, una estipulación que debe examinarse con delicadeza y minuciosidad, ya que lo que puede ser cosméticamente atractivo al profesional, muchas veces puede tener una asociativa inversa para el paciente.9

La mordida abierta anterior es una de las maloclusiones más difíciles de tratar en Ortodoncia. Se asocia a una etiología multifactorial que implica factores genéticos y/o ambientales. Aunque la mayoría de los pacientes que presentan mordida abierta anterior buscan tratamiento sólo por estética, diversos problemas pueden presentarse como son falta de guía anterior y canina, dificultad para cortar los alimentos, problemas de lenguaje como el ceceo, problemas temporomandibulares, entre otros.12

Debido a las desarmonías funcionales y estéticas que ocasiona, la mordida abierta puede causar un impacto psicosocial negativo en muchos casos, predisponiendo a los individuos a tener una baja autoestima, alienación social debido a la burla y al bullying, y desórdenes conductuales, con un potencial impacto negativo en su calidad de vida.13

Todo lo anteriormente expuesto motivó al investigador del presente trabajo a reconocer que existe una situación problémica: la presencia en ciertos individuos de la maloclusión de mordida abierta anterior propicia que sufran de bullying con las consiguientes implicaciones a su salud mental, problema social que puede ser solucionado de manera adecuada con la intervención acertada del profesional de Ortodoncia.

Objetivo

Explicar el rol del ortodoncista en el manejo de pacientes que sufren de bullying y que presentan la maloclusión de mordida abierta anterior.

Desarrollo

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define al bullying como el uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones.3

Existen diferentes tipos de Bullying, a continuación se explican:

  1. Bullying Físico: son conductas agresivas dirigidas contra el cuerpo, que pueden ser de forma directa mediante golpes, empujones, patadas, pellizcos, zancadillas, escupir, amenazar con armas, palizas, etc. o de forma indirecta dirigidas contra la propiedad ajena, como esconder cosas, robar, romper objetos o pertenencias, ensuciar, entre otros.
  2. Bullying Psicológico: son las formas más dañinas porque deterioran la autoestima, crean temor e inseguridad, se expresa mediante la persecución, intimidación, chantaje, amenazas, incluyendo gesticulaciones y obscenidades a través de señas, miradas o expresiones corporales como risas, muecas, gestos obscenos, acoso libidinoso, entre otros.
  3. Bullying Social: son conductas de denegación a cumplir con los deseos correctos y legítimos de la otra persona, puede ser de forma directa como marginación, excluir o aislar a la víctima de la convivencia escolar o del grupo, no dejarle participar en una actividad, etc. o de forma indirecta como ignorar, menospreciar, tratar como un objeto, entre otros.
  4. Bullying Virtual o Ciberbullying: son conductas de acoso mediante la utilización de medios electrónicos, como las redes de internet (correo electrónico, Facebook, Twitter, chat, páginas web, blogs, redes sociales) y el celular (enviando mensajes burlescos, proferir amenazas, usar imágenes grabadas de forma vejatoria); una forma es el happyshapping que consiste en “grabar agresiones físicas brutales o vejaciones para difundirlas a través del teléfono móvil o internet. Es una forma de acoso indirecto en la que no se conoce la identidad del agresor (anonimato).
  5. Bullying Verbal: con conductas de forma directa como: insultos, amenazas, burlas, engaños, poner apodos, menosprecios en público y en privado, y con conductas de forma indirecta como: calumnias o hablar mal de alguien, hacer correr falsos rumores. Es el de mayor incidencia.5,6

La adolescencia es una fase de crecimiento biopsicosocial, caracterizada por cambios corporales y adaptaciones a las nuevas estructuras psicológicas y ambientales. Dentro de algunos de estos cambios se pueden mencionar los que aparecen en el pico de la adolescencia, y que implican cambios físicos, aumento del crecimiento, aparición del acné, cambio de voz, cambios fisiológicos de maduración sexual y crecimiento del vello en el cuerpo. Emocionalmente también inician cambios como la crisis religiosa, desubicación temporal, depresión y el inicio por el cuidado personal. Así mismo, a nivel bucal también se pueden apreciar cambios como recambios de dentición decidua, desarrollo de los maxilares, forma y tamaño de los arcos dentales, hueso basal y la determinación final de la oclusión, igualmente, la presencia de patologías bucales. Todos estos cambios pueden generar en los adolescentes, crisis de identidad, aceptación ante la sociedad y depresión, ya que en esta etapa es vulnerable el ser humano y lo exponen a situaciones de maltrato y violencia como el bullying.3,14

Existen maloclusiones que pueden causar problemas sociales en los niños y adolescentes, ya que afectan su apariencia física; entre dichas maloclusiones se encuentra la mordida abierta anterior, que tiene una etiología multifactorial y una gran tendencia a la recidiva, lo cual la convierte en una de las anomalías más difíciles de tratar por parte del profesional. Además de la afectación estética que produce, trae aparejado otros trastornos que dan al traste con la alienación social del paciente producto de la burla o bullying al que son sometidos. Dentro de estos trastornos está la dificultad de articular y pronunciar correctamente algunas palabras. Todas estas alteraciones pueden comprometer la apariencia física y el comportamiento social de los pacientes, por lo que pueden sentirse vulnerados, y esto impida alcanzar su pleno desarrollo potencial.11,12,14

Diversos estudios reportan que los niños y adolescentes que presentan mordida abierta anterior, afectan su calidad de vida, generando como consecuencia, baja autoestima, timidez, e incluso rebeldía.3,12-14

La apariencia de los dientes y los aspectos estéticos en general, parecen afectar el bienestar sicológico de los pacientes y ocasionar sentimientos de preocupación como lo reporta un estudio realizado en Colombia.15

En México 16 se realizó un estudio de adolescentes en el que el 75% presentaba maloclusión y de estos, el 60% padecían de discriminación social y el 74% de ellos recibía comentarios negativos por su mal posición dental, agregando a esto deserción en las actividades escolares.

En Cuba17 se realizó un estudio en adolescentes de secundaria básica, donde se comprobó que las alteraciones en la posición de los dientes afectan de manera negativa en los individuos, debido a que lo estético es lo que sobresale y es fácilmente identificable por las personas con las que se relacionan constantemente. Esto significa una desventaja en relación con la sociedad, limitándose en la comunicación e interacción social, influyendo negativamente en la calidad de vida.

Otros estudios muestran como las maloclusiones impactan sobre la calidad de vida de los jóvenes a nivel de los dominios bienestar emocional y bienestar social.18,19

Con todo lo anteriormente expuesto el investigador considera que queda claro que existe una relación directa y proporcional entre el bullying como fenómeno social y las maloclusiones dentales y específicamente la de mordida abierta anterior.

Ahora bien, ¿cómo desde la ciencia y la tecnología el profesional de Ortodoncia puede mejorar la calidad de vida de estos pacientes?

Es interesante el presupuesto de Núñez Jover 20 sobre que “el término tecnociencia es precisamente un recurso del lenguaje para denotar la íntima conexión entre ciencia y tecnología y el desdibujamiento de sus límites” así como también “la idea de tecnociencia subraya también los complejísimos móviles sociales que conducen al desarrollo científico-tecnológico”. Y como reafirma que la ciencia y la tecnología son, ante todo, procesos sociales, lo que convierte al conocimiento en un recurso significativo es la sociedad que lo promueve y desarrolla. Es la dinámica económica y social, junto a la actuación política, la que determinan el significado social del conocimiento.

Diría entonces que la gestión del conocimiento puede interpretarse como un conjunto de diversas acciones que se integran en un todo, como las de búsqueda y difusión del conocimiento, la habilidad para compartirlo, la capacidad de multiplicarlo para que se utilice convenientemente. Se enfoca hacia el perfeccionamiento de la actividad que logra un reconocimiento social dentro del medio en el cual se inserta.

La función de la ciencia se vincula a la adquisición de conocimientos, al proceso de conocer, cuyo ideal más tradicional es la verdad, en particular la teoría científica verdadera. La objetividad y el rigor son atributos de ese conocimiento.

La función de la técnica se vincula a la realización de pro¬cedimientos y productos, al hacer cuyo ideal es la uti¬lidad. La técnica se refiere a procedimientos operativos útiles desde el punto de vista práctico para determinados fines. Constituye un saber cómo, sin exigir necesariamen¬te un saber por qué. Ese por qué, es decir, la capacidad de ofrecer explicaciones, es propia de la ciencia.

El desarrollo de la ciencia y la técnica impone necesaria¬mente una revisión de los conceptos aceptados por los años y que deben ajustarse a las evidencias que surgen a partir de los avances de la propia ciencia.21,22

Para continuar dando respuesta a la situación problémica que centra el presente trabajo es importante recordar que la ortodoncia es la especialidad responsable de la su¬pervisión, cuidado y corrección de las estructuras dentofaciales incluyendo aquellas condiciones que requieran el movimiento dentario o la corrección de malformaciones óseas afines. Esta especialidad es una rama importante de la odonto¬logía, ya que el hombre siempre le ha dado importancia a su propio cuerpo, brindándole una gran relevancia en pri¬mera instancia a la función estética de la dentición dentro de determinadas normas que han evolucionado continua¬mente, posteriormente se ha considerado la función que desarrollan los dientes, por lo que esta especialidad está ligada al arte facial; ya que nos brinda proporciones, que dan la medida de la simetría y balance facial, por lo que establece normas de belleza o fealdad, armonía o desar¬monía.23

Actualmente se hace imprescindible que al enfocar la mirada en la boca de un paciente, no sea sólo desde la perspectiva estética sino también desde el punto de vista de la salud. Pero no solo referirse a la posición de los dientes sino también a la correcta relación entre los maxilares superior e inferior (o mandí¬bula), que si no están en armonía pueden producir otras afecciones funcionales relacionadas con la respiración, la masticación, las articulaciones e incluso la autoestima.22

En cuanto a la forma de actuar del ortodoncista, la sugerencia es la de conocer a fondo lo que los pacientes quieren, esperan y necesitan. Lo cual no significa venderse bien, ya que es un término con conno¬taciones exclusivamente económicas y no sanitarias. Sino más bien se trata de saber lo que se es y lo que se puede aportar a los pacientes y a la sociedad a la que se pertenece.

No se trata de una terapia comprometida solamente con la superación de este puntual problemas de salud; sino también que la acción esté dirigida a realzar la mejoría de la calidad de vida, tiene que considerar de forma íntegra, los aspectos biológicos, sociales y económicos, sin sobrestimar el necesario potencial tecnológico, de ahí que el tratamiento deben articular de manera científica la relación de lo biológico y lo social, buscando si es el caso necesario la ayuda de especialista que incidan en la esfera valorativa desde una proyección holistica.24

La percepción que han de tener los pacientes del trabajo del ortodoncista ha de estar presidida por el paradigma de salud que, como indica la Organización Mundial de la Salud, es la situación en que se encuentran uni¬versalmente abrazados el bienestar completo desde un punto de vista físico, mental y social.25

El enfoque social de la ciencia y la tecnología tiene que apoyarse en un conocimiento amplio de la historia de ambas, comprenderlas como procesos sociales y una interpretación correcta de los conceptos de ciencia, tecnología y sociedad y su estrecha vinculación, lo que permitirá analizar esta problemática en cualquier rama de la actividad humana.26

Las instituciones académicas deben participar de manera activa en el desarrollo de iniciativas de gestión del conocimiento con vistas a divulgar eficazmente el conocimiento generado, preservarlo y reutilizarlo aplicándolo a nuevas situaciones, transmitirlo eficazmente a las generaciones futuras.

Nuestro país posee una verdadera riqueza nacional en cuanto a conocimientos e instrucción, producto de un intensivo y exitoso programa educativo iniciado con la campaña de alfabetización en los primeros años de la Revolución y seguido por programas sucesivos para la elevación del nivel de instrucción de nuestro pueblo.27

Justamente de eso se trata, que exista una manera diferente y acorde a la nueva época de concebir la realidad, con este nuevo enfoque porque esta enfermedad es también un problema social porque quien se enferma es un ser humano que vive en un medio social, él, su familia, sus amistades, su entorno habitual, están influenciados por el suceso porque repercute en el equilibrio del estado emocional, trastorna los hábitos, genera estados de ansiedad, preocupaciones, entre otras muchas situaciones que se pueden agregar y como esto ha de ser tratado con la multidimensionalidad requerida.

Conclusiones

Existe una relación directa y proporcional entre el bullying como fenómeno social y las maloclusión de mordida abierta anterior, por ello deben hacerse esfuerzos mancomunados y de gestión del conocimiento en la solución del problema.

El profesional de Ortodoncia, a partir de la ciencia y la técnica, deberá hacer un enfoque holístico para tratar a estos pacientes como un todo, centrando la atención en brindar un completo bienestar físico, mental y social y a eso contribuyen los estudios CTS que sitúan a la sociedad como principal inspiradora y receptora del resultado de la Ciencia y la Tecnología, porque es en ella y para ella que esos conceptos tienen su realización.

Queda demostrado que no basta que la producción de conocimientos se desarrolle e intensifique en un área si unido a ello no hay políticas, estrategias, tareas, socialización de esa producción, es decir, si no se gerencia y se hace gestión del conocimiento.

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